重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)程淑群勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研q:871222238

2課程設(shè)置課時(shí)：64學(xué)時(shí)理論課：40學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課：24學(xué)時(shí)(公衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室）教材：《衛(wèi)生學(xué)》第8版朱啟星主編3緒論4問題你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)?預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象和任務(wù)是什么？預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容是什么？5健康的定義“健康（health）是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)（well-being），而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生

——《愛丁堡宣言》6案例李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會(huì)各界也無比惋惜。7尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。8上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。

9在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中10我不行了，請幫助長期照料11想象上游情景

醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對這些原因應(yīng)該做些什么？12門類一級學(xué)科二級學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（12學(xué)時(shí)）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（13學(xué)時(shí)）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（14學(xué)時(shí)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)13Hygieia

希臘神話中司健康的女神Hygiene衛(wèi)生學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科什么是衛(wèi)生學(xué)（hygiene）14衛(wèi)生學(xué)在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下:研究：外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)措施原則預(yù)防疾病促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量達(dá)到：的目的一、衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù)15研究對象研究任務(wù)共同目標(biāo)減輕痛苦恢復(fù)健康維護(hù)健康促進(jìn)健康個(gè)體群體健康觀：無病就是健康身體、精神、社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)16預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較17環(huán)境分類自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境直接間接圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無機(jī)化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移環(huán)境（environment）18人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境化學(xué)因素物理因素生物因素有益因素有害因素機(jī)體增進(jìn)健康危害健康環(huán)境與人類關(guān)系19健康決定因素20衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況21個(gè)體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個(gè)體反應(yīng)不同，患病危險(xiǎn)性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個(gè)基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀，一個(gè)基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個(gè)基因位點(diǎn)具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險(xiǎn)度增加2倍22基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—?dú)夂蜃兣粞鯇悠茐摹嵊辍锒鄻有陨攀辰Y(jié)構(gòu)—植物性—?jiǎng)游镄浴咧吣芰俊叩鞍咨a(chǎn)環(huán)境—有害因素23環(huán)境問題當(dāng)前環(huán)境污染幾個(gè)引人注目的問題：酸雨、溫室效應(yīng)、臭氧層空洞形成…1988197720002006酸雨臭氧空洞24日本四日市污染狀況（1961年）中國某城市大氣污染2526工廠廢水未經(jīng)處理大量排放排污口長江水污染27資源大規(guī)模的開發(fā)28隨意亂倒的生活垃圾堆積如山29環(huán)境污染對人類健康的影響痛痛病鉈中毒海豹畸形水俁病3031糖嬰兒323334全世界的肥胖病患者：2億~5億人，每5年翻番美國成人超重的比例：61%；中國：40%美國成人肥胖的比例：20%；中國：17%美國兒童肥胖的比例：13%；中國：10.7%硫化氫甲烷一氧化碳粉塵采煤行業(yè)常見職業(yè)危害因素缺氧高溫噪聲36粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)37——遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾?。河行А⒖尚?8■衛(wèi)生學(xué)的研究對象—環(huán)境■衛(wèi)生學(xué)的研究任務(wù)—環(huán)境與健康的關(guān)系3918世紀(jì)中以前18世紀(jì)中—20世紀(jì)中—認(rèn)識:疾病與環(huán)境關(guān)系發(fā)明:養(yǎng)生除病之道特征:個(gè)體攝生產(chǎn)業(yè)革命：城市人口集中環(huán)境惡化

生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)病傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)發(fā)展：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：病原、病理臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展

——改善環(huán)境

——?dú)⑾x滅菌

——預(yù)防接種

——衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治第一次衛(wèi)生革命工業(yè)、社會(huì)發(fā)展變化：*病原變化：除生物性

——化學(xué)性

——物理性

——社會(huì)環(huán)境*疾病譜變化*醫(yī)學(xué)模式變化：生物醫(yī)學(xué)—生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)*健康觀變化：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”特征：綜合預(yù)防對策與措施：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量第二次衛(wèi)生革命二、衛(wèi)生學(xué)發(fā)展史40第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防41《春秋左傳》：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯《易經(jīng)》：君子以思患而豫(同預(yù))防之《千金要方》：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防疾病思想形成預(yù)防為主的思想42三級預(yù)防策略第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防第二級預(yù)防（secondaryprevention）也稱臨床前期預(yù)防第三級預(yù)防（tertiaryprevention）即臨床預(yù)防43第一級預(yù)防也稱病因預(yù)防：在疾病前期或無病期，針對病因或危險(xiǎn)因素采取綜合預(yù)防措施。個(gè)體的措施環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策44第二級預(yù)防

又稱臨床前期預(yù)防或者“三早預(yù)防”，在臨床前期或者疾病早期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，目標(biāo)是防止和減緩疾病發(fā)展。45慢性?。菏侵虏∫蛩亟?jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。對于傳染病：早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報(bào)告，這是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。對于不良的生活環(huán)境：特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。46第三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，目標(biāo)是防止傷殘，促進(jìn)功能能恢復(fù)，提高生存治療，延長壽命。47三、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容1.環(huán)境與健康環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律

生活環(huán)境、食物、生產(chǎn)環(huán)境以及社會(huì)心理因素對健康的影響

講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和預(yù)防措施原則2.預(yù)防保健策略與措施

在我國衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下貫徹三級預(yù)防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的策略與措施3.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法481.學(xué)習(xí)環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。2.樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會(huì)運(yùn)用三級預(yù)防策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題。3.掌握通過利用有益環(huán)境因素及控制有害環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進(jìn)個(gè)體和群體健康的基本理論、基本知識和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。四、學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的目