一、蚌埠市基本醫(yī)療（工傷、生育）保險(xiǎn)管理部分（一）醫(yī)保相關(guān)政策、制度規(guī)定及解釋.蚌埠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咦≡浩鸶毒€與報(bào)銷比例.蚌埠市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咦≡浩鸶毒€與報(bào)銷比例3.20年1度2蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配及結(jié)算方式4醫(yī).院各業(yè)務(wù)科室城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定額分配及管理重點(diǎn)5.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單病種的種類及定額分配情況6.蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目范圍（二）知識(shí)問答1.參保人員因病情危急，在非定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院搶救、治療發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？2.醫(yī)?；颊咭虿∽≡盒枰k理那些手續(xù)，如何報(bào)銷？3.長(zhǎng)期居住外地的參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？4.何謂住院醫(yī)保費(fèi)用門檻費(fèi)和住院封頂線？5.以下幾種情況醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付6.何謂醫(yī)院個(gè)人內(nèi)部帳戶以及個(gè)人內(nèi)部帳戶費(fèi)用如何劃撥的？7.醫(yī)保個(gè)人內(nèi)部帳戶如何管理使用的？8.何為冒名頂替、掛床住院、分解住院，出現(xiàn)上述情況導(dǎo)致的后果并如何處罰？9.參保人員在慢性病門診、特殊病門診以及住院門檻費(fèi)如何設(shè)定的？與新農(nóng)合的門檻費(fèi)設(shè)定有何區(qū)別？10什.么是特殊病種門診？11有.那些病種可以辦理特殊病種門診以及如何辦理？12特.殊病門診有哪些優(yōu)惠政策？13門.診慢性病有哪些病種？它們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？14門.診慢性病就診證如何辦理？15三.級(jí)醫(yī)院生育保險(xiǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)規(guī)定有哪些？16生.育保險(xiǎn)人員就診時(shí)有哪些注意事項(xiàng)及要求？17醫(yī).務(wù)人員接診生育保險(xiǎn)患者要注意的事項(xiàng)有哪些？18懷.遠(yuǎn)、固鎮(zhèn)、五河三縣醫(yī)保患者在我院住院有哪些相關(guān)規(guī)定？二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部分（一）新農(nóng)合相關(guān)政策、制度規(guī)定及解釋1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2、201年2安徽省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)住院起付線及可報(bào)銷費(fèi)用比例如何規(guī)定的？3.住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）4.新農(nóng)合意外傷害住院能否補(bǔ)償？有哪些如何規(guī)定？5.安徽省重大疾病各病種平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額6.醫(yī)務(wù)人員接診新農(nóng)合重大疾病患者應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？（二）知識(shí)問答1.在新農(nóng)合政策的下，如何執(zhí)行自費(fèi)藥品自費(fèi)材料等診療項(xiàng)目的規(guī)定？2.什么叫新農(nóng)合的封頂線？.為什么要對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行“保底補(bǔ)償”？.我院目前新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)地區(qū)有哪些？.即時(shí)結(jié)報(bào)的地區(qū)農(nóng)合患者在我院就診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？.參合農(nóng)民申請(qǐng)進(jìn)行住院補(bǔ)償，需要準(zhǔn)備哪些材料？.參合農(nóng)民的門診費(fèi)用的補(bǔ)償與結(jié)算程序有哪些規(guī)定？.新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)的即時(shí)結(jié)報(bào)患者結(jié)算需要哪些材料？9.新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)的即時(shí)結(jié)報(bào)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)多少比例？10沒.有與我院協(xié)議聯(lián)網(wǎng)地區(qū)的新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)患者如何報(bào)銷？11新.農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)患者的接診科室應(yīng)注意些什么？12新.農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)患者一個(gè)年度內(nèi)能享受幾次？其本次總費(fèi)用累加到年度總費(fèi)用中嗎？會(huì)影響本年度其他疾病就診報(bào)銷嗎？13新.農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)患者中途退出治療或死亡等一些特殊情況如何處理？14有.哪些疾病治療不在我院即時(shí)結(jié)報(bào)，需回參合地審核補(bǔ)償?shù)?？一、蚌埠市基本醫(yī)療（工傷、生育）保險(xiǎn)管理部分

（一）相關(guān)政策、制度規(guī)定1蚌.埠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咦≡浩鸶毒€與報(bào)銷比例在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目費(fèi)用和特殊醫(yī)療先個(gè)人自付費(fèi)用，余下在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由基金按比例和限額支付。具體如下：定點(diǎn)醫(yī)療級(jí)別基金起村標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例基金最高支付限額（包括救助金費(fèi)用）第一次住院第二次及以上住院在職退休三級(jí)600元500元85%88%15萬元二級(jí)400元300元88%90%15萬元一級(jí)300元200元93%95%15萬元備注：惡性腫瘤（含白血?。┗颊咦≡悍牛ɑ┋煟谝粋€(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)在三級(jí)醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）首次為60元0，第二次為50元0，第三次及以上門檻費(fèi)統(tǒng)一降為10元0。.