5.1高血壓5.1.1高血壓臨床基礎(chǔ)(一)高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制(1)病因①遺傳方面：家族聚集性明顯，包括血壓升高發(fā)生率、血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生等。②環(huán)境方面：其中三大危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食、中度以上飲酒。(2)發(fā)病機(jī)制①心輸出量改變；②腎和腎功能異常；③腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的改變；④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常；⑤交感神經(jīng)活動(dòng)增加；⑥血管張力增高和管壁增厚；⑦血管擴(kuò)張物質(zhì)；⑧受體比例異常；⑨高胰島素血癥。(二)高血壓的分類1.依據(jù)病因分類(1)原發(fā)性高血壓血壓升高無明顯原因，占90％-95％。(2)繼發(fā)性高血壓血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)有明確而獨(dú)立的原因。2.依據(jù)高血壓病程進(jìn)展分類(1)緩進(jìn)型和急進(jìn)型急進(jìn)型又稱惡性高血壓，很少見。(2)高血壓急重癥(高血壓危象)在高血壓發(fā)病過中，全身的小動(dòng)脈暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀.(三)高血壓的并發(fā)癥(1)心臟左心室肥大、心臟擴(kuò)大、心律失常、反復(fù)心衰發(fā)作，或常合并冠心病出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀。(2)腦腦小動(dòng)脈痙攣、頭痛，血壓突然顯著升高可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)腦出血腦梗死。(3)腎臟先出現(xiàn)夜間尿增多伴電解質(zhì)排泄增加，繼之尿液檢查異常，腎臟嚴(yán)重受損可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。(4)血管和視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂；眼底出血、滲出和視乳頭水腫等。(二)高血壓的治療原則(1)高危及很高?；颊咭唤?jīng)診斷，必須立即開始對高血壓及并存危險(xiǎn)因素和臨床癥狀進(jìn)行藥物治療。(2)中?；颊呦扔^察患者的血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，然后決定是否進(jìn)行藥物治療。(3)低?；颊哂^察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否進(jìn)行藥物治療。(三)高血壓的非藥物治療提倡健康生活方式，達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。如：①控制體重；②采用合理膳食，減少鈉鹽、膳食中脂肪，注意補(bǔ)充鉀和鈣；③增強(qiáng)體育活動(dòng)；④減輕精神壓力。保持心理平衡；⑤戒煙、限酒等。(四)抗高血壓藥治療原則(1)藥物用量采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小。(2)藥物或種類劑型最好使用1日1次給藥，而能持續(xù)24小時(shí)作用的藥品，使每天血壓控制于在目標(biāo)范圍內(nèi)。(3)聯(lián)合用藥低劑量單品種治療效果不滿意的可采用兩種或多種抗高血壓聯(lián)合治療。(4)長期降壓治療一般情況下，在血壓平穩(wěn)控制1-2年后可根據(jù)需要逐漸減少抗高血壓藥物品種和劑量。(五)常用抗高血壓藥的種類(1)利尿藥氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。(2)β受體阻斷劑(β-RB)普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、索他洛爾。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利、賴諾普利、依那普利。(4)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)氯沙坦、纈沙坦。(5)鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑，CCB)①二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平；②非二氫吡啶類如地爾硫革、維拉帕米。(3)參考方案①利尿藥一β受體阻斷劑；②利尿藥一ACEI／ARB；③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑一β受體阻斷劑；④鈣通道阻滯劑一ACEI／ARB；⑤鈣通道阻滯劑一利尿藥；⑥α受體阻斷劑一β受體阻斷劑。3.注意劑量個(gè)體化①尋找最小有效劑量，開始給予小劑量；②治療1個(gè)月后，療效不夠、不良反應(yīng)少或可耐受，則可增加劑量；如不良反應(yīng)不能耐受，則更換藥物。4.給藥方案要科學(xué)⑴方案合理采用較小劑量以獲得可能的效果。⑵依從生物鐘規(guī)律給藥(上、下午各出現(xiàn)一次血壓高峰)①1日1次的長效抗高血壓藥以晨7時(shí)為最佳服用時(shí)間；②不宜在睡前或夜間服用。