《外科護理》

第13章頸部疾病病人護理《外科護理》

第13章頸部疾病病人護理目錄：

第2節(jié)：甲狀腺腫瘤病人的護理第1節(jié)：甲狀腺功能亢進癥病人的護理

第13章頸部疾病病人護理目錄：第第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、概述1二、護理評估2三、護理診斷與合作性問題3

四、護理目標4五、護理措施5

六、護理評價6第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、概述1二、學(xué)習(xí)目標

知識目標掌握甲亢的臨床表現(xiàn)、治療、護理。技能目標能協(xié)助病人術(shù)前練習(xí)手術(shù)體位。情感目標能理解病人的心理、情緒狀態(tài)，表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標知識掌握甲亢的臨床表現(xiàn)、治療、護理。技能能學(xué)習(xí)重點

護理評估護理措施學(xué)習(xí)重點護理評估護理措施一、概述定義：甲狀腺功能亢進是由于多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而出現(xiàn)的機體代謝亢進和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等的臨床綜合征，多見于女性。分類（按病因）①原發(fā)性甲亢：最常見②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤一、概述定義：甲狀腺功能亢進是由于多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置诙?、護理評估（一）健康史

了解病人的病情，病程長短，有無家族史繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤的病人，了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤病史二、護理評估（一）健康史

（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)（1）局部表現(xiàn)：甲狀腺腫大，可觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。（2）全身表現(xiàn)1）交感神經(jīng)功能亢進2）心血管功能改變3）突眼征4）內(nèi)分泌紊亂（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)2．心理-社會狀況“精神過敏”急躁易怒人際關(guān)系緊張社交心理障礙

2．心理-社會狀況（三）輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：（清晨、空腹、靜臥）基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率+脈壓―111

正常：±10％輕度：+20％～+30％中度：+30％～+60％重度：+60％以上2.血清T3、T43.甲狀腺攝131碘率測定

4.其他：B超；X線；核素掃描；血清鈣磷測定。（三）輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定：（清晨、空腹、靜（四）治療要點與反應(yīng)藥物治療適用于20歲以下及癥狀較輕者。代表藥物有甲基硫氧嘧啶、他巴唑等。副作用較多。

手術(shù)治療中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲狀腺大部切除術(shù)，治愈率達95%以上，但手術(shù)可引起多種并發(fā)癥。青少年病人、癥狀較輕者、老年病人及患有其他嚴重疾病者禁用。（四）治療要點與反應(yīng)藥物治療適用于20歲以下及癥狀較輕者三、護理診斷與合作性問題焦慮/恐懼與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與甲亢時機體高代謝狀態(tài)有關(guān)。自我形象紊亂與突眼和甲狀腺腫大引起機體外形改變有關(guān)。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。

三、護理診斷與合作性問題焦慮/恐懼與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，擔(dān)四、護理目標病人自述情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕或消失病人能攝取足夠的營養(yǎng)，體重增加，耐受力增強病人能正確認識疾病和自我體外形的變化病人能及時有效清理呼吸道分泌物病人無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)處理四、護理目標病人自述情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕或消失五、護理措施（一）術(shù)前護理

1．一般護理

體位訓(xùn)練：頭頸過伸位休息與活動：減少活動。睡眠時抬高枕頭取側(cè)臥位

飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水。忌咖啡、濃茶、煙酒及辛辣刺激性食物。忌含碘豐富的食物。

2．病情觀察

五、護理措施（一）術(shù)前護理

體位訓(xùn)練--頭頸過伸位體位訓(xùn)練--頭頸過伸位3．配合治療護理（1）藥物準備：目的：控制甲亢癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。作用：碘劑可以抑制甲狀腺素釋放，減少甲狀腺血流，使腺體變小、變硬。術(shù)前用法：口服，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。服碘劑時，將其稀釋，滴在冷開水中或饅頭、面包等固體食物上服用，以減少對口腔和胃黏膜的刺激。手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈搏穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，腺體縮小變硬。

