急診科護理技術操作規(guī)范一、心電監(jiān)護【目的】1．發(fā)現和識別心律失常。2．觀察起搏器功能。【用物準備】心電監(jiān)護儀、電極片數個?！静僮鞣椒俺绦颉?．向病人解釋心電監(jiān)護的目的，解除顧慮。2．連接電源，打開電源開關，檢查心電監(jiān)護儀性能。3．安放電極片。右上：右鎖骨中線第2肋間；左上：左鎖骨中線第2肋間；左下：左腋中線第5肋間。4．根據情況，選擇適當的導聯(lián)、振幅和報警上、下限。5．遵醫(yī)囑記錄監(jiān)護參數。6．停止心電監(jiān)護時，先向病人說明，取得合作。7．關機，斷開電源。8．取下病人胸部電極片，協(xié)助病人穿衣。9．整理床單位及用物?！咀⒁馐马棥?．觀察心率、心律波形，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。2．病人更換體位時，妥善保護導聯(lián)線。3．注意保暖。二、除顫術【目的】糾正室性心律失常，終止室顫?！居梦餃蕚洹砍澠鳌щ姾?、除顫電極片?！静僮鞣椒俺绦颉?．除顫前必要時遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。2．檢查及調試除顫器。3．病人平臥于硬板床。4．除顫電極板及病人胸部均勻涂抹導電糊，打開除顫器電源并設置到非同步位置，調節(jié)除顫器能量至所需讀數并開始充電。5．將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側，另一電極板放在左乳頭的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。6．充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關。一般首次能量給予200J，若除顫無效可重復電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s，應利用此時間繼續(xù)A、B、C，遵醫(yī)囑給予復蘇藥物及藥液?！咀⒁馐马棥?．如室頗為細顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉為粗顫再行電除顫。2．電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。3．進行心電圖示波監(jiān)視，觀察生命體征及肢體活動情況。三、心肺復蘇術【目的】當病人呼吸停止、心臟停搏時，要立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，以維持呼吸和循環(huán)功能?！静僮鞣椒俺绦颉?．評估病人(1)意識：搖晃或拍庸并大聲呼叫病人。(2)呼吸：聽有無呼吸聲，感覺有無呼氣，查看有無胸部起伏，3～5s內完成。(3)摸頸動脈搏動：觸摸部位為氣管兩側2～3cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，持續(xù)5～10s。2．呼救并記錄時間一人時以搶救為主，啟動急救綠色通道，或大聲呼叫他人協(xié)助通知。(1)通知值班大夫。(2)電話通知麻醉科。(3)通知家屬。3．復蘇階段(1)開放氣道①解開衣領、腰帶，檢查并取下義齒。②清除口、鼻分泌物。③就地搶救，復蘇體位，可背部墊木板或仰臥于地上。④打開氣道方法（仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法）。(2)人工呼吸①一手打開口腔，一手捏鼻。②人工呼吸術者深吸氣后，術者口唇包裹病人口唇，吹氣2次。每次吹氣量800—1200ml，頻率為10～12/min。③若使用帶面罩的簡易呼吸器，面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓2次。(3)胸外按壓①胸前區(qū)叩擊：一手掌緊貼胸骨處，另一手握空拳，抬高20～30cm，向手背上叩擊一次后，要判斷頸動脈有無搏動。②術者體位：根據個人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。③定位方法：一手沿肋骨緣上移至胸骨下切跡處。④按壓部位：胸骨切跡上2指。⑤按壓方法：二手掌根重疊、手指不觸及胸壁、手臂與胸骨垂直。⑥按壓力量：胸骨下陷4～5cm。⑦按壓頻率：100/min。⑧