牙髓血管再生

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引言

年輕恒牙牙根在萌出后3-5年發(fā)育完全這一段時(shí)間保存牙髓的活力是首要任務(wù)。牙髓一旦受到損傷，感染壞死，其牙根發(fā)育將受到阻礙。編輯ppt病因外傷：文獻(xiàn)報(bào)道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脫位牙將發(fā)生牙髓壞死發(fā)育異常：畸形中央尖折斷不及時(shí)治療是雙尖牙牙髓感染壞死的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折斷或磨耗致露髓引起牙髓感染壞死）齲齒：深齲，尤以第一恒磨牙為主要侵蝕對(duì)象。3編輯ppt傳統(tǒng)方法根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。氫氧化鈣和VITAPEX,METAPEX為主。治療目的是在根尖組織修復(fù)的同時(shí)硬組織封閉根尖孔編輯ppt缺點(diǎn)就診次數(shù)多牙根折斷牙根不能增厚牙根非生理性發(fā)育編輯ppt牙髓血管再生

一種全新的適用于此類患牙的治療方法編輯ppt定義通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質(zhì)，然后刺激根尖出血，在根管內(nèi)形成血凝塊后進(jìn)行良好的冠方封閉，以促進(jìn)根管內(nèi)新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育。編輯ppt發(fā)展歷程一·上世紀(jì)80年代：外傷全脫位年輕恒牙，及時(shí)再植，可發(fā)生血管再生。推測(cè)年輕恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生組織易于向根管內(nèi)生長。脫位時(shí)間短，牙髓未受到細(xì)菌感染根尖部部分活髓，向冠方增殖編輯ppt二·2001年，國外學(xué)者iwaya證實(shí)，牙髓壞死的年輕恒牙，在根管無菌狀態(tài)下，牙根有可能繼續(xù)生長發(fā)育。編輯ppt患有根尖周炎的第二前磨牙去除冠部壞死牙髓根管內(nèi)置抗生素消毒和抗菌處理確認(rèn)根尖部有活性組織根管內(nèi)放入氫氧化鈣GIC墊底，樹脂充填30個(gè)月：根尖孔閉合，根管壁增厚10編輯ppt三·2004年，Banchs和trope正式提出牙髓血管再生的概念。編輯ppt45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直徑寬達(dá)4mm無任何機(jī)械預(yù)備次氯酸鈉，生理鹽水沖洗，根管內(nèi)封抗生素制劑一個(gè)月根管內(nèi)人為制造血凝塊，冠端封閉。2年后，牙根的發(fā)育狀況與臨牙接近，根管壁增厚。編輯ppt機(jī)制迄今為止機(jī)制并不明確，學(xué)者們認(rèn)為可能與上皮根鞘和牙囊，牙乳頭等組織相關(guān)。目前，認(rèn)為牙髓血管再生的機(jī)制可能有以下幾種：1上皮根鞘內(nèi)細(xì)胞刺激根尖部殘留的活性牙髓細(xì)胞，使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。2根尖部位的牙體牙髓干細(xì)胞，直接進(jìn)入根管，附著于根管壁，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。3年輕恒牙根周膜內(nèi)的干細(xì)胞增殖后進(jìn)入根尖部及根管內(nèi)，形成硬組織。4人為引起的根尖部出血，使得根尖乳頭或骨髓內(nèi)干細(xì)胞進(jìn)入根管。5人為的血凝塊內(nèi)含有的生長因子，刺激和促進(jìn)新生基質(zhì)中的干細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞，成牙本質(zhì)細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。編輯ppt預(yù)后預(yù)后良好：牙髓血管再生，牙本質(zhì)進(jìn)一步沉積，根管部分閉合。預(yù)后不明：根管內(nèi)的新生組織為牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨的混合物質(zhì)。預(yù)后不良：牙槽骨，骨髓長入根管。動(dòng)物組織學(xué)實(shí)驗(yàn)分析顯示：大部分病例中，新生的組織與正常的牙髓組織極為不同，主要為牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨的混合物質(zhì)。14編輯ppt影響預(yù)后的因素編輯ppt患者的年齡或牙根發(fā)育狀態(tài)

文獻(xiàn)報(bào)道年齡在7-16歲的患者，適宜行牙髓血管再生治療?；佳栏饪字睆酱笥?.1mm時(shí)，牙髓血管再生成功率較高。編輯ppt牙髓感染程度牙髓壞死后，根尖部殘留的活性牙髓細(xì)胞，根尖乳頭干細(xì)胞及上皮根鞘內(nèi)未分化細(xì)胞可能是牙髓血管再生的生物學(xué)基礎(chǔ)。牙髓感染程度不同，對(duì)根尖活組織的破壞程度亦有所差異。隨著感染程度的加深，對(duì)這些組織的破壞也不斷加強(qiáng)，對(duì)牙髓血管再生預(yù)后產(chǎn)生不良影響。17編輯ppt感染的控制感染的控制是影響預(yù)后的關(guān)鍵。根管處于無菌狀態(tài)時(shí)，各種干細(xì)胞才能進(jìn)行增殖反合分化，牙髓血管再生才能順利進(jìn)行。編輯ppt感染控制的方法沖洗：次氯酸鈉和生理鹽水。根管消毒：三聯(lián)抗生素糊劑，氫氧化鈣（不建議使用）。三聯(lián)糊劑：環(huán)丙沙星，甲硝唑，米諾環(huán)素編輯ppt血凝塊富含血小板衍生生長因子和可以衍生為根管壁的生長因子，在牙髓血管再生中，可能是起到一種含豐富蛋白質(zhì)的支架作用。術(shù)中需要人為引起根尖出血，許多學(xué)者提出根管內(nèi)的出血量維持在釉牙骨質(zhì)界下2-3mm為宜，靜置15min以形成血凝塊。20編輯ppt冠方封閉維持根管內(nèi)無菌的一大保證及時(shí)良好的冠方封閉可以防止微滲漏，阻止細(xì)菌進(jìn)入無菌根管內(nèi)。MTA和復(fù)合樹脂CEM：calciumenriched