蚌埠市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者住院起付線與報(bào)銷比例在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目費(fèi)用和特殊醫(yī)療先個(gè)人自付費(fèi)用，余下在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由基金按比例和限額支付。具體如下：定點(diǎn)醫(yī)療級(jí)別基金起村標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例基金最高支付限額第一次住院第二次及以上住院其他城鎮(zhèn)居民在校學(xué)生其他城鎮(zhèn)居民在校學(xué)生和16周歲以下非在校少年兒童三級(jí)600元500元50%60%6萬元10萬元二級(jí)400元300元60%70%6萬元10萬元一級(jí)300元2000元65%75%6萬元10萬元備注：城鎮(zhèn)居民及在校學(xué)生基本醫(yī)療費(fèi)用段基金支付比例實(shí)行的浮動(dòng)比例。3.20年1度2蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配及結(jié)算方式201年2度蚌埠市醫(yī)保中心對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是“總額控制、定額管理、完善病種結(jié)算、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的綜合辦法進(jìn)行結(jié)算。文件規(guī)定：普通住院和特殊門診根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金記賬總額進(jìn)行支出決算。年度統(tǒng)籌基金記賬總額低于年初計(jì)劃定額總量的，節(jié)余數(shù)在20以%內(nèi)部分全部獎(jiǎng)勵(lì)；節(jié)余數(shù)超過20以%上部分，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療的服務(wù)人次與次均費(fèi)用確定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。年度統(tǒng)籌基金記賬總額超出年初計(jì)劃定額總量的，超支數(shù)額在15以%內(nèi)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)；超支數(shù)額在15以%上部分，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用同比不增長(zhǎng)的前提下，根據(jù)人次增加等情況，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面報(bào)告并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審后可給予適當(dāng)補(bǔ)助。本年度分配我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用580萬0元，單病種預(yù)計(jì)費(fèi)用為64萬0元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均統(tǒng)籌住院費(fèi)用為490元0。4.醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定額分配及管理重點(diǎn)醫(yī)院于201年23月28日下發(fā)了《關(guān)于做好我院201年2度蚌埠市醫(yī)保工作的通知》（蚌醫(yī)附［2012號(hào)］）4文4件，主要內(nèi)容規(guī)定：1.以分配到臨床科室的統(tǒng)籌基金指標(biāo)作為臨床科室的“定額預(yù)算指標(biāo)”；.科室考核主要以：醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用、藥品比例、平均住院日為臨床科室主要考核指標(biāo)，特別是人均費(fèi)用的控制;.麻醉總費(fèi)用管理：麻醉總費(fèi)用不得超過同期手術(shù)患者總費(fèi)用的5.35；節(jié)1余%獎(jiǎng)勵(lì)，超額扣減；.醫(yī)保單病種管理：對(duì)涉及單病種結(jié)算的科室實(shí)行定額管理，節(jié)余單病種費(fèi)用的30獎(jiǎng)%勵(lì)給相關(guān)科室，超定額費(fèi)用者，超出部分的15由%科室承擔(dān)；.以季度為核算時(shí)間單位，以科室獎(jiǎng)金為基礎(chǔ)，超支扣款、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單病種的種類及定額分配情況蚌醫(yī)一附院201年2度職工醫(yī)?；颊邌尾》N結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)表序號(hào)單病種名稱定額結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）備注（定額含國(guó)產(chǎn)植入材料）總額統(tǒng)籌支付個(gè)人負(fù)擔(dān)白內(nèi)障超聲人工晶體植入術(shù)（單眼）使用進(jìn)口植入材料的，個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上增加進(jìn)口植入材料價(jià)格的0白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)（單眼）白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)（雙眼）卵巢良性囊腫手術(shù)（開腹）卵巢良性囊腫手術(shù)（腹腔鏡）子宮肌瘤切除術(shù)（開腹）闌尾炎手術(shù)闌尾炎手術(shù)（腹腔鏡）膽囊切除術(shù)（開腹）膽囊切除術(shù)（腹腔鏡）心臟支架手術(shù)普通支架使用進(jìn)口植入材料的，個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上增加進(jìn)口植入材料價(jià)格的。植入支心臟支架手術(shù)普通支架心臟支架手術(shù)普通支架架超過個(gè)的按個(gè)結(jié)算。心臟支架手術(shù)藥物支架使用進(jìn)口植入材料的，個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上增加進(jìn)口植入材料價(jià)格的。植入支架超過個(gè)的按個(gè)結(jié)算。心臟支架手術(shù)藥物支架心臟支架手術(shù)藥物支架射頻消融術(shù)心臟起搏器安置術(shù)（單腔）使用進(jìn)口植入材料的，個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上增加進(jìn)口植入材料價(jià)格的0心臟起搏器安置術(shù)（雙腔）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)膝關(guān)節(jié)）使用進(jìn)口植入材料的，個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上增加進(jìn)口植入材料價(jià)格的0人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)膝關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖關(guān)節(jié)）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)注：個(gè)人負(fù)擔(dān)金額不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)等醫(yī)保不予支付費(fèi)用6.蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目范圍一、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍1、服務(wù)項(xiàng)目類（1掛）號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、招待費(fèi)和生活補(bǔ)助費(fèi)等；（出2診）費(fèi)檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)等。2、非疾病治療項(xiàng)目類（1各）種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。（2各）種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；戒煙戒毒、食療門診的費(fèi)用；屬于教學(xué)、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。（3各）種健康體檢。（4各）種預(yù)防、保健性的診療診療項(xiàng)目，疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用等。（5各）種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢）、醫(yī)療鑒定。3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置、電子束、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。（2眼）鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。（3各）種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（省4）物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。4、治療項(xiàng)目類（1各）種器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。（2除）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血肝細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。（3近）視眼矯正術(shù)。（氣4功）療法、音樂療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療法等輔助治療項(xiàng)目。、5其他（1各）種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。（7各）種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。二、不予支付費(fèi)用的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)等。2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及押瓶費(fèi)、藥引子費(fèi)。3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。4、膳食費(fèi)。5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活費(fèi)用。6、超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)三、不予支付的其他項(xiàng)目。1、職工因工（公）負(fù)傷及女職工生育費(fèi)用按原規(guī)定從原渠道解決，醫(yī)保中心不予支付；職工療養(yǎng)的費(fèi)用也不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。2、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、醫(yī)療事故、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項(xiàng)目。3、不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。4、治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)。5、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的費(fèi)用。6、醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范、病歷記載不全及跨年度三個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。7、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》生效之前及遺失期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。8、因公出差或準(zhǔn)假外出期間因急病住院超過一個(gè)月未補(bǔ)辦外診登記手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用及原患疾病重復(fù)檢查治療的醫(yī)療費(fèi)。9、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品；以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；國(guó)家定價(jià)的藥品，超過規(guī)定零售價(jià)格收費(fèi)的費(fèi)用；其它藥品，超出規(guī)定差率收費(fèi)的費(fèi)用。1、0住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合入院標(biāo)準(zhǔn)住院的醫(yī)療費(fèi)用。11、除急診搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院患者外，凡到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的藥品費(fèi)。12、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)公干或公干（如探親、進(jìn)修、旅游等）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。13、國(guó)家、省和本市有具體規(guī)定的不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。14、參保患者就醫(yī)，發(fā)生屬于本規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由患者自付，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金不予支付。本規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。二、知識(shí)問答.參保人員因病情危急，在非定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院搶救、治療發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？答：參保人員因病情危急，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院搶救發(fā)生的費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由參保人先墊付。事后憑搶救記錄、住院病歷、清單、發(fā)票及本人社?？ǖ桨霾菏嗅t(yī)保中心審核報(bào)銷。.醫(yī)?；颊咭虿∽≡盒枰k理那些手續(xù)，如何報(bào)銷？答：參保患者因病需要住院的，持本人社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院即可，出院后可即時(shí)結(jié)報(bào)。.長(zhǎng)期居住外地的參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？