護理計劃書寫第1頁/共28頁護理程序的概念護士在為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是科學地確認問題，解決問題的方法。第2頁/共28頁護理程序的步驟以病人為中心的整體護理第3頁/共28頁護理計劃的概念護士在評估及診斷的基礎上，對病人的健康問題、護理目標及護士所要采取的護理措施的一種書面說明，通過護理計劃、可以使護理活動有組織、有系統(tǒng)的滿足病人的具體需要。第4頁/共28頁書寫護理計劃的過程排列護理診斷的順序確定預期目標制定護理措施護理計劃成文第5頁/共28頁護理計劃書寫原則首優(yōu)問題威脅護理對象生命，需要立即解決12中優(yōu)問題不會直接威脅病人生命，但給其精神上或軀體上造成痛苦3次優(yōu)問題護理對象一些高層次的需要情感、尊重的需要疼痛、腹瀉、體溫過高、恐懼、焦慮氣體交換受損、組織灌注改變、心輸出量減少、窒息的危險先急后緩，先重后輕第6頁/共28頁如何使一份護理計劃客觀、真實？連續(xù)、動態(tài)的評估是

關鍵！第7頁/共28頁評估——護理程序的基礎。范圍一般狀況生活狀況自理程度護理查體所見初始評估已體現(xiàn)第8頁/共28頁1、認知感受型態(tài)2、皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化系統(tǒng)7、泌尿系統(tǒng)8、肌肉骨骼系統(tǒng)護理查體內(nèi)容第9頁/共28頁1、認知感受型態(tài)評估感受性認知過程感覺第10頁/共28頁2、皮膚黏膜評估第11頁/共28頁3、呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)呼吸音肺部情況節(jié)律深淺呼吸狀態(tài)第12頁/共28頁4、循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏心率心律血壓微循環(huán)情況第13頁/共28頁5、神經(jīng)系統(tǒng)評估意識瞳孔反射定向力第14頁/共28頁

大便性質(zhì)腹疼腹瀉腹脹便秘腹水腸鳴音6、消化系統(tǒng)評估第15頁/共28頁7、泌尿系統(tǒng)評估尿失禁尿潴留尿液性質(zhì)尿量第16頁/共28頁8、肌肉骨骼系統(tǒng)評估肌張力肌力步態(tài)關節(jié)活動度第17頁/共28頁護理診斷在評估的基礎上分析服務對象的健康問題及引起健康問題的原因第18頁/共28頁護理診斷的分類現(xiàn)存的護理診斷：患者正感到的不適或存在的反應。例如：焦慮、氣體交換受損等。潛在的護理診斷：患者目前尚未出現(xiàn)問題，但有危險因素存在，若不進行預防處理就一定會發(fā)生的問題?！坝小ぁぁぁぁぁさ奈ｋU”健康的護理診斷綜合的護理診斷第19頁/共28頁護理診斷的組成部分名稱——健康問題(P)（排便異常）定義——癥狀或體征(S)（便秘）診斷依據(jù)：主要依據(jù)和次要依據(jù)。例如：便秘的主要依據(jù)“糞便干硬，每周排便＜三次；”次要依據(jù)“腸鳴音減少”。相關因素(E)（與生活方式改變有關）第20頁/共28頁護理診斷的構(gòu)成PES公式：排便異常（P）：便秘（S）：與生活方式改變有關（E）P+ES+E第21頁/共28頁確定預期目標的注意事項目標應以患者為中心目標應有明確的針對性：一個預期目標只能針對一個護理診斷，一個護理診斷可有多個預期目標目標應切實可行目標應具體第22頁/共28頁目標應有時間限制目標必須有據(jù)可依潛在并發(fā)癥的目標書寫：并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。第23頁/共28頁護理措施的分類獨立性護理措施：護士運用護理知識和技能課獨立完成的護理活動。合作性護理措施：護士與其他醫(yī)務人員共同合作完成的護理活動。依賴性護理措施：護士執(zhí)行醫(yī)囑的護理活動。第24頁/共28頁護理措施必須具有一定的理論基礎；護理措施應有針對性；護理措施切實可行；護理措施應保證病人的安全；護理措施要具體細致、有指導性；（具體時間、具體做什么、怎么做）制定護理措施的注意事項第25頁/共28頁實現(xiàn)的三種程度：

1、預期目標完全實現(xiàn)；2、預期目標