護理質(zhì)量安全的自我判讀第1頁/共28頁護理質(zhì)量安全的自我判讀第2頁/共28頁質(zhì)量安全-------永恒主題質(zhì)量安全業(yè)務(wù)技術(shù)觀察判讀態(tài)度服務(wù)病人辨識用藥其他意外第3頁/共28頁專業(yè)質(zhì)量品質(zhì)：提升慢不易感知服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)：能及時感知護理質(zhì)量第4頁/共28頁一般情況：護理技術(shù)30%人文關(guān)懷70%第5頁/共28頁業(yè)務(wù)技能及能力

基礎(chǔ)護理：50項常用護理技術(shù)，最常用的30項熟練掌握

?？谱o理：常用技術(shù)及操作基礎(chǔ)護理技術(shù)和?？谱o理技術(shù)的保證：1、按照國家法律法規(guī)2、按照衛(wèi)生法律法規(guī)條例3、按照行業(yè)規(guī)范規(guī)章常規(guī)4、按照省市地方規(guī)范規(guī)章規(guī)定常規(guī)5、按照單位部門規(guī)章規(guī)定規(guī)則執(zhí)行

第6頁/共28頁1護士注冊執(zhí)業(yè)查對制度質(zhì)量管理分級護理搶救工作制度2值班交接班護理安全醫(yī)囑執(zhí)行護理文書護理查房3護理會診護理病例討論消毒滅菌藥品護理缺陷管理新業(yè)務(wù)新技術(shù)護理核心制度十五項核心制度是護理工作質(zhì)量和安全的重要保證第7頁/共28頁十四項護理有關(guān)制度（舊版）1、崗位責(zé)任制2、交接班制度3、查對制度4、護理工作制度（分級護理）5、搶救工作制度6、消毒隔離制度7、差錯事故管理制度8、醫(yī)療文件管理制度9、物品、藥品、器材管理制度10、飲食管理制度11、病員管理制度12、健康教育宣教制度13、陪伴探視制度14、病人入院、出院制度第8頁/共28頁護理安全病人-護士病人的辨識準(zhǔn)備和評估:環(huán)境病人自己用藥的安全管路安全其他：燙傷墜床跌倒誤吸壓瘡意外等嚴(yán)格按照感染管理規(guī)范和規(guī)定執(zhí)行是安全保證第9頁/共28頁護理安全中常見風(fēng)險的事件類別護理風(fēng)險事件給藥錯誤患者受傷失誤或技術(shù)不到位患者及家屬不滿意護理病案記錄不完善儀器故障職業(yè)安全問題醫(yī)院感染問題第10頁/共28頁怎樣判斷是安全的？規(guī)范性安全：按照法律規(guī)范規(guī)章規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行實質(zhì)性安全：意味著可靠程度高卻不一定是符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果感知性安全：是主觀的，可靠程度不一定。安全理念第11頁/共28頁護士怎樣才能保證護理工作中的安全性遵守法律法規(guī)規(guī)章制度常規(guī)規(guī)范等嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度熟悉各種應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)對掌控關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點病人保證重點時段精力體力腦力清醒和充沛護理安全保證及時匯報溝通取得合作第12頁/共28頁素質(zhì)質(zhì)量行為質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量政治素質(zhì)：

品德、修養(yǎng)、工作態(tài)度等業(yè)務(wù)素質(zhì)：

學(xué)識能力、技能表現(xiàn)等職業(yè)素質(zhì)：

遵守原則、工作績效等

服務(wù)過程行為特征

能否按規(guī)范規(guī)章規(guī)定常規(guī)制度等執(zhí)行各項操作服務(wù)態(tài)度如何能否一直有良好行為等服務(wù)結(jié)果評價：從服務(wù)效果工作績效等組織的考核評價對護士工作質(zhì)量評價第13頁/共28頁臨床護士工作質(zhì)量怎樣評價？實質(zhì)性的安全對照評價符合護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)程度病人評價同事評價領(lǐng)導(dǎo)評價同行評價自我評價考試考核考察帶教教學(xué)等工作年資職稱專業(yè)能力知識匹配度工作質(zhì)量評價第14頁/共28頁有哪些護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)？

