新型冠狀病毒感染

疫情形勢(shì)與預(yù)防控制廣州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科肖新才2012.12.18編輯ppt主要內(nèi)容冠狀病毒概述2012年新型冠狀病毒感染病例概況已開展的防控工作新型冠狀病毒感染監(jiān)測(cè)與控制編輯ppt一、冠狀病毒概述編輯ppt冠狀病毒屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個(gè)屬α，β屬僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，γ屬主要引起鳥類感染冠狀病毒

20世紀(jì)60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動(dòng)物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。編輯pptExamplesofbatsandbirdsfromwhichnovelcoronaviruseswerediscovered.Chinesehorseshoebat(Rhinolophussinicus)(panelA),fromwhichbat-SARS-CoVandbat-CoVHKU2werediscovered;Lesserbamboobat(Tylonycterispachypus)(panelB),fromwhichbat-CoVHKU4wasdiscovered;Leschenault’srousette(Rousettuslechenaulti)(panelC),fromwhichbat-CoVHKU9wasdiscovered;編輯ppt人類冠狀病毒人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報(bào)道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會(huì)略有升高編輯ppt發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時(shí)間趨勢(shì)編輯pptSARSSARS

嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡(jiǎn)稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。2002年11月-2003年8月5日，29個(gè)國家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率為9.3%。

編輯ppt新型冠狀病毒又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個(gè)家族，臨床癥狀嚴(yán)重程度類似。目前已確診的9例病例均在中東地區(qū)感染。新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。新型冠狀病毒與SARS病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為70~80%。新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有50~60%相似。（11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）新型冠狀病毒編輯ppt臨床癥狀潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天左右早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為10天一般實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會(huì)升高。后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命病原學(xué)相關(guān)檢查（1）病毒核酸檢測(cè)：PT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）。特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。（2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難（3）血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測(cè)難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。編輯ppt二、2012年新型冠狀病毒感染病例概況

編輯ppt2012年新型冠狀病毒感染病例概況目前全球共確診9例：沙特：5例（3例死亡）卡塔爾：2例約旦：2例（2例死亡）個(gè)案最早追溯到：2012年4月編輯ppt2012年新型冠狀病毒感染病例概況新型冠狀病毒致嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病的受影相地區(qū)/國家（截至2012年12月11日8時(shí)）個(gè)案報(bào)告日期地區(qū)/國家性別目前狀況2012.09.23沙特阿拉伯王國KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.09.23卡塔爾Qatar男治療中2012.11.04沙特阿拉伯王國KingdomofSaudiArabia男治療中2012.11.23卡塔爾Qatar男治療中2012.11.23沙特阿拉伯王國KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.11.23沙特阿拉伯王國KingdomofSaudiArabia男治療中2012.11.28沙特阿拉伯王國KingdomofSaudiArabia男已死亡2012.11.30約旦（Jordan）已死亡2012.11.30約旦（Jordan）已死亡編輯ppt第一例病例臨床特點(diǎn)2012年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí)X線胸片顯示肺實(shí)變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMedMail報(bào)告該病例的醫(yī)生（DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki醫(yī)生；荷蘭1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。編輯ppt目前認(rèn)識(shí)--臨床特點(diǎn)及病例管理病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)目前尚無特異性治療措施，主要采取對(duì)癥支持治療雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備（FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套）任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接診療、護(hù)理或檢測(cè)的人編輯ppt兩組病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。

沙特

11月報(bào)告的3例沙特阿拉伯病例（來自同一個(gè)家庭且一起生活。其中2人已經(jīng)死亡，另1人得以康復(fù)。

約旦

11月30日?qǐng)?bào)告的2例約旦病例（來自4月約旦發(fā)生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。

新型冠狀病毒傳播能力編輯ppt病毒傳播能力似乎有限，是否人傳人尚不明了。

英國發(fā)表研究結(jié)果稱，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護(hù)人員中均未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。2012年10月25日～30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的朝覲者達(dá)到310萬人；迄今為止，WHO未通報(bào)此大型集會(huì)相關(guān)的其他國家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。截至11月29日，我國未報(bào)告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣1.4萬人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。新型冠狀病毒傳播能力編輯ppt目前尚不清楚的問題新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒有得到證明；尚不能排除通過動(dòng)物感染人類的可能性；目前，病毒的傳染源、儲(chǔ)存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性感染尚不清楚（其他人類冠狀病毒的潛伏期一般為3-10天）；兩組有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了。編輯ppt我市目前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)估

