流行性腦脊髓膜炎編輯ppt一概述1系由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,屬呼吸道傳染病,冬春季多見(jiàn)2兒童患病率高3以高熱

頭痛

嘔吐為常見(jiàn)癥狀，皮膚黏膜常有瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征（+）4腦脊液呈化膿性改變5重癥流腦常由于休克昏迷呼衰而死亡編輯ppt二病原學(xué)1腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬2

G—球菌

3

僅存在于人體

4帶有菌毛及莢膜5含自溶酶易發(fā)生自溶死亡7內(nèi)毒素是其主要致病物質(zhì)可激活疑血系統(tǒng)8按莢膜多糖抗原不同分為13個(gè)亞群9

我國(guó)以A群為主（占90%以上）編輯ppt編輯ppt

三流行病學(xué)傳染源

-帶菌者-病人傳播途徑-呼吸道傳播--飛沫傳播-密切接觸傳播編輯ppt三流行病學(xué)人群易感性；普遍易感，隱性感染率高100：1以6月～2歲嬰幼兒最高，感染獲得持久免疫力。各型有交叉免疫，不持久流行特征

-季節(jié)性-周期性

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四發(fā)病機(jī)制

被清除→不發(fā)病→痊愈局部停留增殖→隱性感染→帶菌者抗菌抗體G--咽部→入血→菌血癥→內(nèi)毒素血癥→

發(fā)熱、全身不適、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑→

輕型

慢性敗血癥型←敗血癥→侵犯腦膜→腦膜炎→頭痛、嘔吐、

腦膜刺激征→普通型編輯ppt

四發(fā)病機(jī)制

敗血癥→內(nèi)毒素↑↑

→血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損→激活疑血系統(tǒng)→

DIC→瘀點(diǎn)瘀斑增多融合成片→微循環(huán)障礙外周微循環(huán)障礙→心率↑血壓↓尿量少→

休克型

腦微循環(huán)障礙→驚厥昏迷呼衰→腦炎型

二者均有→混合型

暴發(fā)型編輯ppt

病理解剖敗血癥期

-血管受損-血栓形成-血管周?chē)つw黏膜出血→瘀點(diǎn)瘀斑

腦膜炎期

大腦半球及顱底軟腦膜炎癥改變

-腦膜充血水腫點(diǎn)狀出血-炎性細(xì)胞浸潤(rùn)-大量纖維素滲出編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

潛伏期1-7天平均2-3天臨床分為4型：普通型--最多見(jiàn)約占發(fā)病數(shù)的90%以上輕型--多見(jiàn)于流行后期暴發(fā)型--少見(jiàn)但病情重病死率高慢性敗血癥型--少見(jiàn)僅見(jiàn)于成人編輯ppt五臨床表現(xiàn)普通型（一）上呼吸道感染期

1-2d發(fā)熱咽痛咳嗽流涕咽部充血發(fā)紅分泌物輕度增多編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（二）敗血癥期

1-2d1感染中毒癥狀－寒戰(zhàn)高熱－頭痛－精神萎靡－肌肉疼痛－食欲不振2皮疹

－約70%的病人皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（三）腦膜炎期

2-5d劇烈頭痛－頭痛欲裂征頻繁嘔吐－噴射狀極度煩躁、譫妄、抽搐、意識(shí)障礙－腦水腫腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性）－腦膜炎癥編輯ppt五臨床表現(xiàn)（四）恢復(fù)期

1-3w體溫下降頭痛緩解皮疹逐漸消褪頸變軟精神食欲逐漸恢復(fù)編輯ppt五臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型又稱為重癥流腦以嬰幼兒多見(jiàn)起病急驟病情進(jìn)展迅猛常于24小時(shí)內(nèi)危及生命臨床分為3型：-敗血癥休克型-腦膜腦炎型-混合型編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（一）敗血癥休克型2歲以下的幼兒多見(jiàn)以敗血癥及循環(huán)衰竭(休克)為其特點(diǎn)皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑迅速增多并融合成片心率↑血壓↓皮膚濕冷面色青灰尿少等腦膜刺激征常為陰性治療不及時(shí)常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（二）腦膜腦炎型

以腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷

顱內(nèi)壓增高為特征意識(shí)障礙頻繁驚厥錐體束征陽(yáng)性血壓升高心率減慢瞳孔改變編輯ppt五臨床表現(xiàn)

腦疝形成：意識(shí)障礙加深四肢肌張力增高眼球固定瞳孔不等大或忽大忽小對(duì)光反射消失呼吸頻率及幅度改變——呼吸停止

編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（三）混合型兼有敗血癥休克型及腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)病情最重病死率極高編輯ppt五臨床表現(xiàn)

