斷指再植術(shù)后康復(fù)概述第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五再植成功的標(biāo)準(zhǔn)再植手指成活再植手指具有功能第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的功能評(píng)定1981年國(guó)際會(huì)議工作能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度感覺能力的恢復(fù)肌力第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的功能評(píng)定分級(jí)工作能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度感覺肌力Ⅰ級(jí)：優(yōu)恢復(fù)原工作≥健側(cè)60%感覺恢復(fù)，耐冷4~5級(jí)Ⅱ級(jí)：良恢復(fù)合適的工作≥健側(cè)40%接近正常，能接受寒冷3～4級(jí)Ⅲ級(jí)：可日常生活需要≥健側(cè)30%感覺恢復(fù)不完全3級(jí)Ⅳ級(jí)：差無(wú)功能第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植后功能障礙的特點(diǎn)第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五再植后功能障礙的特點(diǎn)傷者的年齡愈大，功能恢復(fù)愈差與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)神經(jīng)再生能力差關(guān)節(jié)僵硬

第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五再植后功能障礙的特點(diǎn)與損傷平面、斷離部位、傷者職業(yè)有關(guān)幾乎任何平面的拇指斷離都應(yīng)當(dāng)考慮再植音樂家、其他特種職業(yè)者，或考慮到美學(xué)或社會(huì)因素等原因多指斷離，至少在中指和環(huán)指再植兩個(gè)手指，可具有夾、捏、握持功能雙側(cè)斷指，每側(cè)再植關(guān)節(jié)斷離，經(jīng)關(guān)節(jié)融合，或施行人工關(guān)節(jié)置換

第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五再植后功能障礙的特點(diǎn)與肢體缺血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)10小時(shí)Ⅱ期矯形手術(shù)可以改善再植手指功能骨不連接或畸形愈合肌腱粘連關(guān)節(jié)僵硬神經(jīng)功能恢復(fù)延遲第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五再植后功能不佳的主要原因未將神經(jīng)或肌腱修復(fù)，而后期修復(fù)手術(shù)又未及時(shí)進(jìn)行再植后未進(jìn)行康復(fù)鍛煉軟組織嚴(yán)重缺損或感染，有大片瘢痕形成第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五提高再植后功能嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證做好再植手術(shù)與后期修復(fù)手術(shù)開展早期的康復(fù)治療

第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手的功能模式拇指對(duì)掌位是任何手功能的必要條件，腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是所有抓握活動(dòng)的前提條件力性抓握精確抓握第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手的功能模式力性抓握拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手的功能模式根據(jù)手指與被抓握物品接觸的位置，精細(xì)抓握可分為：指尖捏指腹對(duì)捏側(cè)捏第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手的姿勢(shì)手的休息位正常情況下，不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸10°—15°，并有輕度尺偏；手指的掌指(MP)關(guān)節(jié)及指間(IP)關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多；各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)的橈側(cè)第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手的姿勢(shì)手的功能位腕關(guān)節(jié)背伸約10°—30°拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)及PIP關(guān)節(jié)半屈曲，DIP關(guān)節(jié)微屈曲手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作，如張開、握拳或捏物等，便于更好地發(fā)揮功能第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍腕關(guān)節(jié)背伸35～60°掌屈50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。掌指關(guān)節(jié)屈曲60～90°，伸直為0°指間關(guān)節(jié)PIP屈曲90°，伸直0°；DIP屈曲60～90°，伸直0°拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)外展70°；對(duì)掌；屈曲，掌拇關(guān)節(jié)20一50°，指間關(guān)節(jié)90°；內(nèi)收，伸直位與示指橈側(cè)并攏第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手指感覺兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)?zāi)┕?jié)掌側(cè)皮膚2mm～3mm，中節(jié)4mm～5mm，近節(jié)為5mm～6mm。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的術(shù)后康復(fù)治療宗旨：康復(fù)的目的不是獲得一個(gè)完全正常的手，而是在最少痛苦的情況下獲得做大的功能第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)日常生活中，屈指功能>伸指伸腕>屈腕拇指功能至關(guān)重要，需要建立好的虎口和對(duì)掌功能腕關(guān)節(jié)的強(qiáng)壯和穩(wěn)定至關(guān)重要，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)直接影響手指功能和抓握力量沒有良好的感覺就沒有良好功能第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的一般術(shù)后處理第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植術(shù)后的一般處理重點(diǎn)：保證患者生命體征平穩(wěn)；再植手指的成活主要措施：解痙，抗凝、抗炎癥第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的一般術(shù)后處理繃帶避免過緊要顯露手指尖和小塊皮膚觀察血液循環(huán)預(yù)防血液干燥形成環(huán)形硬痂通常把患手放置于心臟平面術(shù)后通常讓患者臥床休息2周保持室內(nèi)溫暖、禁止患者和探視者吸煙以及勸告患者不喝含咖啡因的飲料應(yīng)用合適的麻醉性止痛藥和鎮(zhèn)靜藥術(shù)后神經(jīng)阻滯有助于預(yù)防血管痙攣第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的術(shù)后康復(fù)治療第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)前，熟悉病史和手術(shù)過程手術(shù)日期損傷類型各種組織損傷的平面骨折固定及傷口閉合情況治療目標(biāo)等第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五斷指再植的術(shù)后康復(fù)治療I期（3周內(nèi)）充血，水腫，壞死細(xì)胞脫落，纖維、膠原細(xì)胞增多：消炎，消腫，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷愈合。II期（3~6周）膠原增加，組織抗張力增強(qiáng)，肌腱、骨折逐步牢固，易發(fā)生粘連：預(yù)防粘連，提高肌腱的抗張力和骨折的牢固性，改善感覺功能。III期（6~12周）傷口愈合成熟，膠原纖維增加，表層與深層纖維組織粘連：減少纖維組織的影響，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌力，手的靈敏性和協(xié)調(diào)性。IV期（12周后）大部分功能恢復(fù)，炎癥反應(yīng)基本消退，神經(jīng)損傷初步恢復(fù)：矯正畸形，恢復(fù)手功能，提高生活質(zhì)量。第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五I期康復(fù)治療術(shù)后0-1周：康復(fù)不介入術(shù)后2-4周：配合臨床預(yù)防感染、促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管暢通、加速組織愈合超短波電療：促進(jìn)血管擴(kuò)張、消腫、控制感染紫外線照射：有感染滲出時(shí)用紅外線照射：注意避免燙傷運(yùn)動(dòng)療法：未加制動(dòng)的手指關(guān)節(jié)予輕微屈伸，主動(dòng)活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅱ期康復(fù)治療解除制動(dòng)，控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：練習(xí)手指伸屈、鉤指、握拳等用視覺來(lái)代償皮膚感覺的喪失第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五III期康復(fù)治療被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)：繼續(xù)減少水腫，瘢痕處理，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、功能活動(dòng)訓(xùn)練、感覺再訓(xùn)練第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五III期康復(fù)治療肌力和耐力練習(xí)第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅳ期康復(fù)治療強(qiáng)化日常生活的手功能，增加手指的靈巧性、握力、捏力，耐力，恢復(fù)功能性觸覺，進(jìn)行職能訓(xùn)練。第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肌腱、骨折、神經(jīng)損傷后的康復(fù)計(jì)劃第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五屈指肌腱修復(fù)后的康復(fù)治療方案（Kleinert計(jì)劃）術(shù)后保護(hù)性的固定與早期保護(hù)性的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合I期（0~3周）抬高患肢，制動(dòng)3周腕關(guān)節(jié)屈曲20°~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°~70°，指間關(guān)節(jié)屈曲0°~20°可同時(shí)配合冷療、超聲波治療等消腫，松解粘連第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五屈指肌腱修復(fù)后的康復(fù)治療方案（Kleinert計(jì)劃）II期（3~6周）

