腰痛病的護(hù)理查房

安徽省中醫(yī)院推拿一科

指導(dǎo)老師：楊艾影劉鳳選

查房人：陳華榮

2016.4.20現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期二查房目的知識簡介病程介紹護(hù)理措施健康教育

查房內(nèi)容護(hù)理診斷現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期二1

掌握腰痛病的相關(guān)知識2腰痛病癥患者的護(hù)理過程3中醫(yī)護(hù)理在腰痛病中的應(yīng)用Contents查房目的現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期二腰痛病的知識簡介

現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期二腰痛病

腰腿痛是一組以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病癥狀總稱。常見于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、腰椎退行性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、慢性關(guān)節(jié)痛、第三腰椎橫突綜合征等。因受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致?，F(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期二

解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期二主要癥狀腰腿痛腰部運(yùn)動障礙主觀感覺麻木患肢溫度下降肌肉萎縮現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期二腰痛病辨證分型（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖?，F(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期二腰痛病的病因病因：1、椎間盤的退行性變2、損傷3、椎間盤自身結(jié)構(gòu)因素的弱點(diǎn)4、遺傳因素等分型：1、游離型2、膨隆型3、突出型4、脫出型現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期二腰痛病特殊體征特殊體征：

直腿抬高及加強(qiáng)試驗（+）；屈頸試驗（+），挺腹試驗（+）等?，F(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期二

1直腿抬高及加強(qiáng)試驗病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起疼痛，則為加強(qiáng)試驗陽性。現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期二

2屈頸試驗患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期二

3挺腹試驗患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓。現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期二患者病程介紹

現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期二病例資料基本資料:49床張利芳女61歲名族：漢住院號：306068現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期二病例資料過敏史：無既往史：無發(fā)病氣節(jié)：谷雨入院時間：2016-4-2909：55入院方式：步行中醫(yī)診斷：腰痛病氣滯血瘀癥西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥L3-L4,L4-L5,L5-S1

現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期二

中醫(yī)查體望：面色少華，精神可，步坡行，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。聞：無異味。問：納可，夜寐尚可，二便調(diào)。切：脈弦澀?，F(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期二

簡要病史

主訴：反復(fù)腰痛30年，加重伴活動受限3天入院：患者3天前不慎扭傷腰部，出現(xiàn)腰痛，腰部呈持續(xù)性刺痛，不能彎腰及下蹲，穿鞋襪均感費(fèi)力，床上翻身受限，影響睡眠，休息后無明顯好轉(zhuǎn)。疼痛評分為7分。入院生命體征：BP:142/78mmhgR:20次/minT:36.5°CP:88次/min

現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期二?？企w檢陽性體征：

腰椎生理弧度變直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎間及左旁壓痛（+），擊腰試驗（+），直腿抬高試驗左10度，右60度，加強(qiáng)左（+），挺腹試驗不能完成，屈頸試驗（+），頸動脈壓迫試驗（+），屈髖屈膝試驗（+），左側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)壓痛（+），膝腱反射（++），跟腱反射（++）本院MIR示：腰椎間盤突出L3-L4,L4-L5,L5-S1現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期二病情變化疼痛評分：4.204.214.224.234.244.254.264.2711:00766676316:007767642現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期二病情變化4.22晚失眠，入睡困難，予耳穴埋豆后癥狀改善4.269:00行中牽引術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期二護(hù)理查體

現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期二中醫(yī)辨證

因姿勢不當(dāng)，筋脈受損傷及腰部氣血筋脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)之中，不通則痛，筋脈失養(yǎng)，則肢體活動不利，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀為其外。證屬氣滯血瘀證?，F(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期二12

中醫(yī)治療：牽引、TDP、拔罐、推拿、針灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆、敷貼療法、口服中藥煎劑治療西醫(yī)治療

:藥物現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期二治療原則中醫(yī)辨證以行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛等為原則。西醫(yī)方面：消炎止痛，調(diào)節(jié)骨代謝等對癥處理?，F(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期二治物療

藥注射用復(fù)方骨肽10mlqd5%GS250ml氯諾昔康16MgQd0.9%NS100ml口服：雷貝拉唑20mgqd現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期二推拿和拔罐取穴：氣海俞，大腸俞，關(guān)元俞、八髎穴，命門，血海，足三里、承山、委中穴，三陰交等手法：四指推法，揉法，撥法，滾法，點(diǎn)按法等手法。部位：腰及臀腿部。推拿治療一天一次，10次為一療程。拔罐：一種以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，而產(chǎn)生刺激。使局部皮膚充血，淤血，以達(dá)到防治疾病的目的的方法?，F(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期二中醫(yī)外治的方法耳穴埋豆：采用物品（如王不留、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。耳穴主穴：腰、臀、膝、腎、肝、神門等，按耳穴壓豆法操作，3天換1次，1個月l療程。功能補(bǔ)養(yǎng)肝腎，主治腰痛?，F(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期二中藥熏藥治療一，目的：通過熏蒸透皮吸收給藥的方法，由熱使藥離子滲透肌膚，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，起到活血化瘀，排毒，驅(qū)風(fēng)寒，溫經(jīng)絡(luò)的目的。二，適應(yīng)癥：風(fēng)濕性疾病，頸肩綜合征，腰椎間旁突出癥，慢性腰痛病，腰肌勞損等等?，F(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期二敷貼療法和口服中藥煎劑隔物灸外貼每天一次，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。中藥一日一劑。隔物灸也稱間接灸、間隔灸，是利用藥物等材料將艾柱和穴位皮膚間隔開，借間隔物的藥力和艾柱的特性發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到治療虛寒性疾病的一種操作方法?，F(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期二TDP神燈是根據(jù)人體必須的幾十種元素，通過科學(xué)配方涂制而成。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)的活性得以大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力?，F(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期二牽引牽引療法是應(yīng)用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法。脊椎牽引療法通常是指使用外力牽拉腰椎-骨盆以達(dá)到治療目的，從而稱為腰椎牽引?，F(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期二推拿拔罐操作圖和視頻

