業(yè)務(wù)查房——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護理脊柱關(guān)節(jié)科趙琴現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法（2）進行有效的健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三(二）病史介紹郭柱，女，83歲因膝關(guān)節(jié)腫痛20余年入院患者于20年前無明顯原因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以上下樓梯嚴重，當(dāng)時到華西醫(yī)院就醫(yī)，建議手術(shù)治療，拒絕。最近加重行走困難，來我院治療。患者既往有膽囊切除術(shù)史5余年，4年前患丙肝，2年前診斷為腦梗塞。有部分頭孢藥物過敏史?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三(二）病史介紹診斷：右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

于5月123日在全麻下行右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三護士長提問1、術(shù)后常見并發(fā)癥？2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？3、CPM機鍛煉應(yīng)用目的？4、為何換人工關(guān)節(jié)？現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三

護士長提問：為何換人工關(guān)節(jié)

消除膝關(guān)節(jié)引起的酸痛矯正膝關(guān)節(jié)變形增加膝關(guān)節(jié)活動度改善及促進膝關(guān)節(jié)功能現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)？疼痛、腫脹、畸形術(shù)后常見并發(fā)癥？出血、感染、傷口愈合不良、假體松動CPM機鍛煉應(yīng)用？防止關(guān)節(jié)僵硬、減輕疼痛、腫脹、減少靜脈血栓現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證1.退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3.強制性脊柱炎（AS）4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后6.骨腫瘤切除術(shù)后現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三手術(shù)禁忌癥（二）禁忌證1.活動性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀4.結(jié)合病人健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三人工膝關(guān)節(jié)置換的類型

目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型?，F(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，日常生活受到嚴重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。

3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補救措施現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三（四）現(xiàn)存在的護理問題（1）知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識和出院后自護知識。

現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進行3～5分鐘。促進血液回流，防止血栓形成?，F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個或10個一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松?，F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):1）術(shù)后第4天開始借助CPM機進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6～12小時，開始伸屈范圍在0°～45°。以后每天，伸屈范圍增加10°

現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):2）床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動;床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周～6周):主要方法為：患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進;患者坐在床上，膝關(guān)書下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直;患者站立位，主動屈膝，練習(xí)腘繩肌?，F(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三（五）護理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)行走和上下樓本身也是對肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉?，F(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；

（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；

（3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；

（4）呼吸困難或胸疼；

（5）發(fā)熱超過38℃?，F(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?，F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育2、飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、油菜、小白菜等現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育3、避免一些危險的活動不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒有移動腳時，不要進行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動腳，再轉(zhuǎn)身現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育（2）避免在手術(shù)初期作長途旅行。（3）不宜長時間站或坐，避免下蹲動作特別是盤腿，跪坐。（4）避免增加體重。（5）避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。（6）避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育（1）邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。4、正確地活動現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三（六）健康教育（2）用雙拐邁步行走

將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時向前移動拐杖再邁出健腿到雙拐前現(xiàn)在是28頁\一共有31