答：參保人員長(zhǎng)期居住外地，可以申請(qǐng)異地就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先墊付，事后可以憑病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等到醫(yī)保中心審核報(bào)銷。.何謂住院醫(yī)保費(fèi)用門檻費(fèi)和住院封頂線？答：參保人員住院治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付或支付部分規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付一定數(shù)額，稱為統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）；在一個(gè)年度內(nèi)基金支付的最高額度，稱為封頂線，封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人支付。.以下幾種情況醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付答：參保人員因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、工傷、交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和其它蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。.何謂醫(yī)院個(gè)人內(nèi)部帳戶以及個(gè)人內(nèi)部帳戶費(fèi)用如何劃撥的？答：醫(yī)院為每位正式職工在參加蚌埠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，又為每位在職人員辦理院內(nèi)個(gè)人賬戶，按年齡段及工資基數(shù)的一定比例劃撥一定費(fèi)用，在職職工可以憑個(gè)人賬戶卡在醫(yī)院就診消費(fèi)。.醫(yī)保個(gè)人內(nèi)部帳戶如何管理使用的？答：（1）職工可以憑本人個(gè)人賬戶卡在醫(yī)院就診消費(fèi)；（2）職工也可在院外購(gòu)藥，規(guī)定時(shí)間內(nèi)（每半年一次）憑購(gòu)藥正規(guī)發(fā)票到醫(yī)保辦審核沖銷個(gè)人賬戶。8.何為冒名頂替、掛床住院、分解住院，出現(xiàn)上述情況導(dǎo)致的后果并如何處罰？答：患者持非本人社?？ㄗ≡旱囊簿褪敲八松绫？ㄐ彰≡褐委煹模Q為冒名頂替；參保患者住院期間，人長(zhǎng)期不在病房，稱為掛床住院；參?；颊呶催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的情況下出院，造成參保人員在12日之內(nèi)因同一種疾病再次住院的（緊急搶救除外），稱為分解住院。對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)上述三種情況的，醫(yī)保中心將實(shí)行一票否決制，嚴(yán)格按照文件規(guī)定給予醫(yī)院經(jīng)濟(jì)處罰。9參.保人員在慢性病門診、特殊病門診以及住院門檻費(fèi)如何設(shè)定的？與新農(nóng)合的門檻費(fèi)設(shè)定有何區(qū)別？答：參?；颊咴诼圆￠T診、特殊病門診就診時(shí)，一個(gè)年度內(nèi)在我院就診起付報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為60元0；新農(nóng)合患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是按上年度新農(nóng)合患者人均費(fèi)用的10設(shè)%定，201年2度新農(nóng)合患者在我院住院門檻費(fèi)為103元0。.什么是特殊病種門診？答：參保人員在確診患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）或組織器官移植術(shù)后需要在門診治療的，即可辦理特殊病門診就診證，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。.有那些病種可以辦理特殊病種門診以及如何辦理？答：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、組織器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)；申辦“惡性腫瘤”門特證要附有出院小結(jié)、病理報(bào)告單復(fù)印件（如無病理報(bào)告單要提供住院客觀病歷中能充分證明該病的病歷復(fù)印件）；申辦”尿毒癥“門特證的要附有腎功能、血尿酸及血清肌酐化驗(yàn)單復(fù)印件等，必要時(shí)提供腎小球?yàn)V過率（GFR）復(fù)印件；申辦“器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)”門特證的要附有做移植手術(shù)的客觀病歷復(fù)印件（包括病案首頁出、入院錄、醫(yī)囑單及手術(shù)記錄單等），同時(shí)提供其他能證明其所患特殊疾病的相關(guān)材料。.特殊病門診有哪些優(yōu)惠政策？答：參保特殊病患者在辦理特殊病門診就診證后在一個(gè)年度內(nèi)（1月1日—12月31日）在門診就診可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇（與住院報(bào)銷比例一樣）。.門診慢性病有哪些病種？它們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？慢性病病種名稱起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例職工醫(yī)保病種補(bǔ)助限額居民醫(yī)保病種補(bǔ)助限額1、高血壓II期、III期；2、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）；3、風(fēng)濕性心臟病（心功能三級(jí)）；4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；6、股骨頭壞死；7、慢性纖維空洞性肺結(jié)核；8、精神分裂；9、重癥抑郁癥；10、躁狂癥；11、子宮內(nèi)膜異位癥；12、冠心病；600元65%2000元1000元

13、干燥綜合征；14、原發(fā)性血小板增多癥；15、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?6、硬皮??；17、皮肌炎；18、支氣管哮喘；19、克羅恩病；20、視神經(jīng)萎縮；21、腎病綜合癥；22、真紅細(xì)胞增多癥；23、重癥肌無力；600元65%3000元1000元24、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；25、慢性腎炎；600元65%3000元1500元26、糖尿?。?7、慢性血小板減少性紫癜；28、慢性活動(dòng)性肝炎；29、活動(dòng)性肝硬化；30、帕金森氏綜合癥；31、血友??；32、骨髓異常增生綜合癥；600元65%4000元2000元33、人工器官移植術(shù)后需在門診繼續(xù)治療600元65%5000元3000元34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；35、再生障礙性貧血。600元65%10000元5000元同時(shí)患有上述兩種及兩種以上慢性病600元65%在單病種最高限額基礎(chǔ)上每增加一種疾病增加1000元在單病種最高限額基礎(chǔ)上每增加一種疾病增加400元.門診慢性病就診證如何辦理？答：凡患有規(guī)定慢性病種的參保人員在工作日內(nèi)均可到指定醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)鑒定，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、近一年來的病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明、出院小結(jié)等資料。