現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期二護(hù)理診斷和措施

現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期二護(hù)理診斷1、疼痛與腰腿痛經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀有關(guān)。2、焦慮、失眠思慮過度擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3、自理能力下降與腰腿痛有關(guān)4、舒適度改變與神經(jīng)受壓和肌肉疼痛有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險6、知識缺乏對本病相關(guān)防治知識缺乏。現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期二護(hù)理目標(biāo)1·疼痛減輕或消失，舒適度提高2·焦慮減輕或消失3·睡眠得到改善，有充足的睡眠4·了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保健能力5·減輕癥狀，生活恢復(fù)完全自理6·保護(hù)皮膚完整性現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期二疼痛的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情（疼痛的性質(zhì)、部位、時間），每班做好患者的疼痛評估，并在電子體溫單疼痛評分欄及時填寫。2、加強(qiáng)與溝通，教會病人轉(zhuǎn)移對腰腿痛的注意力如聽輕音樂等，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥物。3、臥硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，減輕疼痛。4、教會患者咳嗽或打噴嚏時，用力大便時用雙手護(hù)腰。5、皮腰圍護(hù)腰。6、中醫(yī)止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛?，F(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期二焦慮、失眠的護(hù)理1、做心理疏導(dǎo)，主動介紹治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耳穴埋豆或針灸緩解患者的焦慮情緒。3、失眠時予中醫(yī)的穴位按摩、耳穴埋豆，讓患者睡前中醫(yī)足浴。4、食療方：現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期二自理能力下降的護(hù)理1·采用正確的方法起床站立，起床動作宜慢，避免突然站起造成腰部肌肉損傷加重2·急性期協(xié)助生活護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期二舒適度改變的護(hù)理1，急性發(fā)作期注意觀察疼痛的部位，性質(zhì)與體位變化的關(guān)系及有無放射痛，皮膚感覺異常等情況。2，選擇合適的睡姿，宜臥硬板床。3，注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕邪等不良刺激。4，不宜久坐久立，恢復(fù)期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。5，推拿后佩戴腰圍限制腰部運(yùn)動，使椎間旁充分休息。但是佩戴腰圍的時間不宜過長。6，變化體位時應(yīng)慢，打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)扶持腰部?，F(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期二保持皮膚完整性的護(hù)理1，拔火罐時防燙傷、燒傷，留罐時間適宜，防止皮膚出現(xiàn)水泡。2，中藥熏蒸時溫度適宜，防燙傷。3，神燈照射時距離皮膚高度適宜，防燙傷。4，針灸時做好皮膚的消毒。5，防跌倒、滑倒?，F(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期二知識缺乏的護(hù)理1，按照健康宣教路徑單做好相關(guān)知識的健康宣教，并及時評估患者掌握情況。2，可采用多種形式，如視頻、微信、宣傳單等形式，做好相關(guān)知識介紹?，F(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期二中牽引手術(shù)的護(hù)理1、術(shù)前排空大小便，術(shù)前一餐不食。2、備大小合適的皮腰圍一個。3、術(shù)后仰臥6-8h后屈腿,10-12h后軸線翻身。4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征并做好疼痛評估5、協(xié)助做好生活護(hù)理?，F(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期二健康宣教1，生活起居2，用藥指導(dǎo)3，飲食指導(dǎo)4，康復(fù)指導(dǎo)現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居1.急性期絕對臥床休息。2.緩解期可適當(dāng)下床活動時皮腰圍護(hù)腰。須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4、在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期二生活起居5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6、咳嗽、打噴嚏時，雙手護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。7.肥胖者減肥?，F(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期二用藥指導(dǎo)1、用藥期間忌生冷寒涼食物2、藥物應(yīng)溫服3、遵醫(yī)囑按時服藥現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期二飲食指導(dǎo)

平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期二食療方現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期二康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)期可進(jìn)行腰背肌鍛煉、上、下肢活動，逐漸增大活動范圍。急性期患者絕對臥床休息，一般臥床2—6周或至癥狀緩解。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。腰椎有破壞性改變，感染性疾病，內(nèi)固定物植入，年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。急性期患者絕對臥床休息，一般臥床2—6周或至癥狀緩解?，F(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期二康復(fù)指導(dǎo)

仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)（五點(diǎn)支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉5--10次?，F(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期二康復(fù)指導(dǎo)

俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次?，F(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期二康復(fù)指導(dǎo)

現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期二出院指導(dǎo)

現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期二出院指導(dǎo)1，減少彎腰活動，