散發(fā)：風(fēng)險(xiǎn)概率為C，有可能。流行：風(fēng)險(xiǎn)概率為E，基本不可能。評(píng)估依據(jù)：（1）截至12月16日，全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例，其中5例（3例死亡）來自沙特阿拉伯，2例來自卡塔爾,2例（2例死亡）來自約旦。其他國家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報(bào)告類似病例。（2）廣州市是廣東省省會(huì)城市，地處沿海，各類交通便利，對(duì)外貿(mào)易發(fā)達(dá)，人員跨國往來頻繁。可能會(huì)出現(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來我市旅游、參會(huì)參展等商業(yè)活動(dòng)，或我市居民赴中東地區(qū)旅行與商務(wù)往來，在當(dāng)?shù)馗腥竞蠓邓?，?dǎo)致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。編輯ppt我市目前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危害性評(píng)估散發(fā)：危害等級(jí)為3，危害程度為中等。流行：危害等級(jí)為4，危害程度為嚴(yán)重。評(píng)估依據(jù)：（1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無證據(jù)表明該病毒有高傳播風(fēng)險(xiǎn)，但暫時(shí)也不能排除。（2）目前9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。（3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了。另外，所有接觸過病例的醫(yī)護(hù)人員，暫時(shí)都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。。（4）新型冠狀病毒為一種最近報(bào)告的新型病原，政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、媒體和市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。編輯ppt三、目前已開展防控工作

編輯ppt國際防控國際社會(huì)高度關(guān)注。WHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報(bào)病例情況WHO鼓勵(lì)所有成員國繼續(xù)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)，不僅是3個(gè)已有確診病例的國家，即使患者與上述3個(gè)國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重急性呼吸道感染，并考慮對(duì)原因不明的肺部感染患者檢測(cè)新型冠狀病毒。歐美等國家已采取了加強(qiáng)口岸監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健康提示等應(yīng)對(duì)措施；歐盟進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定病例定義、開展監(jiān)測(cè)；英國制定病例定義、開展監(jiān)測(cè)編輯ppt國際防控我國香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報(bào)告?zhèn)魅静?；香港防護(hù)中心已加強(qiáng)了在機(jī)場(chǎng)、港口等口岸和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)力度；擴(kuò)大快速測(cè)試，不單只針對(duì)來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進(jìn)行快速測(cè)試，以確定病因。未提出旅行限制建議沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制世界衛(wèi)生組織未建議旅行限制英國也未建議采取旅行限制編輯ppt我國防控實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等）納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日情報(bào)會(huì)商衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應(yīng)急預(yù)案和疫情防控方案10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應(yīng)急演練對(duì)麥加朝圣人群回國口岸所在的6個(gè)省份開展了新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力督導(dǎo)和評(píng)估，結(jié)果表明6省CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作與國際組織、英國專業(yè)機(jī)構(gòu)、香港研究機(jī)構(gòu)溝通、分享信息媒體宣傳及溝通（在中國CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等）建立新型冠狀病毒檢測(cè)方法，開發(fā)探針和引物開展技術(shù)培訓(xùn)編輯ppt國家出臺(tái)了一系列的指南編輯ppt我市防控（1）加強(qiáng)對(duì)WHO、衛(wèi)生部等國內(nèi)外等機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情的最新進(jìn)展的媒體監(jiān)測(cè)，隨時(shí)進(jìn)行疫情形勢(shì)分析研判；同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)的分析結(jié)果，組織專家開展疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)制定或調(diào)整應(yīng)對(duì)措施。（2）與出入境檢驗(yàn)檢疫部門、口岸等相關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，及時(shí)互通疫情信息和共享資源，多部門合作，加強(qiáng)對(duì)近期中東地區(qū)來穗人員健康監(jiān)測(cè)和健康預(yù)警，形成多部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。（3）全市疾控中心和各級(jí)的醫(yī)療單位加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、報(bào)告和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)，立即上報(bào)，采集上、下呼吸道標(biāo)本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生此類感染時(shí)，要及時(shí)徹底調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應(yīng)急處置準(zhǔn)備。編輯ppt我市防控（4）按照國家疾控中心提供的培訓(xùn)資料，市疾控中心實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)做好檢測(cè)試劑、檢測(cè)技術(shù)的儲(chǔ)備工作，并加強(qiáng)與省疾控中心的溝通與協(xié)調(diào)，必要時(shí)請(qǐng)求協(xié)助。（5）對(duì)區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心加強(qiáng)開展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例意識(shí)和能力，做好病例樣本采集和預(yù)防院內(nèi)感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級(jí)市）疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)的宣教工作，避免公眾恐慌。同時(shí)對(duì)前往中東地區(qū)旅行人員或者中東來穗人員發(fā)出健康預(yù)警和預(yù)防指導(dǎo)，提示如出現(xiàn)類似癥狀要及時(shí)就醫(yī)。編輯ppt我市防控編輯ppt我市防控編輯ppt四、新型冠狀病毒感染的