3-4周后拆除夾板，在護(hù)腕和橡皮帶保護(hù)下活動(dòng)，或?qū)⑾鹌д聛?lái)，做主動(dòng)屈伸

4~5周，在手背將夾板切斷，腕關(guān)節(jié)仍固定，掌指和指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸

5周后，取下夾板

6周后，改用動(dòng)態(tài)伸展夾板

此期不可有任何抗阻活動(dòng)第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五屈指肌腱修復(fù)后的康復(fù)治療方案（Kleinert計(jì)劃）III期（6周后）可做關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，8周后可做抗阻活動(dòng)IV期（12周后）可進(jìn)行各種功能活動(dòng)，大多數(shù)患者可重返工作崗位。個(gè)別患者因肌腱粘連而活動(dòng)障礙，或肌力較差，仍需繼續(xù)鍛煉。亦有少數(shù)患者需接受二期重建手術(shù)。術(shù)后可沿切口做環(huán)形深層按摩，以防粘連。第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目前屈指肌腱損傷康復(fù)趨勢(shì)將手固定于恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)位不能接受無(wú)保護(hù)的手指主動(dòng)活動(dòng)橡皮筋牽引會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮和伸直不全，不再提倡活動(dòng)時(shí)機(jī)、活動(dòng)頻率未有定論理論上，2-3周有粘連形成，在術(shù)后一周內(nèi)任何時(shí)候起均可第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃I期（0~3周）固定手于腕背伸30°~45°，掌指關(guān)節(jié)屈曲0°~30°、指間關(guān)節(jié)伸直此期禁止主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指，以防肌腱斷裂。第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃II期（3~6周）4周時(shí)，每天取下夾板數(shù)次，盡可能全范圍主動(dòng)屈曲指關(guān)節(jié)，特別是掌指關(guān)節(jié)，以防攣縮5周，夾板縮至掌骨，自由活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，每天取下夾板數(shù)次，有保護(hù)地主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療計(jì)劃III期（6~12周）

6~7周，換腕部夾板，只固定腕關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)伸直7~8周，增加強(qiáng)度，做關(guān)節(jié)全范圍的抗阻活動(dòng)10~12周，完全自由活動(dòng)IV期（12周后）可進(jìn)行各種功能活動(dòng)第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨折后的康復(fù)治療固定期（早期）康復(fù)重點(diǎn)：控制水腫，抬高患肢臨床愈合期（后期）康復(fù)重點(diǎn)：消除殘存的腫脹軟化松解纖維瘢痕組織增加關(guān)節(jié)ROM恢復(fù)正常的肌力和耐力恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)性和靈活性第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨折后的康復(fù)治療康復(fù)程序I期（0~3周）制動(dòng)期，功能位固定即腕關(guān)節(jié)稍內(nèi)收，背伸約30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲45°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)稍屈曲，拇指處于外展、對(duì)掌位（對(duì)示、中指）上肢抬高，以減輕水腫再植2周后，骨折上下所有未損傷的關(guān)節(jié)溫和的被動(dòng)活動(dòng)第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨折后的康復(fù)治療II期（3~6周）愈合期，如需要可延長(zhǎng)外固定夾板至6周主動(dòng)活動(dòng)和輔助主動(dòng)活動(dòng)：屈曲、伸展指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)治療性活動(dòng)脫敏治療第42頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨折后的康復(fù)治療III期