成人錯合畸形的矯治概述成人正畸的目標和矯治步驟成人的輔助性矯治成人的綜合性矯治小范圍牙移動治療4/11/202314/11/202324/11/202334/11/202354/11/202364/11/202374/11/202394/11/2023104/11/2023114/11/202313病例44/11/2023144/11/202315學習目標１．成年人的定義２．成年人正畸治療類型和含義３．成年期治療與青春期治療的生理特點差異４．簡述成人正畸的矯治目標５．MTM的矯治特點

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概述一、成人正畸的分類二、成年期治療與青春期治療的生理特點比較三、成年期治療的特殊要求

4/11/202318一、成人正畸現(xiàn)狀4/11/202319（二）口腔內(nèi)疾患：1、齲；2、牙周病；3、修復問題；4、合磨耗。4/11/202321（三）聯(lián)合矯治：1、正頜外科；2、修復；3、牙周。4/11/202322

1971年，IndegCard等人提出

可接受正畸的成人的標準：1、存在疾患或異常；2、治療需要必須是明確的；3、病人有強烈的治療要求。4/11/202323成人正畸的分類

綜合性正畸輔助性正畸外科正畸4/11/202325成年期與青春期治療生理特點比較生長潛力組織反應口腔疾患及全身性疾病功能平衡和咬合穩(wěn)定性4/11/202326成人正畸的矯治目標

（一）個體化的最佳合關系以生理合、功能合為目標，不應刻意追求Ⅰ類合關系。（二）前牙區(qū)的美觀和協(xié)調(diào)注重前牙的整齊排列、形態(tài)恢復、中線改善、面部比例協(xié)調(diào)等。（三）保障牙周的健康通過矯治改善牙周內(nèi)環(huán)境，有利于牙周病的治療。（四）維護顳下頜關節(jié)功能通過恢復垂直高度，去除咬合干擾，使顳下頜關節(jié)功能穩(wěn)定健康。（五）促進牙列的穩(wěn)定性通過矯治關閉間隙、集中間隙修復、建立較好的上下尖窩關系，保障咬合關系的正常穩(wěn)定。4/11/202329成人正畸的步驟（一）第一步全面的檢查分析和診斷１．排除非正畸適應證，如糖尿病、精神病、內(nèi)分泌失調(diào)等。２．檢查是否存在不同階段的牙周疾病及其相關風險。３．診斷顳下頜關節(jié)有無疾患。４．確定合作?？漆t(yī)師，獲取相關信息，確定最佳治療方案。4/11/202330（二）第二步齲齒、牙周病、關節(jié)病等的治療

（三）第三步常規(guī)正畸治療１．與牙周專科醫(yī)師配合，追蹤并控制牙周病的發(fā)展變化。２．與關節(jié)?？漆t(yī)師配合，追蹤并控制顳下頜關節(jié)病的發(fā)展變化。３．記錄力的大小、方向及對牙移動的影響。４．注意觀察有無早接觸、咬合創(chuàng)傷等，并隨時調(diào)整。4/11/202331（四）第四步牙位穩(wěn)定、牙周手術、牙修復等１．牙周再評價及牙周手術（切齦術、牙槽手術、膜齦手術等）輔助治療。２．及時地鑲牙修復，恢復牙弓的完整性及美觀和功能。３．調(diào)合，防止咬合創(chuàng)傷和不良咬合誘導。（五）第五步治療后個性化保持4/11/202332

成人的綜合性矯治

一、成人牙周病與正畸治療二、顳下頜關節(jié)紊亂病與正畸治療4/11/202333一、成人牙周病與正畸治療

成年人大多都存在不同程度的牙周病損，牙周病不是正畸的禁忌癥，但對患有牙周病的患者正畸治療的前提是:必須在牙周病靜止期，牙周炎癥得到控制的條件下才能進行。對中、重度的牙周炎患者，一般應觀察至牙周治療4-6個月后再酌情進行正畸治療。4/11/202334成人牙周病正畸禁忌