監(jiān)測(cè)、報(bào)告與預(yù)防控制編輯ppt我國病例定義

（一）監(jiān)測(cè)病例（同時(shí)符合下列條件的患者）

1.發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)；

2.發(fā)病前10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)）

（二）疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)病史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。

1．臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。

2．流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。

（三）確診病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽性。編輯ppt密切接觸者定義編輯ppt1、強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對(duì)病例流行病學(xué)史的詢問，如病例近期（10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史，應(yīng)做好信息登記，立即報(bào)告市疾控中心。（一）病例的發(fā)現(xiàn)

編輯ppt（一）病例的發(fā)現(xiàn)

2、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測(cè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動(dòng)中，如發(fā)現(xiàn)符合新型冠狀病毒監(jiān)測(cè)病例定義的患者（發(fā)熱體溫≥38℃、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登記，立即報(bào)告。------衛(wèi)生部《新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012-25號(hào)文）編輯ppt（二）病例報(bào)告1.報(bào)告內(nèi)容（1）監(jiān)測(cè)病例---疾病名稱中“不明原因肺炎”；（2）疑似新型冠狀病毒感染----疾病名稱中“其他”備注“新型冠狀病毒感染”；（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例---疾病名稱中“其他”備注新型冠狀病毒感染。編輯ppt2.報(bào)告要求（1）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行“新型冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前請(qǐng)電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）。（3）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級(jí)專家組初步判斷，樣本送中國CDC檢測(cè)確認(rèn)后；由衛(wèi)生部組織國家專家組確認(rèn)，后續(xù)病例經(jīng)省級(jí)確認(rèn)。（二）病例報(bào)告編輯ppt1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測(cè)病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本。2.樣本送市CDC檢測(cè)，送檢過程中同時(shí)附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會(huì)診結(jié)果）3.市CDC已具備檢測(cè)能力，初步檢測(cè)后送省CDC復(fù)檢。（市衛(wèi)生局穗衛(wèi)醫(yī)2012-30文稱各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接送省CDC，經(jīng)與局、省CDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市CDC檢測(cè)）（三）樣本采集與病例確診編輯ppt呼吸道樣本樣本種類：上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。編輯ppt標(biāo)本采集要求及注意事項(xiàng)所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。容器外標(biāo)明樣品編號(hào)、種類、姓名和采用日期。附送病例的基本情況和簡(jiǎn)要診療信息、會(huì)診信息。標(biāo)本4℃保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸，當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測(cè)。采樣過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施開展防護(hù)。編輯ppt1、病例救治

（1）廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為我市定點(diǎn)收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主要負(fù)責(zé)收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心負(fù)責(zé)收治兒童病例。（2）全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似新型冠狀病毒感染病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院救治。（四）病例管理與救治編輯ppt

2.病例管理

（1）在知情同意的情況下，對(duì)疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；（2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；（3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。（4）監(jiān)測(cè)病例無需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。每日填報(bào)登記表。（若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)）（四）病例管理與救治編輯ppt（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者的追蹤和管理。（2）密切接觸者實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察。（3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測(cè)量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。至最后一次與病例接觸后10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時(shí)采集標(biāo)本送市CDC檢測(cè)。每日?qǐng)?bào)告相關(guān)信息。（4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有區(qū)CDC負(fù)責(zé)。（五）密切接觸者的管理編輯ppt參照人感染高致病性禽流感防護(hù)要求。重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICU標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級(jí)防護(hù)。二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級(jí)防護(hù)。三級(jí)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)。（六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制編輯ppt（七）加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)不明原因肺炎定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。編輯ppt聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。編輯ppt不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查編輯ppt臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史編輯ppt不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。編輯ppt病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診；會(huì)診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請(qǐng)電話告知區(qū)、縣級(jí)市CDC。編輯ppt病例的會(huì)診與排查（1）區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級(jí)專家組會(huì)診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。市級(jí)專家組組織會(huì)診，不能確定診斷的，報(bào)省級(jí)專家組會(huì)診。編輯ppt病例的會(huì)診與排查（2）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，報(bào)省衛(wèi)生廳備案；省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。不能明確排除SARS或人禽流感省衛(wèi)生廳組織專家組會(huì)診編輯ppt病例的會(huì)診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部專家組診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省衛(wèi)生廳專家組診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡：1個(gè)月內(nèi)。編輯ppt相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染