定義及特點吞咽障礙：食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運送過程中所受到的阻礙而產(chǎn)生的一個癥狀。特點：中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)30%-65%。是腦梗死患者死亡的獨立危險因素?？祻?fù)第一頁，共37頁。吞咽障礙的危害康復(fù)第二頁，共37頁?？祻?fù)第三頁，共37頁。a-b口階段：指咀嚼形成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過程，咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖部送往口峽部。（正常）食物食物康復(fù)第四頁，共37頁。（正常）C-d咽階段：食團(tuán)通過反射運動由咽部向食管移動的過程（吞咽反射），舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會厭下傾食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道。食物康復(fù)第五頁，共37頁。食物e-f食管階段：以蠕動運動把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段?？祻?fù)第六頁，共37頁。舌頭進(jìn)入肺部

氣管食管飲食物進(jìn)入氣管食物殘留吞咽障礙患者的吞咽過程1、食物殘留于梨狀窩處；2、食物進(jìn)入呼吸道（氣管、肺部）?？祻?fù)第七頁，共37頁。中風(fēng)后吞咽障礙患者的針灸相關(guān)療法針刺療法特色療法康復(fù)療法康復(fù)第八頁，共37頁。篇刺康復(fù)第九頁，共37頁?？祻?fù)針舌三針法醒腦開竅法傍刺法平衡互動針法針刺療法解語利竅法扶本利咽三步法通任調(diào)督法項叢刺療法第十頁，共37頁。：患者取仰臥位，張口，舌三針三穴均向舌根方向進(jìn)針30一40mm，每穴捻針20s(180次/min)，平補(bǔ)平瀉，患者有舌根酸脹麻痛和咽部明顯刺痛感為佳，即出針。操作康復(fù)針刺療法——舌三針法第十一頁，共37頁。康復(fù)：即針刺得氣后，醫(yī)者實施手法(醫(yī)動)，指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位和/或精神活動(患動)，調(diào)動患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法。（見于陳爽白等）定義針刺療法——平衡互動針法第十二頁，共37頁?？祻?fù)如針刺廉泉穴時，調(diào)動患者的主動運動，讓患者做吞咽動作[2]如在針刺風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)的同時患者發(fā)“a"音，接著嘴角向兩側(cè)運動發(fā)“i”音，然后發(fā)“u”音，再發(fā)“f”音，每次發(fā)音3次，直到針完。例如：在點刺金津、玉液前囑患者將舌盡量向前伸出，針刺后舌尖做右運動擺向口角，再用舌頭舔下唇轉(zhuǎn)舔上唇運動。針刺療法——平衡互動針法第十三頁，共37頁。康復(fù)針刺療法——醒腦開竅法石學(xué)敏教授多年治療實踐總結(jié)而來，以醒腦開竅為主方選取風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、三陰交、內(nèi)關(guān)、人中。其中風(fēng)池，翳風(fēng)或完骨穴針刺針向結(jié)喉，震顫徐入2.5寸施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法配以人中穴施雀啄灸以眼球濕潤或流淚為度。（見于石學(xué)敏等）第十四頁，共37頁?？祻?fù)針刺療法——傍刺法廉泉:由廉泉穴向舌根方向針刺，至患者自覺舌根麻脹感為度，再在其旁1寸處斜刺一針，針尖朝向直刺的針，至得氣使兩針深度基本相等。（見于胡娟等）第十五頁，共37頁?？祻?fù)特色療法——放血療法閻翠蘭等取后愕弓左、中、右各一針。令患者張口，用壓舌板或棉簽壓低舌而，手持三棱針對準(zhǔn)后愕弓左、中、右快速點刺各一針令出血。第十六頁，共37頁。康復(fù)特色療法——冰刺激王凌云，黃國付等：患者取坐位或半臥位，囑患者張開嘴，用蘸水棉簽冰凍后取出，刺激患者軟腭、咽后壁及舌根，進(jìn)行涂擦刺激，冰刺激時間不超過5s，依次涂擦3個部位，之后指導(dǎo)患者舌尖抵上齒跟，用鼻腔深吸氣，做空吞咽動作5次。第十七頁，共37頁。康復(fù)特色療法——湯藥治療陳紅霞等用“補(bǔ)中益氣湯”治療朱文宗等用“地黃止痙湯”治療黃曉輝等用“化瘀通痹湯”治療張朝霞等用“活舌利咽湯”治療：遠(yuǎn)志5g，五味子5g，熟地黃15g，麥冬15g，丹參15g，山茱萸10g，巴戟天10g，肉從蓉10g，郁金10g，石首蒲10g，全蝎10g，僵蠶10g，川貝母10g，北黃芪30g，白茯苓20g，甘草6g。組成可見教材第十八頁，共37頁。1、經(jīng)頻脈沖電治療2、吞咽治療儀治療3、各種康復(fù)訓(xùn)練治療4、球囊擴(kuò)張法康復(fù)康復(fù)治療第十九頁，共37頁?？祻?fù)球囊擴(kuò)張術(shù)第二十頁，共37頁。康復(fù)球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)前評估