認(rèn)真填寫“基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診鑒定申請(qǐng)審批表”，經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)的，憑鑒定資料及兩張近期一寸免冠照片到市醫(yī)保中心辦理《慢性病門診就診證》，并于次月享受門診慢性病待遇。.三級(jí)醫(yī)院生育保險(xiǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)規(guī)定有哪些？從201年27月1日起，蚌埠市參保女職工生育住院、產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算管理，具體結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療類別三級(jí)醫(yī)院住院產(chǎn)前檢查合計(jì)順產(chǎn)剖腹產(chǎn)妊娠周以內(nèi)流產(chǎn)（門診）妊娠期流產(chǎn)、引產(chǎn)（住院）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器生.育保險(xiǎn)人員就診時(shí)有哪些注意事項(xiàng)及要求？1參加生育保險(xiǎn)的女職工產(chǎn)前檢查定額包括常規(guī)檢查、超及血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查費(fèi)用；2、參保女職工在生育住院前，憑《生殖保健服務(wù)證》（企業(yè)職工還需帶《結(jié)婚證》）到市醫(yī)保中心辦理生育登記備案；3、參保女職工在生育住院期間發(fā)生并發(fā)癥（或合并癥）且記賬費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)30以%上的，應(yīng)及時(shí)告知生育職工本人退出記賬程序，出具診斷證明并加蓋醫(yī)保辦章，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后由單位或職工本人到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)；4、參保職工生育住院、計(jì)劃生育手術(shù)住院使用超出醫(yī)保目錄范圍的藥品或診療項(xiàng)目由個(gè)人支付；17.醫(yī)務(wù)人員接診生育保險(xiǎn)患者要注意的事項(xiàng)有哪些？（一）生育門診檢查記賬1、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接診生育女職工產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)告知女職工本人持《母子保健手冊(cè)》、社保卡到門診五樓醫(yī)保辦辦理產(chǎn)前檢查登記手續(xù)，開具“記賬登記表”；2、登記后，婦產(chǎn)科開具產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，告知女職工到門診收費(fèi)處辦理記賬手續(xù)；3、產(chǎn)前檢查記賬期間不能變更定點(diǎn)醫(yī)院；定額費(fèi)用為50元0，超出定額費(fèi)用的由個(gè)人支付。（二）計(jì)劃生育手術(shù)記賬1、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員接診生育女職工實(shí)施計(jì)劃生育門診手術(shù)（流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)）、或流（引）產(chǎn)手術(shù)住院的，應(yīng)告知女職工持社?？ǖ皆横t(yī)保辦辦理記賬登記手續(xù)，開具“記賬登記表”；2、門診手術(shù)：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員開具門診手術(shù)項(xiàng)目，告知女職工到門診收費(fèi)處辦理記賬手續(xù)；3、流（引）產(chǎn)住院手術(shù)：登記后，婦產(chǎn)科開具住院通知單，明確入院診斷，告知女職工憑“記賬登記表”、社保卡、住院通知單到入院登記處辦理入院手續(xù)；（三）生育住院1、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員接待本市生育女職工時(shí)，告知女職工憑《生殖保健服務(wù)證》（企業(yè)職工還需帶《結(jié)婚證》）、本人社會(huì)保障卡到市醫(yī)保中心辦理生育登記備案手續(xù)，填寫《蚌埠市女職工生育登記備案表》；2、開具住院通知單，標(biāo)明“生育保險(xiǎn)”；告知生育女職工持備案表、社?？?、住院通知單到入院登記處辦理住院手續(xù)，交納預(yù)交金；、3生育女職工住院期間，醫(yī)務(wù)人員盡量使用目錄范圍內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，范圍內(nèi)的費(fèi)用全部記賬，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，但須征得患者或家屬同意并簽字認(rèn)可；4、生育女職工住院期間發(fā)生并發(fā)癥（合并癥），且記賬費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)30以%上的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知職工本人退出記賬程序，出具診斷證明并到醫(yī)保辦蓋章，住院費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后由單位或職工本人到醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)；5、女女職工出院時(shí)，護(hù)士站在“出院類型”中選擇“生育保險(xiǎn)”，并選擇相對(duì)應(yīng)的“病種名稱”（剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)）辦理出院。6、生育女職工出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告知患者持《蚌埠市女職工生育登記備案表》、醫(yī)療費(fèi)用清單、收據(jù)等資料到出入院管理科辦理結(jié)算手續(xù)。

18懷.遠(yuǎn)、固鎮(zhèn)、五河三縣醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡河心男┫嚓P(guān)規(guī)定？從201年27月1日起，懷遠(yuǎn)、固鎮(zhèn)、五河三縣參?；颊叱稚绫？ǖ轿以鹤≡海梢韵硎芘c本市參?；颊咭粯拥募磿r(shí)結(jié)報(bào)待遇，但要注意以下幾項(xiàng)：1、參保患者在我院住院治療的，必須到參保屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)；2、參?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)診到蚌埠地區(qū)以外治療的，應(yīng)到參保屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)；3、參?；颊唛T診慢性病和特殊病的鑒定確認(rèn)、醫(yī)療管理及費(fèi)用結(jié)算等工作仍按參保屬地管理。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部分（一）新農(nóng)合相關(guān)政策、制度規(guī)定及解釋1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。合作醫(yī)療制度規(guī)定，農(nóng)民以家庭為單位整戶參合。新農(nóng)合基金主要用于參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。1年2安徽省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)住院起付線及可報(bào)銷費(fèi)用比例如何規(guī)定的？醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類I類II類III類W類V類各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院）縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院城市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院城市三級(jí)醫(yī)院被處罰的醫(yī)院起付線以上的報(bào)銷比例注：對(duì)“國(guó)家基本藥物”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加個(gè)百分點(diǎn)。說明：（1）多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病年度只設(shè)該年度內(nèi)首次住院起付線。（2）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）不低于2萬元。2.住院保底補(bǔ)償住院費(fèi)用段保底補(bǔ)償比例住院費(fèi)用段保底補(bǔ)償比例萬元以下部分 萬元段萬元以上部分注：實(shí)行按病種付費(fèi)的住院補(bǔ)償比例不執(zhí)行此表規(guī)定，另文規(guī)定。3.住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）（1）參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助50元0。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按40的%比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。（2）參合患者出院后憑醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票、住院病歷等相關(guān)資料回參合地報(bào)銷。4新.農(nóng)合意外傷害住院能否補(bǔ)償？有哪些如何規(guī)定？（1）對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。（2）申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。（3）參合患者出院后憑醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票、住院病歷等相關(guān)資料回參合地報(bào)銷。（4）縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)到經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、相關(guān)執(zhí)法部門和申請(qǐng)補(bǔ)償者居住地、打工地進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷。5.安徽省重大疾病各病種平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額定點(diǎn)醫(yī)院：蚌醫(yī)一附院序號(hào)重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）定額標(biāo)準(zhǔn)（萬元）基金支付定額（萬元）備注頸椎病（脊髓型）頸前路減壓植骨固定含前路鋼板等內(nèi)固定費(fèi)用頸后路減壓植骨固定含后路釘棒系統(tǒng)等內(nèi)固定費(fèi)用頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固含鋼板及釘棒系統(tǒng)等內(nèi)固定費(fèi)用頸椎間盤置換術(shù)含人工頸椎間盤等高值耗材費(fèi)用腰椎滑脫癥腰椎融合術(shù)（單節(jié)段）含釘棒融蛤器等內(nèi)固定材料費(fèi)用腰椎融合術(shù)（多節(jié)段）含釘棒融蛤器等內(nèi)固定材料費(fèi)用重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）含人工膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)費(fèi)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)）含人工膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)費(fèi)用青少年脊柱側(cè)凸（W^側(cè)凸矯版內(nèi)固定植骨融含釘棒系統(tǒng)等內(nèi)固定費(fèi)用椎管內(nèi)腫瘤神纖維瘤、脊膜瘤）后正中入路腫瘤切除術(shù)（使用電生理監(jiān)測(cè)）嚴(yán)格按照規(guī)范化診療方規(guī)范使用電生理監(jiān)測(cè)。先天性心臟?。ǎ窘槿胧中g(shù)治療含封堵器費(fèi)用先天性心臟?。╚歲介入手術(shù)治療需要當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院?jiǎn)蜗忍煨孕呐K病（^歲介入手術(shù)治療需要當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院?jiǎn)?/p>

室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)置入型除顫器治療（C含置入型除顫器費(fèi)用置入型除顫器治療（C含置入型除顫器費(fèi)用慢性心力衰竭心臟步起搏治療含起搏器費(fèi)用心臟同步起搏加除顫治療含起搏器及置入型除顫器費(fèi)用心臟瓣膜病變?nèi)斯ぐ昴ぶ脫Q或成形術(shù)（單含人工瓣膜費(fèi)用人工瓣膜置換或成形術(shù)（雙含人工瓣膜費(fèi)用冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（使用嚴(yán)格按照規(guī)范化診療方規(guī)范使用球囊反博冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（不使冠心病合并心臟瓣膜病變搭橋術(shù)JHA工瓣膜置換或成含人工瓣膜費(fèi)用形術(shù)（單瓣瓣膜）搭橋術(shù)JHA工瓣膜置換或成含人工瓣膜費(fèi)用升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈根部帶瓣管道置換術(shù)含人工血管費(fèi)用主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤外科開肝術(shù)治療腔內(nèi)隔絕支架治療秘行按病種付費(fèi)政策簡(jiǎn)單先心?。ā禋q）手術(shù)根治術(shù)（一類）1一類）簡(jiǎn)單先心病是指：房間隔缺損、室間隔缺肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未私主動(dòng)脈竇瘤破裂復(fù)雜先心病是指：簡(jiǎn)單先心病夕郴其它心臟畸形。省立醫(yī)院＞安醫(yī)一附院,安醫(yī)二附院蚌醫(yī)一附隘弋磯山醫(yī)完醫(yī)院執(zhí)亍一類標(biāo)準(zhǔn)新安醫(yī)院執(zhí)行二類準(zhǔn)。復(fù)雜先心病（〉歲）生理性矯正手術(shù)或解剖學(xué)根治術(shù)（一類）（二類）（一類）（二類）先天性心臟?。q歲）外科手術(shù)治療需要當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院?jiǎn)蜗忍煨孕呐K?。q以外科手術(shù)治療需要當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院?jiǎn)渭毙栽缬琢Ｑ。ā党踔问状握T導(dǎo)化療歲）白血?。q）初治首次誘導(dǎo)化療需要當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)院?jiǎn)蝹€(gè)人自付比例為慢性粒雌白血病限一線酪氨酸激酶抑制劑門診治療。 