慢型敗血癥型多見(jiàn)于成年人，病程持續(xù)數(shù)周、數(shù)月間歇性畏寒、發(fā)熱常伴有瘀點(diǎn)及關(guān)節(jié)腫痛血培養(yǎng)呈陽(yáng)性編輯ppt五臨床表現(xiàn)

輕型低熱輕微頭痛鼻咽部不適皮膚黏膜細(xì)小出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）?？勺杂庉媝pt六實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高并發(fā)DIC時(shí)血小板減少

（二）腦脊液檢查

呈化膿性改變：壓力--明顯增高外觀--混濁呈膿性或米湯樣細(xì)胞數(shù)--明顯增高達(dá)1.0×109/L中性粒細(xì)胞為主生化--蛋白質(zhì)增高糖和氯化物降低甚至測(cè)不出編輯ppt編輯ppt腰穿取腦脊液時(shí)注意事項(xiàng)腦脊液正常但臨床不能排除流腦時(shí)可于12—24h后再次腰穿有顱內(nèi)壓增高者腰穿前應(yīng)先脫水放腦脊液時(shí)速度宜緩慢以防止誘發(fā)腦疝腰穿后囑患者去枕平臥6小時(shí)標(biāo)本立即送檢查，以防止細(xì)菌自溶編輯ppt六實(shí)驗(yàn)室檢查

（三）病原學(xué)檢查直接涂片鏡檢-瘀點(diǎn)穿刺液-腦脊液沉渣細(xì)菌培養(yǎng)-血培養(yǎng)-腦脊液培養(yǎng)

免疫學(xué)檢查-抗原-抗體編輯ppt七診斷（一）疑似診斷病例1流行病學(xué)資料2普通型臨床表現(xiàn)3腦脊液化膿性改變（二）臨床診斷病例1疑似診斷病例2伴皮膚、黏膜瘀點(diǎn)瘀斑或無(wú)化膿性腦膜炎表現(xiàn)3有中毒休克和迅速增多皮膚、黏膜瘀點(diǎn)瘀斑（三）確診病例1臨床診斷病例2細(xì)菌和血清特異免疫檢查陽(yáng)性

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鑒別診斷differentialdiaghosis

其他化膿性細(xì)菌性腦膜炎無(wú)明顯的季節(jié)性?？梢哉业皆l(fā)病灶皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑少見(jiàn)

乙腦

有嚴(yán)格的季節(jié)性無(wú)皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑無(wú)休克表現(xiàn)腦脊液呈病毒性腦炎改變編輯ppt鑒別診斷

中毒型菌痢夏秋季多見(jiàn)大便中可查到白細(xì)胞及紅細(xì)胞腦脊液正常

結(jié)腦起病緩慢常伴結(jié)核中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚無(wú)皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑腦脊液微混呈毛玻璃狀細(xì)胞數(shù)輕度升高以淋巴細(xì)胞為主涂片可查到抗酸桿菌編輯ppt八治療（一）普通型1病原治療

①首選青霉素不易透過(guò)血腦屏障（僅為10～30%）,腦膜炎增加-成人20萬(wàn)u/kg兒童20~40萬(wàn)u/kg分次靜脈滴注②次選第3代頭孢菌素易透過(guò)血腦屏障（50~60%）-頭孢塞圬2g/次兒童50mg/次靜滴每6小時(shí)1次-頭孢曲松2g/次兒童50~100mg靜滴每12小時(shí)1次-以上藥物療程5~7天③氯霉素透過(guò)血腦屏障能力高于PG（30～50%）和④磺胺最容易透過(guò)血腦屏障（50～80%）-僅在上述藥物過(guò)敏時(shí)使用-并注意副作用編輯ppt八治療

2對(duì)癥治療高熱:降溫驚厥:降溫、脫水、止驚編輯ppt八治療（二）暴發(fā)型1一般治療：隔離、飲食、護(hù)理密切觀察病情變化：體溫、神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、瘀點(diǎn)消長(zhǎng)情況、尿量2抗菌治療3抗休克擴(kuò)容糾酸改善微循環(huán)血管活性藥物激素編輯ppt八治療4防治DIC使用肝素抗凝指征：-皮膚黏膜瘀斑增多融合成片-血小板減少-用法：肝素0.5～1mg/kg/次

靜脈滴注可重復(fù)使用編輯ppt八治療5腦膜腦炎型脫水止驚皮質(zhì)激素防治呼衰

-吸痰、吸氧-冰袋降溫-呼吸中樞興奮劑-氣管插管-氣管切開(kāi)編輯ppt九預(yù)防（一）管理傳染源：病人隔離癥狀消失后3天、不少7天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天（二）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)，兒童不到公共場(chǎng)