5.關(guān)注特殊人群和其他人員的降壓治療：老年人、妊娠高血壓、兒童、司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者、男性患者、腦血管病病人、冠心病病人、高血壓合并糖尿病病人、慢性腎病病人。(3)兒童不宜用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦及ACEI。(4)司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者服用ARB可出現(xiàn)頭暈、步履蹣跚，需要注意服藥與工作的間隔時(shí)間；不宜用尼索地平。(5)男性患者利血平、氫氯噻嗪、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、羅布麻可致性欲減退、陽痿；胍乙啶抑制射精；停服利血平藥后仍可出現(xiàn)陽痿、性欲減退。長期服用甲基多巴可致乳房增大。(6)腦血管病病人長期服用吲噠帕胺或培哚普利一吲噠帕胺聯(lián)用可減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。(7)冠心病病人①穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β一RB或長效CCB或ACEI；②急性冠脈綜合征時(shí)選用β一RB和ACEI；③心梗后患者用ACEI、β一RB和醛固酮受體拮抗劑。(8)高血壓合并心力衰竭癥狀較輕者用ACEI和β一RB。癥狀較重將ACEI、β-RB、ARB、醛固酮受體拮抗劑與髓袢利尿藥合用。ACEI有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重(9)高血壓合并糖尿病病人①ACEI與ARB為一線藥物：單用或合用；ACEI對I型糖尿病病人防止腎損害有益。②利尿藥、β—RB、CCB為二線藥物：利尿藥、β一RB宜用小劑量，反復(fù)低血糖發(fā)作的Ⅰ型糖尿病人一般不用β一RB。③老年糖尿病病人血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬(140／90mmHg)。(10)慢性腎病病人①嚴(yán)格控制血壓<130／80mmHg，如果尿蛋白>lg／24小時(shí)，則需要控制血壓<125／75mmHg。②一般需用1種以上，甚至3種藥物方能使血壓控制達(dá)標(biāo)，首選ACEI／ARB，常與CCB、β一RB、小劑量利尿藥合用。5.2高血脂5.2.1高血脂臨床基礎(chǔ)(一)血脂的分類(1)血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇(Cholesterol，CH)、三酰甘油酯(triglyceride，TG)、磷脂(phospho1ipid，PL)和游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA)等。(2)總膽固醇膽固醇(CH)又分為膽固醇酯(Cholesterolesterase，CE)和游離膽固醇(freeCholesterol，PC)，兩者相加為總膽固醇(totalCholestero1，TC)。(二)高脂血癥的病因(1)年齡血漿中TC含量伴隨年齡的增長而相應(yīng)增加。一般在30歲左右可發(fā)生心腦血管硬化。病變隨年齡的增長而加重，在男性50-55歲、女性55—60歲發(fā)病，男性病變重于女性。65歲以后，血漿TC含量不再增加或逐漸降低。(2)飲食每日攝入總熱量過多，則內(nèi)源性TG和LDL增加；如每日攝入過多的脂肪和含膽固醇食物，則血漿VLDL-ch和加LDL-ch增加；攝入高糖食物，肝臟合成VLDL-Ch和TG增加；大量飲酒后，激活脂肪中激活脂肪中的脂肪酶，釋放脂肪酸至血漿中，酒精在肝臟氧化消耗輔酶I，使脂肪酸氧化不足，促使合成TG。(3)季節(jié)初春至夏末，血漿TC、TG呈下降趨勢，暑期為最低值；在初秋開始增高，至冬季達(dá)峰值。原為高脂血癥者，增高幅度大。(4)晝夜肝臟合成膽固醇主要在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行。(5)遺傳發(fā)生高脂血癥主要是遺傳因素所致。(三)高脂血癥的臨床表現(xiàn)高脂血癥常無任何癥狀和體征。(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起的黃色瘤實(shí)際上黃色瘤發(fā)生率并不高。(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化、導(dǎo)致冠心病和周圍血管病變實(shí)際上需要較長時(shí)間才能觀察出來。5.2.2高血脂藥物治療與合理用藥(一)血脂調(diào)節(jié)藥的選用治療高脂血癥，首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅(jiān)持，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療。飲食和藥物療法的目的，是針對脂質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié)，使血漿中TC、TG降低?，F(xiàn)有血脂調(diào)節(jié)藥對脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重。其作用機(jī)理是干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)：①減少脂質(zhì)吸收；②加速脂質(zhì)的分解或排泄；③干擾肝內(nèi)脂蛋白合成；④阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿；⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度等。