精神意識狀態(tài)呼吸狀態(tài)口腔控制食物情況吞咽動作協(xié)調(diào)性及進(jìn)食前后聲音變化咳嗽情況進(jìn)食姿勢的選擇食物形態(tài)及質(zhì)地的選擇分泌物情況第二十一頁，共37頁?？祻?fù)原理：機(jī)械擴(kuò)張，使環(huán)咽肌張力和彈力正?；?；增加吞咽的本體感覺。適應(yīng)癥：腦損傷、手術(shù)后瘢痕化、放療后纖維化。禁忌癥：舌咽喉器質(zhì)性病變、出血性疾病、重度返流、呼吸窘迫綜合癥。球囊擴(kuò)張術(shù)第二十二頁，共37頁?？祻?fù)球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張環(huán)咽肌12-14號球囊導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道，確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后，用分級注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)擴(kuò)張環(huán)咽肌，恢復(fù)其功能。第二十三頁，共37頁?？祻?fù)球囊擴(kuò)張術(shù)一、準(zhǔn)備材料：

1%鹽酸利多卡因（5ml

）、10ml注射器一只、12或14號乳膠球囊導(dǎo)尿管一根、換藥盤、生理鹽水、石蠟棉球、棉簽、手套，杯子、記號筆、紙巾。二、體位：

坐位。第二十四頁，共37頁?？祻?fù)球囊擴(kuò)張術(shù)三、操作步驟第二十五頁，共37頁。康復(fù)四、注意事項1、擴(kuò)張前，要作電視內(nèi)窺鏡進(jìn)行吞咽功能檢查，確認(rèn)舌、軟腭、咽及喉無進(jìn)行性器質(zhì)性病變患者，才可操作。2、插管時及上下提拉、移動尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打噴嚏等不適，影響插管進(jìn)程，因此插管前可用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。3、擴(kuò)張后，可給予地塞米松+α-糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。第二十六頁，共37頁。病例分享康復(fù)第二十七頁，共37頁。康復(fù)患者，彭某，男，61歲。（住院號：1184035）因“吞咽困難1月余”入院。現(xiàn)病史簡介：患者于6月8日準(zhǔn)備吃飯時突然出現(xiàn)吞咽困難，遂被患者家屬送至黃陂區(qū)中醫(yī)院，隨后出現(xiàn)飲水嗆咳，視物重影，口角歪斜，左上下肢麻木無力，查頭部CT未見明顯異常，頭部MR提示多發(fā)腔梗，腦動脈硬化，腦萎縮，給予相應(yīng)藥物治療后患者病情穩(wěn)定，后至我院行康復(fù)治療，口角歪斜較前減輕，視物重影消失，左上下肢麻木無力好轉(zhuǎn)，但仍有吞咽困難、飲水嗆咳，留置胃管，無頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、肢體抽搐、四肢麻木、二便失禁等不適。第二十八頁，共37頁?？祻?fù)既往史:有高血壓病史，未規(guī)律服藥，住院期間血壓尚可；有糖尿病病史，未規(guī)律服藥，住院期間查血糖偏高；有重度胃糜爛胃炎、高脂血癥病史，有吸煙飲酒史。查體：神清，語言功能:正常，無構(gòu)音障礙。T：36.4℃，P：80bpm，R：18bpm，Bp：140/80mmhg瞳孔不等大，左側(cè)2mm，右側(cè)1mm；發(fā)音:正常，吞咽：困難，咽反射：減弱。第二十九頁，共37頁?？祻?fù)入院病情評估主觀評估

主訴：左側(cè)偏身感覺減退，稍感無力，吞咽困難，食物無法咽下。病史詢問營養(yǎng)狀態(tài)：消瘦。心理問題：焦慮，擔(dān)心愈合。第三十頁，共37頁?？祻?fù)入院病情評估客觀評估篩查（1）反復(fù)唾液吞咽試驗（2）飲水試驗（洼田飲水試驗）二.功能評估（1）口顏面功能評估（2）咽功能評估（3）喉功能評估第三十一頁，共37頁。康復(fù)入院病情評估明確吞咽障礙解剖和生理功能明確吞咽的運動模式明確誤吸的時間和原因為治療提供依據(jù)監(jiān)測治療的有效性診斷性評估——吞咽造影檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）