流行性乙型腦炎課件第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，在國(guó)際上稱日本腦炎。是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，本病通過蚊蟲傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。臨床上以起病急，高熱、意識(shí)障礙、抽搐及腦膜刺激征為特征。重者常發(fā)生呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%-30%，可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。近年來(lái)，采用防治結(jié)合措施，發(fā)病率和病死率均有明顯下降。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【病原學(xué)】

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組，形態(tài)結(jié)構(gòu)分屬披蓋病毒科黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑40-50MM，核心為單股RNA，外層有脂蛋白套膜，其表面含有血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細(xì)胞，乙腦病毒抵抗力不強(qiáng)，易被常用消毒劑殺滅，加熱56℃半小時(shí)即可滅活，但能耐受低溫和干燥。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【流行病學(xué)】(一)傳染源人和動(dòng)物包括豬、牛、羊、馬、狗、鴨、雞等均可成為傳染源。

(二)傳播途徑本病主要通過蚊蟲(庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊)叮咬而傳播。

(三)人群易感性人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但感染后多數(shù)人呈輕型或隱性感染，故患病者大多為10歲以下兒童。以2-6歲兒童發(fā)病率最高。感染后可獲較持久的免疫力。

(四)流行特征本病流行于亞洲東部的熱帶和溫帶區(qū)，季節(jié)為夏秋季，大部分集中于7、8、9三個(gè)月。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】

感染的蚊蟲在叮咬人和動(dòng)物時(shí)，病毒即侵入機(jī)體，在單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，繼而進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，若不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)則呈隱性感染或輕型感染，僅在少數(shù)情況下，如當(dāng)機(jī)體防御功能削弱或病毒量多、毒力強(qiáng)時(shí)，則病毒通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。乙腦的病變范圍較廣，腦及脊髓均可受累，尤以大腦皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴(yán)重。鏡下可見小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍壞死、脫落、出血；神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死；膠質(zhì)細(xì)胞增生及血管周圍淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成所謂“血管套”；小膠質(zhì)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞侵入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【臨床表現(xiàn)】

潛伏期4-21日。一般10-14日。

(一)典型的臨床經(jīng)過可分為三期：

1.初期

病程第1-3日起病急，體溫在39℃-40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，可有不同程度的精神倦怠或嗑睡，小兒可有上吸道或胃腸道癥狀。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.極期

病程第4-10日，主要表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。

(1)持續(xù)高熱：體溫高達(dá)39-40℃，多呈稽留熱型，高熱一般持續(xù)7-10日，輕者3-4日，重者可達(dá)3周，發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。

(2)意識(shí)障礙：為本病主要表現(xiàn)，可有嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等各種意識(shí)障礙。嗜睡具有早期診斷意義，昏迷為意識(shí)障礙最嚴(yán)重階段。昏迷越早、越深、越長(zhǎng)，病情越重?；杳远喑掷m(xù)一周左右，重者可達(dá)1個(gè)月以上。

(3)驚厥或抽搐：是病情嚴(yán)重表現(xiàn)，多見于病程第2-5日。由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫等所引起的抽搐。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(4)呼吸衰竭：是本病主要?dú)垙U原因。主要為中樞性呼吸衰竭，常因腦實(shí)質(zhì)炎癥(尤其延腦病變)、腦疝、腦水腫、顱內(nèi)高壓及低血鈉腦病所致。表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等。

(5)顱內(nèi)壓升高及腦水腫：主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、四肢肌張力增高、瞳孔時(shí)大時(shí)小、視神經(jīng)乳頭水腫等。

(6)腦膜刺激征。

(7)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：乙腦的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，常有:①神經(jīng)反射；②錐體束和錐體外束；③部分病人有延髓麻痹的表現(xiàn)。多數(shù)病人第10日開始體溫下降，病情逐漸改善，進(jìn)入恢復(fù)期。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3.恢復(fù)期少數(shù)病人于極期因呼吸衰竭或嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，多數(shù)病人于病程的第8-11日后，進(jìn)入恢復(fù)期，體溫逐漸下降，神志逐漸轉(zhuǎn)清，語(yǔ)言、意識(shí)及各種神經(jīng)反射漸好轉(zhuǎn)，通常2周左右完全恢復(fù)。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

(二)臨床類型

根據(jù)病情輕重及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，乙腦臨床有輕型、普通型、重型、極重型(又稱暴發(fā)型)四種類型，但病情可由輕型向重型轉(zhuǎn)化，故應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。

(三)老年人乙腦

臨床表現(xiàn)以重型及極重型為多，并發(fā)癥較多，尤以慢性呼吸道感染、心血管病患、敗血癥及消化道出血等為常見，死因以外周性呼吸衰竭為多。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【實(shí)驗(yàn)室檢查】(一)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)常在(10-20)×109/L，病初中性粒細(xì)胞占80%以上。

