補(bǔ)脾益腸聯(lián)合腸泰合劑經(jīng)結(jié)腸途徑治療腹瀉型腸易激綜合征對照觀察-臨床醫(yī)學(xué)腸易激綜合征(IBS)是臨床常見胃腸功能紊亂疾病，其臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。其發(fā)病率較高，占消化門診的30%左右，因其病因和發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無一種對所有的患者都有肯定療效的辦法或藥物。筆者采用補(bǔ)脾益腸湯聯(lián)合微生態(tài)制劑經(jīng)結(jié)腸途徑治療IBS取得稱心療效?，F(xiàn)報告如下。1材料與辦法1.1研究對象選取2008年4月至2008年5月雙流縣第一人民醫(yī)院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例，分為治療組和對照組，每組40例。

1.2診斷規(guī)范西醫(yī)診斷規(guī)范參照?IBS羅馬Ⅲ診斷規(guī)范》［1］；肝郁乘脾，脾虛濕盛診斷規(guī)范參照?中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原那么》制定［2］。

1.3治療辦法

1.3.1對照組匹維溴銨片，每次50mg，3次/d。腹痛明顯者用顛茄每次10～20mg，3次/d；腹瀉嚴(yán)重者加洛哌丁胺(易蒙停)，每次2～4mg，最多4次/d。

1.3.2治療組補(bǔ)脾益腸湯加減，組成：黨參15g，砂仁6克，白芍15g，柴胡10g，白術(shù)15g，肉桂3g，延胡索10g，干姜3g，甘草5g，防風(fēng)10g，木香9g，補(bǔ)骨脂12g，赤石脂(煅)20g，枳實12g。黏液便者加澤瀉15g，白蔻仁30g，蒼術(shù)10g；用法:1劑/d,常規(guī)水煎服，分2次服用。腸泰合劑(重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司)60mL保存灌腸，隔日1次，連續(xù)10次。

1.3.3療程兩組療程均為4周。

1.4療效判定治療4周判定療效。

1.4.1病癥療效規(guī)范參照?腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》【3】，①腹痛和腹脹程度評分：無病癥為0分；輕度：經(jīng)提示前方覺有病癥為1分；中度：不經(jīng)提示即有病癥為2分；重度：患者主訴為主要病癥為3分。②腹瀉的頻率評分：無病癥為0分；輕度：料本研究合乎規(guī)范的腹瀉型腸易激綜合征患者80例，治療組40例，對照組40例。兩組性別、年齡、病程等各項基線特征差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1兩組基線資料

工程

治療組

pt;mso-border-bottom-alt:solidwindowtext.25pt;\"valign=\"top\"width=\"124\">對照組ng-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:64.55pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1.5ptsolid;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext1.5pt;mso-border-bottom-alt:solidwindowtext.25pt;\"valign=\"top\"width=\"86\">統(tǒng)計量

P值

性別

ackground-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:94pt;padding-right:5.4pt;height:16.75pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.25pt;\"width=\"125\">17/23

19/21

χ2=0.20

0.65

\"border-bottom:#ece9d8;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:122.95pt;padding-right:5.4pt;height:7.95pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"valign=\"top\"width=\"164\">年齡/p>20～65

19～66

;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"valign=\"top\"width=\"164\">平均年齡

34.2±7.54

34.6±7.75

tyle=\"border-bottom:#ece9d8;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:64.55pt;padding-right:5.4pt;height:9.3pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"86\">tpan>=0.23

0.82

病程

3個月～10年

8個月～9年

bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:64.55pt;padding-right:5.4pt;height:16.55pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"86\">

平均病程

4.2±2.74

ght:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"124\">4.1±2.85right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"86\">t=0.16

0.87

2.2病癥積分治療后治療組主要病癥積分積分低于對照組

組別

n

治療前積分

治療后

積分pan>療前療后積分差

治療組

40

6.67±0.55

1.11±0.20*

d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"valign=\"top\"width=\"138\">5.53±0.42*

對照組

40

6.59±0.56

3.12±0.23

/span>n>3.36±0.40

注：與對照組比擬*P。

2.3臨床療效治療4周，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表3。

表3兩組療效比擬

組別

n

;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:40.8pt;padding-right:5.4pt;height:1pt;border-top:windowtext1.5ptsolid;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext1.5pt;mso-border-bottom-alt:solidwindowtext.25pt;\"width=\"54\">痊愈

顯效

有效

\"width=\"54\">無效;border-top:windowtext1.5ptsolid;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext1.5pt;mso-border-bottom-alt:solidwindowtext.25pt;\"width=\"122\">總有效率

治療組

40

20

idth:40.8pt;padding-right:5.4pt;height:1pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.25pt;\"width=\"54\">10

7

3

92.50*

=\"71\">對照組er-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"38\">40

10

13

7

10

75.00

注：與對照組比擬，*χ2=4.5006，P。

3討論

中醫(yī)將本病歸屬于“泄瀉〞、“腹痛〞〞等病證范疇。?素問·臟氣法時論》:“脾病者……虛那么腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化，取其經(jīng)，太陰陽明少陰血者。〞與大小腸有關(guān):?素問·宣明五氣篇》:“五氣所病，……大腸小腸為泄〞.?素問·舉痛論》:“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。〞表明本病病變在腸。?素問·太陰陽明論》:“飲食不節(jié)，起居不時，那么陰受之，陰受之那么入五臟，入五臟那么滿閉塞，下為饗泄。〞“飲食自倍，腸胃乃傷。〞表明了脾胃虛弱是本病的根本病機(jī)，因此治療應(yīng)注重健脾除濕，益氣生清。本方故本方以黨參、白術(shù)健脾為君藥；砂仁化濕和胃為臣藥；肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎；柴胡、白芍疏肝解郁，調(diào)和氣血；延胡索、枳實、木香行氣散結(jié)，散寒止痛；赤石脂固澀下焦，煅用更增其止瀉、止血之功；防風(fēng)辛能治風(fēng)，為風(fēng)中潤劑，善治腸風(fēng)下血、肝強(qiáng)脾弱之腹痛腹瀉。諸藥合用，共輳補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉，止痛止血之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS是一種常見的功能性疾病，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)影響生活質(zhì)量和工作效率，它的發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為其發(fā)病與胃腸道動力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腸道感染、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)【4】。有數(shù)據(jù)顯示約50%～80%IBS患者存在腸道菌群失調(diào)，9.8%的IBS發(fā)生于急性感染性腹瀉后【5】。多個的臨床循證的研究說明：微生態(tài)制劑是治療腸易激綜合征平安有效的藥物，有助于改善總體病癥，尤其是腹痛、腹脹等方面療效明顯【6】。本組采用中西醫(yī)結(jié)合的思維，以補(bǔ)脾益腸湯聯(lián)合微生態(tài)制劑經(jīng)結(jié)腸途徑治療腹瀉型腸易激綜合征，研究說明能有效改善患者臨床病癥，其有效達(dá)92.5%，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

【1】羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷規(guī)范[J].胃腸病學(xué)，2008，11(12):762.

【2】鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008:140-143.

【3】張聲生,李乾構(gòu),魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,12(7):1062.

【4】張鳴鳴，姜敏．腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研