*牙周治療后，病損尚未得到控制

*牙周破壞累及根尖1/3或根分叉暴露

*Ⅲ度松動牙

*牙槽骨薄而脆，牙根（唇或舌面）形態(tài)明顯可

視并可用手觸及

*其他進行性疾病因素未能控制4/11/202335牙周病患者正畸治療的特點：

矯治器的選擇

拔牙問題

力的大小和方向

聯(lián)合治療4/11/202336正畸治療對牙周病的作用

治療作用：

解除擁擠有利于自潔、菌斑控制

合力平衡穩(wěn)定有利于牙周健康維護

解除深覆合、深覆蓋有利于去除合干擾

對扇形散開前牙排齊有利于美觀健康

后牙豎直有利于去除牙周袋合力分布4/11/202337正畸治療對牙周病的作用

副作用：矯治器不良刺激非生理移動牙齒可損傷牙周組織健康非正確用力可造成牙周組織損傷

4/11/202338輔助性正畸修復前正畸小范圍牙移動治療----MTM4/11/202339修復前正畸治療的目的

開拓失牙間隙

豎直傾斜基牙

壓入伸長的對合牙

集中間隙修復缺牙

改善前牙深覆合

調(diào)整牙齒位置4/11/202340小范圍牙移動治療

一、MTM的矯治特點二、MTM的使用范圍三、MTM常用治療方法

4/11/202341小范圍牙移動(minortoothmovement,MTM)

指牙齒移動范圍及距離較小，矯治目標單一、方法較簡單的一類單純牙性畸形的正畸治療。4/11/202342MTM的矯治特點

（一）移動牙齒的數(shù)量及范圍?。ǘ┎贿M行太復雜的設計（三）使用輕力和間歇力（四）改正不良習慣（五）及時保持和注意調(diào)合

4/11/202343病例4/11/202344馬亦嘉03.3.214/11/202345馬亦嘉03.5.284/11/202346馬亦嘉03.7.234/11/202347馬亦嘉04.1.164/11/2023484/11/2023494/11/2023504/11/2023514/11/2023524/11/2023534/11/2023544/11/2023554/11/2023564/11/2023574/11/2023584/11/2023594/11/2023604/11/2023614/11/2023624/11/2023634/11/2023644/11/2023654/11/2023664/11/2023674/11/2023684/11/2023694/11/202370沈蓉蓉02.10.224/11/202371沈蓉蓉03.3.154/11/202372沈蓉蓉03.8.14/11/202373沈蓉蓉04.1.144/11/2023744/11/2023754/11/2023764/11/2023774/11/2023784/11/2023794/11/202380四、成人正畸治療的診斷步驟1、準確收集資料；2、分析資料；3、列出問題；4、根據(jù)現(xiàn)有的方法，提出嘗試性治療計劃；5、與其他相關科室醫(yī)師協(xié)商，明確治療順序，獲得病人的認可；6、定出最后的治療計劃。4/11/202381成人正畸的步驟4/11/2023822、矯治中的牙周護理：（1）嚴格篩選病人；（2）與牙周醫(yī)師協(xié)作，定期進行牙周護理。4/11/202383（二）顳下頜關節(jié)功能紊亂的診斷1、分型：肌功能紊亂23%內(nèi)在關節(jié)病變19%肌—關節(jié)聯(lián)合癥狀27%正常31%4/11/2023842、詢問病史：（1）病人的TMJD的類型、發(fā)生部位、疼痛、程度、頻率、急慢性、開口度、開口型、彈響、性質(zhì)、發(fā)生時間等；（2）既往史；（3）病人對某癥狀的了解情況和關心程度；（4）有無合因素；（5）必要的關節(jié)X光資料。4/11/202385（一）牙周病診斷1、是否具有牙周病的相關危險因素：（1）全身因素；（2）局部因素。4/11/202386（三）確定病人的類型，初步?jīng)Q定治療方向1、人格類別；2、治療方向的類別；治療計劃：（1）治療目標的明確性和具體性；（2）診斷過程；（3）治療計劃的選擇；（4）治療方法的被接受；（5）識別成人病例的類型。4/11/202387六治療結束時的評價牙根平行正中關系位與習慣性合位一致切牙引導合--臨床檢查評價關節(jié)癥狀--檢查評價病人的意見重審修復計劃復查牙周狀況復查前后牙齒牙量不調(diào)情況4/11/202388七保持和穩(wěn)定（一）成人正畸的穩(wěn)定性：1、達到最大牙尖交錯位才可能穩(wěn)定；2、牙周也是影響穩(wěn)定的一個因素；3、成人的舌習慣也要予以特別考慮；4、某些錯合需結合修復才能完成正畸治療或保持穩(wěn)定。4/11/202389（二）保持的方法：

1、Hawley保持器；2、固定保持器；3、定位器；4、合墊；5、牙體修復；6、牙列修復。4/11/202390小結成人正畸：綜合性、輔助性