(二)腦脊液壓力增高，外觀透明或微濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多在(50-500)×106/L，少數(shù)病例可以正?；蚋哌_(dá)1×109/L以上。分類早期以中性粒細(xì)胞為主，后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量輕度增高，氯化物正常，糖含量正?；蚱摺Ｉ贁?shù)病例早期腦脊液檢查正常。

(三)血清學(xué)檢查

1.特異性IgM抗體檢查用微量免疫熒光法檢測(cè)特異性抗體，陽(yáng)性率達(dá)93.5%-97%。本試驗(yàn)可作為早期診斷。

2.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

(四)病毒分離病程第1周內(nèi)死亡病人的腦組織可分離到病毒，腦脊液與血中不易分離到病毒。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【并發(fā)癥】

發(fā)生率約10%。以支氣管肺炎最常見，其次為肺不張、金黃色葡萄球菌敗血癥、大腸桿菌所致的尿路感染、褥瘡、皮膚膿癤、口腔火以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。重型病人要防止應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道大出血。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【診斷與鑒別診斷】(一)診斷依據(jù)流行季節(jié)：夏秋季多在7、8、9月發(fā)病，多見于兒童，臨床特點(diǎn)：起病急，有高熱、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙以及腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，腦脊液細(xì)胞增多，壓力和蛋白增高，糖、氯化物正常。特異性IgM抗體檢查早期出現(xiàn)陽(yáng)性。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清抗體效價(jià)呈4倍增高，有助于回顧性診斷。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(二)鑒別診斷

1.中毒型菌痢多發(fā)生在夏秋季，多見于兒童。起病急驟，多在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克表現(xiàn)。一般無(wú)腦膜刺激征狀，腦脊液大多正常。作肛拭或灌腸檢查可見大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2.化膿性腦膜炎

病情發(fā)展較迅速，腦膜刺激征顯著，腦脊液混濁，白細(xì)胞1×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量明顯降低，蛋白較高，氯化物減少，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。血液及腦脊液的病菌特異抗原及抗體檢查，也可助鑒別。

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3.結(jié)核性腦膜炎

無(wú)季節(jié)性，多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史。起病緩慢，病程長(zhǎng)，以腦膜刺激征為主，意識(shí)障礙較輕。腦脊液氯化物及糖均降低，蛋白明顯增高，白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌，結(jié)核菌互不試驗(yàn)可陽(yáng)性，X線胸片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【預(yù)后】

乙腦病死率在3%-10%。重型和極重型的病死率高(20%-50%，持續(xù)高熱時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)驚厥、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)及有吞咽困難、呼吸衰竭者預(yù)后差，存活的部分病人可留有不同程度后遺癥。死亡主要由于中樞性呼吸衰竭所致。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日【治療】

本病無(wú)特效療法，一般采用中西醫(yī)結(jié)合治療，重點(diǎn)把好高熱、驚厥、呼吸衰竭等危癥的處理，是降低病死率的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防呼吸道痰液阻塞，缺氧窒息及繼發(fā)感染，注意營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)全身支持療法。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

(一)一般治療住院隔離治療。病室應(yīng)安靜、清潔，備有防蚊、通風(fēng)、降溫設(shè)備。良好的護(hù)理是減少并發(fā)癥、降低病死率和后遺癥的重要環(huán)節(jié)。對(duì)昏迷伴腦水腫者，應(yīng)適當(dāng)控制液量和鈉鹽。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

(二)對(duì)癥治療

1.高熱

持續(xù)性高熱可誘發(fā)驚厥，加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞的壞死，應(yīng)積極采取降溫措施，將肛溫控制在38℃為宜。

(1)物理降溫。

(2)藥物降溫。

(3)針刺降溫。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2.驚厥或抽搐應(yīng)針對(duì)產(chǎn)生驚厥的不同原因，分別處理。①如腦水腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈滴注或推注(20-30分鐘內(nèi))，每次1-2g/kg，根據(jù)病情每4-6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，同時(shí)可合用腎上腺皮質(zhì)激素、呋塞米(速尿)、50%高滲葡萄糖液注射。②如因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，應(yīng)以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。③如因高熱所致者則以降溫為主。④若因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3.呼吸衰竭

是乙腦致死的主要原因。處理原則是保持呼吸道暢通，促進(jìn)氣體交換，解除二氧化碳潴留，積極治療誘發(fā)呼吸衰竭的原因。

(1)保持呼吸道通暢，解除痰阻。

(2)應(yīng)用中樞呼吸興奮劑。

(3)血管擴(kuò)張劑。

(4)氣管插管。

(5)氣管切開指征。

(6)人工呼吸器的使用。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(5)氣管切開指征氣管切開是清除呼吸道阻塞、解除缺氧的一個(gè)重要措施，其切開指征：深昏迷，痰液阻塞，咳嗽反射消失，吞咽功能障礙，經(jīng)多種處理呼吸功能仍惡化者；腦干型呼吸衰竭，假性球麻痹，唾液不能排出者；呼吸肌麻痹，經(jīng)盡力吸痰，給氧，仍