質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分級基礎(chǔ)護理標(biāo)準(zhǔn)分10040》80》36技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)分100》90護理管理標(biāo)準(zhǔn)分100》90感染管理急救標(biāo)準(zhǔn)分100》95護理文書標(biāo)準(zhǔn)分100》80第15頁/共28頁指標(biāo)項目終末質(zhì)量指標(biāo)工作質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)*****************終末質(zhì)量指標(biāo)工作質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度基礎(chǔ)護理合格率特護、一級護理合格率年褥瘡發(fā)生次數(shù)年護理嚴(yán)重差錯次數(shù)年護理事故發(fā)生次數(shù)護理人員年考核合格率年計劃目標(biāo)達標(biāo)率護理人員年培訓(xùn)率五種護理表格書寫合格率優(yōu)質(zhì)護理開展病房數(shù)急救物品完好率常規(guī)器械消毒滅菌合格率一人一針一管執(zhí)行率陪護率護理人員三基平均達標(biāo)率護理技術(shù)操作合格率*****************第16頁/共28頁病房管理分級基礎(chǔ)護理急救器材手術(shù)室供應(yīng)室新生兒產(chǎn)科普通科室重點科室各種檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作消毒隔離

護理文書感染科介入科ICU呼吸科血液透析門診部第17頁/共28頁夜班護士考評質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第18頁/共28頁優(yōu)秀護士四大優(yōu)良品質(zhì)

忠誠：“忠于職守”能力：專業(yè)和服務(wù)能力自律：自己管理自己約束、提升奉獻：對社會的責(zé)任第19頁/共28頁個體差異診療因素科學(xué)技術(shù)和客觀條件限制醫(yī)療是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險的成因第20頁/共28頁發(fā)生不良事件怎么辦？

一般不良事件報告及流程當(dāng)事者/知情者-------護士長、主管醫(yī)護人員或值班--------補救措施------------安撫好病--------處理好相關(guān)事宜。

當(dāng)事者24小時內(nèi)將事件經(jīng)過與產(chǎn)生的原因書面材料交護士長。護士長及時調(diào)查核實、組織討論、分析原因、定性、明確責(zé)任、提出處理意見以及今后類似事件的預(yù)防措施，填寫護理不良事件報告表，72小時內(nèi)報護理部。護理部在收到報告表后及時調(diào)查并與相關(guān)部門溝通。報告及時最小損害第21頁/共28頁

嚴(yán)重不良事件的報告處理嚴(yán)重醫(yī)療不良事件、前哨事件等重大案件應(yīng)立即口頭報告主管醫(yī)護人員或值班人員，及時采取措施，將損害減至最低。主管醫(yī)護人員立即報告上級醫(yī)護人員參加搶救或其他相關(guān)處理，同時報告科主任和護士長；科主任或護士長接報后立即組織、指揮相關(guān)處理工作，同時報告質(zhì)量監(jiān)控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院值班和主管院領(lǐng)導(dǎo)重大事件的報告時限不超過6小時,當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《不良事件報告表》,與診療行為有關(guān)的需同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部。搶救時可先口頭報告，但需在24小時內(nèi)補交《不良事件報告表》。第22頁/共28頁不良事件定義及分級定義：是指在疾病醫(yī)療過程中是因護理活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。廣義的不良事件按事件的嚴(yán)重程度。一級：警告事件----非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。二級：不良事件----在疾病醫(yī)療過程中是因診療、護理活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。三級：未造成后果事件----雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。四級：隱患事件----由于及時發(fā)現(xiàn)錯，未形成事實。第23頁/共28頁護理不良事件的分類1．信息傳遞與接受1）正確信息，傳遞與接受錯誤2）正確信息，信息傳遞與接受延遲3）正確信息，信息傳遞與接受不準(zhǔn)確4）錯誤信息/或傳遞錯誤5)信息傳遞與接受其它錯誤形式2．治療1）患者選擇錯誤2）部位選擇錯誤3）遺忘，未治療4）時間錯誤5）滅菌/消毒錯誤6)體位錯誤

3．給藥

1）多給藥2）少給藥3）重復(fù)發(fā)藥4)配伍禁忌5)發(fā)藥時機錯誤6)用藥速度過快7)用藥速度過慢

8)用法/途經(jīng)錯誤

9）用藥劑量錯誤10)未核對藥品

11）發(fā)藥時錯誤告知患者

12)過期藥品

13)異物混入

14)細菌污染第24頁/共28頁護理不良事件的分類4.導(dǎo)管操作1）靜點滴漏/滲2）導(dǎo)管脫落3）導(dǎo)管斷裂4）連接錯誤5）未連接6）錯誤泵速7）三通方向錯誤8）導(dǎo)管閉塞9）導(dǎo)管內(nèi)異物10）混入空氣5．器械使用

1)設(shè)置錯誤

2）操作失控

3）漏電/觸電

4）未定期檢修

5）違犯操作規(guī)程6．輸血1）未輸入2）血型錯誤3）輸血錯誤患者4）記錄錯誤5）其他7．生活護理

1）摔倒2）墜床3）燙傷4）誤吸5）誤咽6）誤食7）禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行8）行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行9）其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行10)約束固定后未做到觀察病情第25頁/共28頁護理不良事件的分類和目的8.營養(yǎng)與飲食1)飲食類