萬元元患者持定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷及發(fā)票回新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷，發(fā)票復(fù)印件加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章交患者。每參血友病m非重組凝血因子制品治療暫按當(dāng)次主院費(fèi)用%*住院費(fèi)用合年蹣病享血患者次打包付津。或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子而、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費(fèi)用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費(fèi)用不實(shí)行病態(tài)竇房結(jié)綜合征或永久性起搏器植入術(shù)（單腔）按病種付費(fèi)；④每參合年度不限打含起搏器等高值耗材費(fèi)用。二度II型三度房室傳導(dǎo)阻滯永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）含血管支架等高值耗材費(fèi)用。急性段抬高心肌梗冠狀動(dòng)脈介入治療個(gè)支

死冠狀動(dòng)脈介入治療個(gè)及死冠狀動(dòng)脈介入治療個(gè)及ZkHIr.+hn^狀腺癌個(gè)以上支架①甲狀腺癌根治術(shù)②碘去除殘余甲狀腺③碘31甲狀腺癌轉(zhuǎn)移每參合年度最多享受 次轉(zhuǎn)移灶治原發(fā)性繃膈腫瘤縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)限動(dòng)脈瘤破裂出血且病情處于府神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤切除術(shù)使用電生聽神經(jīng)瘤切除術(shù)不使用電骨肉瘤（W歲）保肢手術(shù)治療硼手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸（W外科手術(shù)治療限以下兒童。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位外科截骨矯形手術(shù)限歲以上，歲以下兒童；每參合年度最多享受次打包付費(fèi)。合年度最多享受次打包付費(fèi)6.醫(yī)務(wù)人員接診新農(nóng)合重大疾病患者應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？（一）門診接診注意事項(xiàng)1、門診醫(yī)師接診重大疾病參合患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者參合證（或卡）、身份證（或戶口簿）等相關(guān)材料，計(jì)算患者實(shí)際年齡，開具入院通知單（標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”）；2、參合患者憑入院通知單以及參合相關(guān)證件到入院登記處辦理入院手續(xù)，工作人員按重大疾病類別辦理入院登記并收取預(yù)交金。（二）病區(qū)接診注意事項(xiàng)1、試點(diǎn)重大疾病參合患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保人、證相符，并做好登記手續(xù)，嚴(yán)禁出現(xiàn)掛床住院、冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生；2、重大疾病參合患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員按定額標(biāo)準(zhǔn)的30收%取住院預(yù)交金費(fèi)用；3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《安徽省重大疾病規(guī)范化診療方案（201年1版）》診療，規(guī)范服務(wù)行為和收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。不得拒收、推諉危重試點(diǎn)重大疾病患者；4、嚴(yán)禁將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）串換為試點(diǎn)重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法）；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購(gòu)處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)此住院費(fèi)用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；5、試點(diǎn)重大疾病參合患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真、完整填寫兩份《安徽省重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》，簽科室公章后，交醫(yī)院醫(yī)保辦；二、知識(shí)問答問：哪些是農(nóng)合基金不予補(bǔ)償或部分補(bǔ)償?shù)姆秶?？一、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目1、服務(wù)項(xiàng)目類（1掛）號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。（2自）請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。（3?。v工本費(fèi)、疾病證明書費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種帳單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。2、非疾病治療項(xiàng)目類（1各）種美容項(xiàng)目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。（2各）種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。（3糖）尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、微量元素檢測(cè)、骨密度測(cè)定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項(xiàng)目。（4各）種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。（5各）種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。（6各）種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置 、電子束、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。（2眼）鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。（3各）種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。（4?。┪飪r(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。4、治療項(xiàng)目類（1各）種器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。（2除）肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血肝細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。（3前）列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目。（4鑲）牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。