3．配合治療護理（1）藥物準備：3．配合治療護理突眼護理：臥床時要保持半臥位或頭部抬高位，避免眼部充血。睡眠時應(yīng)使用眼藥膏或用凡士林紗布蓋在眼部避免結(jié)膜干燥。

其他：做好術(shù)后緊急搶救準備，如氣管切開包、吸引器等。

3．配合治療護理突眼護理：臥床時要保持半臥位或頭部抬高位，避（二）術(shù)后護理1．一般護理體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位飲食：術(shù)后6小時病人清醒，無嘔吐，先試飲少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可進微溫流食，食物不可過熱，過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重滲血。術(shù)后第2日改半流食，并逐漸過渡到普食。

（二）術(shù)后護理1．一般護理2.手術(shù)并發(fā)癥呼吸困難、窒息—最危急

:

出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷

單側(cè)—聲嘶雙側(cè)—失音、窒息喉上神經(jīng)損傷

外支—音調(diào)低鈍內(nèi)支—嗆咳、誤吸甲狀旁腺損傷

手足麻木、抽搐甲狀腺危象2.手術(shù)并發(fā)癥呼吸困難、窒息—最危急:出血、喉頭水腫、氣3．配合治療護理切口及引流護理保持呼吸道通暢繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，逐漸減量3．配合治療護理（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排休息和工作，避免過度緊張和勞累，自我控制情緒，避免情緒過激；避免劇烈活動，做到動靜結(jié)合注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退的癥狀，定期復(fù)查術(shù)后頸部無力，護士要有計劃地指導(dǎo)病人做好頸部轉(zhuǎn)、低、仰等肌肉訓(xùn)練，促進其功能恢復(fù)

（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排休息和工作，避免過度緊張和勞累六、護理評價病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮情緒是否減輕或消失病人能否攝取足夠的營養(yǎng)，體重是否增加，耐受力是否增強病人能否正確認識疾病和自體外形的變化病人是否能及時有效清理呼吸道分泌物病人有無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生并發(fā)癥時能否及時發(fā)現(xiàn)和處理六、護理評價病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮情緒是否減輕或消失第2節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、概述1二、護理評估2三、護理診斷與合作性問題3

四、護理目標4五、護理措施5

六、護理評價6第2節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、概述1二、護理評學(xué)習(xí)目標

知識目標掌握甲狀腺癌壓迫癥狀技能目標能對甲狀腺癌病人制訂護理計劃情感目標能理解病人的心理、情緒狀態(tài)，表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標知識掌握甲狀腺癌壓迫癥狀技能能對甲狀腺癌病學(xué)習(xí)重點

護理評估護理措施學(xué)習(xí)重點護理評估護理措施一、概述--分類按腫瘤特性分良性--腺瘤惡性--癌乳頭狀癌按組織學(xué)形態(tài)分濾泡狀癌未分化癌髓樣癌

一、概述--分類按腫瘤特性分良性--腺瘤各類甲狀腺癌的臨床特點病理類型臨床特點乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60％，兒童的全部。以20～40歲女最常見。分化好，生長緩慢，惡性程度低。預(yù)后較好濾泡狀癌約占15％，多見于50歲婦女。發(fā)展較快，中度惡性；可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較乳頭狀癌差未分化癌約占5～10％，多見于老年人。發(fā)展迅速，高度惡性，約半數(shù)者早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；還常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺和骨。預(yù)后很差髓樣癌少見，發(fā)生于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移各類甲狀腺癌的臨床特點病理類型臨床特點乳頭狀癌約占成人甲狀二、護理評估（一）甲狀腺腺瘤1．健康史2．身心狀況：早期多無自覺癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，無壓痛，界限清楚，生長緩慢，隨吞咽動作上下移動

3．輔助檢查

（1）放射性131I或99mTc（锝）掃描：多為溫結(jié)節(jié)

