兒童ECMO輔—從適應癥、時機看結 ECMO的基本常規(guī)治療無效的可復性的心、肺功能衰受損的心、肺卸負荷，改善低氧血癥，降低肺動脈高早期應降低終 損避免提高ECMO的歷1970:首次應用 性心臟病的救1980s:1989:體外生命支持組織成立新生兒（0-30d）ECMO呼吸輔助使用率近年呈下降趨新生兒ECMO呼吸輔助適應兒童（>30d&<18y）ECMO呼吸輔助使用率近年明顯增兒童（>30d&<18y）ECMO呼吸輔助的適兒童ECMO心臟輔助使用率近年大幅增兒童：500例/兒童ECMO心臟輔助適應癥與結果（CHD數(shù)量最多，心肌炎存活率最高ECMO 次的原因：具體的上機指征&與單 CHD合并不僅僅與單純心肌受損相關：ALCAPA除80家中心96,596例CHD患兒，ECMO使用率與未使用ECMOECMO輔助患 更小（13dvs術前伴發(fā)手 比例更高（57.2%vs率明顯增高（53.2%vsJThoracCardiovascSurg.2014手術復雜程度vs機械輔助使*TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgerycFebruary2014P658-復雜程度最高術式機械輔助使用率 5歲以下小兒ECMO5歲以下小兒ECMO75例（剔除3總體脫機治愈出院（ELSO數(shù)據：CHD-ECMO47%；心臟-ECMO總體國內CHD-ECMO輔助情2005-2015ECMO總數(shù)267例（成人+小兒），治愈出院率基本臨床資 適應癥分2004.12-2015.6，75例患平 19月(5天-5歲新生兒：4平均體重9kg(3-診斷：重癥復雜畸形：TOFPAA、TGA、CTGA、、共干、SV、HLHS雙心室矯治：722,TCPC1）

心臟輔助：64例（存活率OR實施：35例 orICU實施：29例嚴重LOS：20例ECPR：9例肺輔助：11例嚴重 或CHD術后ECMO輔助的特病種雙心室vs輔助輔助需要建立針對特定人群的標準化治療模式（如新生兒肺輔助先心病圍術期ECMO主要的適應新生重度AS導致的嚴重梗阻型TAPVC伴發(fā)TGA術后指ICU內進展性的心臟及呼吸適宜適應癥的對CHD而言，明確從治療中獲益的情圍術期單純心肌功能受損導致 心肌功能受損合并一定程度的心室發(fā)育不良/心 TGA/IVS行手術冠 異常––左 型TGA/IVS一期– 我們數(shù)據中有4例患兒在ECMO期間給予再次手術干DRT術后合并頑固性RV功能不全，輔助3d仍無法撤機加做GLenn，順 ECMO+治愈出 另2例干預較晚，未搶救成 ThoracCardiovascsurg目前 在ECMO啟動時機的研究上：尚缺乏數(shù)據支CHD-ECMO啟動時AggressiveECMO： 功 及循 前積極應具體）100O下）撤機尿量≥1ml/kg/h持續(xù)外周波動性脈壓加大正性肌力藥物，降低流 我們總體要結合患 、手術的復雜程度及CPB時間綜合考、AR灌注a、S的 0→積極延遲關胸，床旁備嚴密觀察：如果上述指標持續(xù)不改善，心臟Echo提示心臟有進性擴大or明顯的收縮功能減低，考慮切換至最終決策由整個治療小組討論決定（外科、體外循環(huán)、適宜的我們研究發(fā)現(xiàn)：成功脫機的病多發(fā)生在ECMO輔助后幾天的時間平均5.9(1.8- 7例ECMO≧10d,僅1例存ECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMOECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMO≥7d：therewasan18%increaseinmortalityforevery24hincreaseindurationCHD-ECMO期間的與單純肺輔助“肺休息”的概念不完全相 心臟過度膨脹→不可逆心肌損此為此為心臟ECMO期間仍然需要一定程度機械通氣的原一般：VT7-8ml/kg,Fi230-CHD-ECMO期間的呼吸管允許有利于肺血管內皮功能修復，預防撤機后單心室ECMO期間管理具有特殊圍術期管 ：精確調整好體-肺循環(huán)血流量的平體-肺分流管道的處理防止肺部血流過多，體循環(huán)