教學(xué)護(hù)理查房第1頁(yè)/共26頁(yè)教學(xué)查房---腎造瘺管的護(hù)理第2頁(yè)/共26頁(yè)查房主題：腎造瘺管的護(hù)理查房目的：實(shí)習(xí)生掌握腎造瘺管的護(hù)理患者掌握腎造瘺管的注意事項(xiàng)參加人員：實(shí)習(xí)護(hù)生

第3頁(yè)/共26頁(yè)腎臟體表示意圖第4頁(yè)/共26頁(yè)腎臟矢狀面解剖圖第5頁(yè)/共26頁(yè)

腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。第6頁(yè)/共26頁(yè)腎造瘺術(shù)腎造瘺術(shù)是通過(guò)穿刺或切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流，適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形及腎盂結(jié)石取石等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁等作用。第7頁(yè)/共26頁(yè)腎造瘺管放置的部位取腋后線11肋間隙為穿刺點(diǎn)腎造瘺管放置于腎盂內(nèi)16F腎造瘺管第8頁(yè)/共26頁(yè)病史匯報(bào)42床李中

男41歲于2014-10-27因“左腰部疼痛3月余”步行入院。專科檢查情況：雙腎區(qū)無(wú)隆起，左腎區(qū)叩擊（+），雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無(wú)壓痛、反跳痛。于我院行泌尿系CT檢查提示：1.雙腎下盞小結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石；左輸尿管上段及左腎輕度積液；10-29日行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)+經(jīng)輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)+輸尿管鏡檢查+腎造瘺術(shù)，術(shù)后停留左腎造瘺管固定通暢。第9頁(yè)/共26頁(yè)床旁查體腎造瘺管的情況？患者對(duì)腎造瘺管的認(rèn)知保護(hù)程度？查體過(guò)程第10頁(yè)/共26頁(yè)查體內(nèi)容匯報(bào)1.生命體征2.傷口敷料干潔3.引流管固定通暢，引流液顏色為淡紅色4.患者精神食欲可，清淡飲食5.了解腎造瘺管的注意事項(xiàng)，對(duì)腎造瘺管引起的疼痛可耐受第11頁(yè)/共26頁(yè)管道的維護(hù)舒適度改變：疼痛活動(dòng)受限ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.13目前存在的護(hù)理問(wèn)題24排尿形態(tài)改變第12頁(yè)/共26頁(yè)教學(xué)查房如何進(jìn)行護(hù)理？第13頁(yè)/共26頁(yè)腎造瘺管拔管固定活動(dòng)無(wú)菌通暢護(hù)理措施第14頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—固定妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。醫(yī)生手術(shù)后進(jìn)行的縫線固定醫(yī)生/護(hù)士用膠布的固定第15頁(yè)/共26頁(yè)第16頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—通暢注意觀察腎造瘺管內(nèi)引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。顏色：淡黃、淡紅、鮮紅及暗紅通暢：位置，堵管第17頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—無(wú)菌

造瘺口的敷料應(yīng)保持清潔、干燥，如有污染、滲血應(yīng)及時(shí)更換更換一次性防逆引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作禁止經(jīng)腎造瘺管進(jìn)行沖洗、注藥第18頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—活動(dòng)術(shù)后需臥床休息24-48小時(shí)，勿使用腰力，防止造瘺口出血，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)。離床活動(dòng)時(shí)間視引流液的顏色而定。若活動(dòng)后引流液轉(zhuǎn)鮮紅色，敷料見(jiàn)滲液，應(yīng)立即臥床休息，及時(shí)通知醫(yī)生。第19頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—飲食術(shù)后6小時(shí)后囑多飲水，日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上，以減輕血尿進(jìn)食新鮮富含纖維素的蔬果，宜選食堿性蔬菜和水果，促進(jìn)尿結(jié)晶的溶解第20頁(yè)/共26頁(yè)堿性蔬菜和水果有哪些？強(qiáng)堿性食品：葡萄、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜中堿性食品：大豆、蕃茄、香蕉、草莓、檸檬、菠菜弱堿性食品：紅豆、蘋果、甘藍(lán)菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、馬鈴薯第21頁(yè)/共26頁(yè)避免含嘌呤的食物，如肝、腎、腦、肉汁、干豆等禁吃辛辣刺激食物，戒酒第22頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理措施—拔管

腎造瘺管一般放置5-7天。拔管前關(guān)閉管道24h—48h。如有腎區(qū)脹痛、發(fā)熱，放開(kāi)造瘺管3～4h后再行夾閉。若拔管后造瘺口有尿液流出可囑患者俯臥，并及時(shí)更換敷料。第23