（2）B超：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的位置和大小

4．治療要點與反應(yīng)應(yīng)及早手術(shù)切除二、護理評估（一）甲狀腺腺瘤（二）甲狀腺癌1．健康史

2．身心狀況初期：無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，表面高低不平，質(zhì)硬、增長迅速，活動度差晚期：壓迫氣管、食管、神經(jīng)時，可出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征（二）甲狀腺癌1．健康史

3．輔助檢查（1）放射性131I或99mTc掃描：多為冷結(jié)節(jié)

（2）細針穿刺細胞學(xué)檢查（3）B超

（4）X線4．治療要點與反應(yīng)手術(shù)治療（二）甲狀腺癌3．輔助檢查（二）甲狀腺癌三、護理診斷與合作性問題焦慮/恐懼與對所患的疾病心理準備不充分及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛與手術(shù)有關(guān)自我形象紊亂與頸部外形改變有關(guān)有窒息的危險與氣管受壓、腫瘤切除后氣管軟化及氣管壁塌陷、術(shù)后出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口出血、切口感染、甲狀腺功能低下等

三、護理診斷與合作性問題焦慮/恐懼與對所患的疾病心理準備四、護理目標病人焦慮減輕或消失，能積極主動配合醫(yī)護人員工作病人疼痛減輕或消失病人能正確認識自我，注意修飾、改善自我形象病人呼吸平順，氣道通暢，無窒息發(fā)生病人無并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)和處理

四、護理目標病人焦慮減輕或消失，能積極主動配合醫(yī)護人員工作五、護理措施（一）術(shù)前護理

一般護理保持頭頸過伸位配合治療常規(guī)做好備皮、配血等術(shù)前準備心理護理

五、護理措施（一）術(shù)前護理

（二）術(shù)后護理1．一般護理

（1）體位：術(shù)后血壓平穩(wěn)者改半臥位（2）飲食護理：病人病情平穩(wěn)或全麻清醒后，可少量飲水。如無不適，鼓勵其進食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流食、普食。

2．病情觀察3．配合治療床邊常規(guī)準備氣管切開包4．心理護理（二）術(shù)后護理1．一般護理

（三）健康指導(dǎo)引導(dǎo)病人正確對待所患的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心

保證充足的睡眠時間，避免勞累堅持頸部功能鍛煉，促進頸部的功能恢復(fù)

甲狀腺全切除者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持長期服用甲狀腺素制劑

讓病人除學(xué)會自查頸部外，囑其出院后要定期復(fù)查，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)及時就診（三）健康指導(dǎo)引導(dǎo)病人正確對待所患的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心

六、護理評價病人焦慮是否減輕或消失，能否積極主動配合醫(yī)護人員工作病人疼痛是否減輕或消失病人能否正確認識自我，改善自我形象病人是否呼吸平順，氣道是否通暢以及是否發(fā)生窒息病人有無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生并發(fā)癥時能否及時發(fā)現(xiàn)和處理六、護理評價病人焦慮是否減輕或消失，能否積極主動配合醫(yī)護人員小結(jié)

甲亢病人常表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，主要為多食、消瘦、情緒易激動、甲狀腺腫大、甲狀腺血管雜音、基礎(chǔ)代謝率增高等。處理原則首選為藥物治療，當藥物治療無效、復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥時，行手術(shù)治療。術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，為避免發(fā)生，要充分做好術(shù)前準備。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性兩種，手術(shù)是主要治療方法，要做好病人手術(shù)前后護理。

小結(jié)甲亢病人常表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，主要為自測題1．下列哪類甲狀腺腫患者不宜行甲狀腺大部切除術(shù)

A．輕度甲亢B．巨大甲狀腺腫影響工作和生活者

C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者

D．胸骨后甲狀腺腫

E．腫大的甲狀腺壓迫氣管、食管或神經(jīng)而引進臨床癥狀者

2．甲狀腺大部分切除手術(shù)前患者應(yīng)練習(xí)的體位是

A．半臥位B．俯臥位C．頭頸過伸位

D．側(cè)臥位E．去枕平臥位

3．判斷甲亢病情嚴重程度主要根據(jù)