（5氣）功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療與暗示療法（精神病人除外）、食療法、推拿按摩、針灸、拔罐、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。（6各）種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。（7各）地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。5、其他（1因）打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項(xiàng)目。（2出）國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。（3不）遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。（4未）納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。（5屬）于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診治項(xiàng)目。二、不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備范圍1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。2、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償以及水、電、氣等費(fèi)。3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。4、門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。5、文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。6、非治療性膳食費(fèi)。7、鮮花與插花費(fèi)。8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費(fèi)用。9、肥皂水、垃圾袋、滅墳藥器等生活用品的費(fèi)用。1、0醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的收費(fèi)項(xiàng)目。三、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應(yīng)用刀、刀、射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（）、心臟及血管造影機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、彩色超、腦地形圖等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查治療、項(xiàng)目。（2體）外震波碎石與高壓氧治療項(xiàng)目。（3省）物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。二、知識(shí)問答1.在新農(nóng)合政策的下，如何執(zhí)行自費(fèi)藥品自費(fèi)材料等診療項(xiàng)目的規(guī)定？答：參合患者因病情需要使用自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生需征求患者及其家屬的同意并簽字，同時(shí)注明“自費(fèi)”的字樣。未經(jīng)其同意并簽名的情形下，使用目錄外藥品，患者有權(quán)拒絕向經(jīng)治醫(yī)院付款。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制目錄外用藥藥品費(fèi)用比例，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在25％以內(nèi)。2什.么叫新農(nóng)合的封頂線？答：方案規(guī)定：住院報(bào)銷實(shí)際所得封頂線，即病人可以得到的最高補(bǔ)償限額，是以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院報(bào)銷金額累計(jì)所得。本年度住院補(bǔ)償封頂線不低于20萬元，具體額度由各地自定。3.為什么要對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行“保底補(bǔ)償”？答：方案規(guī)定：考慮到有些特殊疾病需要到省級(jí)或省外大醫(yī)院住院，使用一定的不能報(bào)銷的藥品和診療手段，對(duì)這種情況實(shí)行“保底補(bǔ)償”：不低于40。%即無論什么原因，只要病人實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于40，%至少按照40的%比例給予報(bào)銷。參合農(nóng)民的在我院就診的實(shí)際補(bǔ)償率必須大于40，%即在我院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無論是否包含自費(fèi)，減去起付線后至少有40以%上的費(fèi)用是能報(bào)銷的。4我.院目前新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)地區(qū)有哪些？答：目前我院開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的地區(qū)有：懷遠(yuǎn)縣、五河縣、固鎮(zhèn)縣、鳳陽縣、蒙城縣、亳州譙城區(qū)、渦陽縣、淮北市轄區(qū)、蚌埠市轄區(qū)、淮南市、潁上縣、明光市、濉溪縣、阜陽潁泉區(qū)、阜陽穎東區(qū)、阜陽潁州區(qū)、宿州埇橋區(qū)、淮南潘集區(qū)、利辛縣、鳳臺(tái)縣、蕭縣、界首市、淮南毛集區(qū)、阜南縣、定遠(yuǎn)縣、泗縣、臨泉縣、壽縣、太和縣、靈璧縣、碭山縣、來安縣。.即時(shí)結(jié)報(bào)的地區(qū)農(nóng)合患者在我院就診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？答：1、門診就診費(fèi)用不予報(bào)銷，患者可根據(jù)需要憑門診病歷、門診發(fā)票及藥品清單等回當(dāng)?shù)貙徍藞?bào)銷；2、參合患者如需住院治療，須憑農(nóng)合卡、身份證或戶口本等辦理入院登記手續(xù)，交納住院預(yù)交金；3、因打架、酗酒、自傷、自殘、自殺、服毒等意外傷害引起的住院醫(yī)療費(fèi)用均不予報(bào)銷（其他意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票、病歷等資料回參合地審核報(bào)銷）；4、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)等與計(jì)劃生育有關(guān)的參合患者醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)藥費(fèi)用清單、發(fā)票、病歷等資料回參合地審核報(bào)銷。5、即時(shí)結(jié)報(bào)所需材料：醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院記錄、農(nóng)合證、身份證（或戶口本）等相關(guān)資料；.參合農(nóng)民申請(qǐng)進(jìn)行住院補(bǔ)償，需要準(zhǔn)備哪些材料？答：參合就診證、身份證（或戶口簿）、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)。.參合農(nóng)民的門診費(fèi)用的補(bǔ)償與結(jié)算程序有哪些規(guī)定？答：方案規(guī)定：參合門診病人須持《合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者持《慢性病就診證》）等有效證件在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。普通