A．突眼程度B．甲狀腺大小C．情緒是否穩(wěn)定

D．體重是否增加E．脈率和脈壓大小自測題1．下列哪類甲狀腺腫患者不宜行甲狀腺大部切除術(shù)4．孫女士，行甲狀腺次全切除術(shù)中。突然掙扎、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)考慮為

A．血腫壓迫氣管B．一側(cè)喉神經(jīng)損傷

C．一側(cè)喉上神經(jīng)損傷D．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

E．喉頭水腫5．孫女士，55歲，行甲狀腺大部分切除術(shù)后，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，可能是術(shù)中損傷了

A．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支B．喉上神經(jīng)外側(cè)支

C．單側(cè)喉返神經(jīng)D．雙側(cè)喉返神經(jīng)

E．甲狀旁腺4．孫女士，行甲狀腺次全切除術(shù)中。突然掙扎、呼吸困難、發(fā)紺，6．女性病人，42歲，患有繼發(fā)性甲亢，其最不可能具有的臨床特點是

A．先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進癥狀

B．常伴有眼球突出C．腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對稱

D．易發(fā)生心肌損害E．年齡多在40歲以上7．孕婦妊娠5個月，因近來呼吸困難來診，查體見甲狀腺體較大，脈搏115次/分，兩手顫動，對該患者治療以下哪項為宜

A．無需特殊處理，觀察病情發(fā)展

B．口服治療甲亢藥物如甲亢平

C．口服碘劑

D．做術(shù)前準備，手術(shù)治療

E．放射治療

6．女性病人，42歲，患有繼發(fā)性甲亢，其最不可能具有的臨床特8．男，35歲，因甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后發(fā)音時音調(diào)低鈍，但飲水時并不出現(xiàn)誤咽，嗆咳，可能是術(shù)中損傷了

A．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支B．喉上神經(jīng)外側(cè)支

C．雙側(cè)喉返神經(jīng)D．單側(cè)喉返神經(jīng)E．甲狀旁腺9．女性20歲，頸前區(qū)中線甲狀軟骨下方可捫及一個2cm大小的腫塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地中等?？紤]為

A．甲狀腺癌B．甲狀腺功能減退

C．單純性甲狀腺腫D．甲狀腺腺瘤

E．甲狀腺功能亢進癥8．男，35歲，因甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后發(fā)音時音調(diào)低鈍，但飲外科護理第14章乳房疾病病人的護理

外科護理本章概述乳房疾病常見的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。緊張的現(xiàn)代生活節(jié)奏、環(huán)境污染、飲食失衡等諸多因素讓敏感的女性內(nèi)分泌調(diào)解功能很容易失衡，從而導(dǎo)致各種乳房疾病的發(fā)生，且發(fā)病率呈逐年遞增和年輕化的趨勢。所以，作為一名護理學(xué)生，一定要學(xué)會乳房疾病的診斷，治療、護理和預(yù)防知識，以利于更好的服務(wù)于病人和正確的進行自身保健。本章概述乳房疾病常見的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、本章重點、難點重點：急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎和乳房癌的臨床表現(xiàn)、治療和護理技術(shù)要點；乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤的主要表現(xiàn)；難點：各種乳腺腫瘤的區(qū)別；乳房癌的護理；

本章重點、難點重點：急性乳腺炎的病因；本章內(nèi)容第3節(jié)其他乳房腫塊病人的護理3第2節(jié)乳房癌病人的護理

2第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理

1本章內(nèi)容第3節(jié)其他乳房腫塊病人的護理3第2節(jié)乳房癌病人的第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理一、概述

定義：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。高發(fā)人群：初產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因：乳汁淤積、皮膚破損、細菌入侵。

金黃色葡萄球菌乳腺輸乳管第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理一、概述定義：急性乳腺炎是乳腺第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（一）健康史有無乳頭凹陷、破損、哺乳是否正常。（二）身心狀況1．局部表現(xiàn)初期（硬）：局部紅、腫、壓痛。后期（軟）：膿腫。二、護理評估初期后期常見部位第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（一）健康史有無乳頭凹陷、破損第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理2．全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速。3．心理—社會狀況精神緊張、恐懼或焦慮等。（三）輔助檢查1．實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。2．診斷性穿刺：乳房壓痛明顯處穿刺。（四）治療要點與反應(yīng)1.局部治療早期制動、理療、外用藥；后期膿腫形成后切開引流。

2.全身治療抗生素。3.哺乳問題輕者停乳（吸乳器）。重者斷乳（麥芽、己烯雌酚)。第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理2．全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速。第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理切開引流切口及吸乳器操作第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理切開引流切口及吸乳器操作第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（一）一般護理休息；衛(wèi)生；營養(yǎng)；托起乳房。（二）病情觀察生命體征，腫塊改變，傷口及引流。三、護理診斷與合作性問題四、護理目標五、護理措施急性疼痛；體溫過高；疼痛減輕或消失；體溫恢復(fù)正常；熟知預(yù)防急性乳腺炎的方法。知識缺乏第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（一）一般護理休息；衛(wèi)生；營第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（三）配合治療護理1．用藥護理：正確使用藥物2．膿腫形成后護理：術(shù)前準備、心理護理、術(shù)后換藥與引流。（四）心理護理消除焦慮。（五）健康指導(dǎo)1．保持乳頭清潔；2．矯正乳頭內(nèi)陷；3．養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；4．保持嬰兒口腔衛(wèi)生；5．及時處理乳頭破損。六、護理評價疼痛是否減輕；體溫是否正常；是否了解預(yù)防方法。第1節(jié)急性乳腺炎病人的護理（三）配合治療護理六、護理評價疼第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）病因1．內(nèi)分泌因素2．月經(jīng)及生育史3．遺傳因素4．癌前病變5．職業(yè)、肥胖等其他因素（二）病理1．病理類型（1）非浸潤性癌一、概述

第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）病因一、概述第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）早期浸潤性癌（3）浸潤性特殊癌（4）浸潤性非特殊癌

2．乳癌的轉(zhuǎn)移途徑（1）直接浸潤第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）早期浸潤性癌2．乳癌的轉(zhuǎn)移途徑第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）淋巴轉(zhuǎn)移第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、家族史。（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)（1）乳房腫塊：外上象限、無痛、惡性表現(xiàn)腫物。（2）乳房外形改變：“酒窩征”(庫伯韌帶）；“橘皮征”（皮內(nèi)淋巴管）二、護理評估第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、第2節(jié)乳房癌病人的護理乳頭偏移或內(nèi)陷（輸乳管）；“鎧甲胸”（皮膚和胸肌）。（3）轉(zhuǎn)移征象：腋窩淋巴結(jié)腫大、變硬、粘連；遠處器官肺、肝、骨的相應(yīng)表現(xiàn)。（4）特殊類型乳癌1）炎性乳癌：高度惡性、年輕女性、炎性表現(xiàn)、發(fā)展迅速。2）乳頭濕疹樣乳癌：濕疹樣病變、惡性程度低。第2節(jié)乳房癌病人的護理乳頭偏移或內(nèi)陷（輸乳管）；第2節(jié)乳房癌病人的護理（5）臨床分期：分期表現(xiàn)第Ⅰ期癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。第Ⅱ期癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側(cè)腋窩有數(shù)個散在、活動的淋巴結(jié)。第Ⅲ期癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團，但尚可推動。第Ⅳ期癌腫廣泛擴散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定，或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或有遠處轉(zhuǎn)移。第2節(jié)乳房癌病人的護理（5）臨床分期：分期表現(xiàn)第Ⅰ期癌腫直第2節(jié)乳房癌病人的護理2．心理-社會狀況：不良心理反應(yīng)及承受力；乳癌知識認知程度；（三）輔助檢查1．影像學(xué)檢查（1）X線檢查：鉬靶X線攝片，準確率90%以上。鉬靶X線乳癌表現(xiàn)第2節(jié)乳房癌病人的護理2．心理-社會狀況：不良心理反應(yīng)第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）B超：能發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的腫瘤。2．活組織病理學(xué)檢查：細針穿刺及術(shù)中切片細胞學(xué)檢查，確診手段。（四）治療要點與反應(yīng)1．手術(shù)治療（1）乳房癌根治術(shù)：整個乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。（2）乳房癌改良根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐?，腋窩淋巴結(jié)清除。（3）保留乳房乳房癌切除術(shù)：完整切除腫塊，腋窩淋巴結(jié)清掃。（4）乳房癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)基礎(chǔ)上再行胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié)清除術(shù)。（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個乳房。2．化學(xué)藥物、放射治療治療第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）B超：能發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上第2節(jié)乳房癌病人的護理1．恐懼、焦慮2．自我形象紊亂3．知識缺乏1．情緒穩(wěn)定；2．接受手術(shù)所致乳房外形改變；3．創(chuàng)面愈合良好；三、護理診斷與合作性問題四、護理目標第2節(jié)乳房癌病人的護理1．恐懼、焦慮2．自我形象紊亂第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）術(shù)前護理妊娠期和哺乳期發(fā)生乳房癌的病人，應(yīng)立即終止妊娠和哺乳。（二）術(shù)后護理1．一般護理（1）臥位：半臥位。（2）飲食：無麻醉反應(yīng)后予正常飲食。2．病情觀察：①生命體征；②切口情況；③患側(cè)上肢有無腫異常；3．配合治療護理（1）傷口護理：傷口加壓包扎。

五、護理措施第2節(jié)乳房癌病人的護理（一）術(shù)前護理五、護理措施第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）引流管護理：引流管術(shù)后第1～2天,一般每天有50～200ml血性滲液，術(shù)后4～5天滲出基本停止，拔除引流管。（3）預(yù)防患側(cè)上肢水腫：患側(cè)肘部墊軟枕，抬高上肢；彈性繃帶包扎；絕對禁止術(shù)側(cè)手臂量血壓、注射或抽血。（4）患肢功能鍛煉：術(shù)后24小時內(nèi)伸指、握拳、屈腕；術(shù)后1～3天屈肘、伸臂等鍛煉；術(shù)后4～7天觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1～2周肩關(guān)節(jié)活動。傷口愈合后增加肩部功能鍛煉。（5）放、化療的觀察：注意有無化療和放療的不良反應(yīng)。第2節(jié)乳房癌病人的護理（2）引流管護理：引流管術(shù)后第1～2第2節(jié)乳房癌病人的護理4．心理護理（三）健康指導(dǎo)1．乳房定期檢查；2．防癌教育；3．適度活動；4．預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。六、護理評價1．情緒是否穩(wěn)定。2．是否接受手術(shù)所致乳房外形改變和適應(yīng)假體。3．患側(cè)肢體有否腫脹，功能有否障礙。第2節(jié)乳房癌病人的護理4．心理護理六、護理評價1．情緒是否第3節(jié)其他常見乳房良性腫塊病人的護理高發(fā)人群：中年婦女。典型表現(xiàn)：①周期性乳房脹痛；②乳房條索狀腫塊；③乳頭溢液。治療：調(diào)節(jié)心態(tài)，適度用藥一、乳腺囊性增生病二、乳腺纖維腺瘤高發(fā)人群：20～25歲的青年女性。典型表現(xiàn)：乳房無痛性良性腫塊治療：酌情手術(shù)切除第3節(jié)其他常見乳房良性腫塊病人的護理高發(fā)人群：中年婦女。一第3節(jié)其他乳房良性腫塊病人的護理高發(fā)人群：40～50歲的婦女，常發(fā)于乳管壺腹部。典型表現(xiàn)：乳頭血性、暗