(3)使用HMG—COA還原酶抑制劑宜慎重①治療初始宜從小劑量起，并將疾病的危險(xiǎn)告之患者，關(guān)注、及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力。②對有急性嚴(yán)重癥狀提示為肌病者(CPK水平高于上限10倍并出現(xiàn)肌痛癥者)，或有橫紋肌炎繼發(fā)腎衰的危險(xiǎn)因素(如嚴(yán)重急性感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的代謝內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂、癲癇)應(yīng)及時(shí)停用。③治療3個(gè)月內(nèi)可能導(dǎo)致急性胰腺炎，此時(shí)應(yīng)停用。④在治療劑量下，合用環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、HIV蛋白酶：抑制劑、抗抑郁藥(明顯抑制細(xì)胞色素P450的同工酶3A4)等，顯著增高其血漿水平。⑤不宜與吉非貝齊、煙酸合用。⑥飲用大量西柚汁(1日1.1L以上)、嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用。⑦有些HMG—CoA還原酶抑制劑的代謝需要CYP3A4，因而與辛伐他汀、洛伐他汀阿托伐他汀合用時(shí)可能發(fā)生肌病。(4)貝丁酸類具有高血漿蛋白結(jié)合率，與華法林合用時(shí)可使與血漿蛋白結(jié)合的華法林游離而產(chǎn)生出血傾向。（5）提倡晚間服藥因?yàn)楦闻K合成脂肪多在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。5.3腦卒中5.3.1腦卒中的臨床基礎(chǔ)腦卒中分為兩類(一)缺血性腦卒中：缺血性腦卒中包括腦栓塞和腦血栓形成(1)腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。多發(fā)于青少年，起病突然，在數(shù)秒內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌、上肢癱瘓。(2)腦血栓形成是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。癥狀和體征往往不能在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，故稱為“永久性卒中"。(1)出血性腦卒中是由腦血管病變(腦動(dòng)脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實(shí)質(zhì)或腦表面出血的腦血管?。磺罢邽槟X出血，后者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液由破裂的血管直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。①常見于50-79歲人群，男性高于女性，多數(shù)有高血壓病史、腦出血或腦梗死史，幾乎均在清醒和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可能有情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力的誘因。②通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰。出血嚴(yán)重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入昏迷。(2)出血性腦卒中的典型癥狀為“三偏”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。5.3.2腦卒中治療與合理用藥(一)腦卒中的非藥物治療①向公眾普及腦血管病的知識告之腦血管病的主要危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，發(fā)生腦卒中時(shí)的正確應(yīng)對以及治療措施和康復(fù)訓(xùn)練。②改變不健康的生活方式多參加體育鍛煉(每周至少3-4次，每次不少于30分鐘)；多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物；少吃鹽(限6-8g／日)和高糖高脂肪食物；戒除煙酒等。③定期體檢監(jiān)測血壓、血脂、血糖、心臟功能，尤其是心臟房顫或缺血性改變，發(fā)現(xiàn)異常后積極治療。④加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防和二級預(yù)防為降低腦卒中的發(fā)病率和再發(fā)率，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、肥胖、抑郁、心臟病、糖尿病、高半胱氨酸血癥、高血壓、高脂血癥等，并及時(shí)和規(guī)范應(yīng)用阿司匹林和抗血小板藥。(4)保護(hù)腦組織①神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑：用于腦梗死的急性期，口服或肌內(nèi)注射改善腦細(xì)胞代謝藥二氫麥角堿，靜滴胞磷膽堿，連續(xù)2周，有利于神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。②選擇桂利嗪(餐后服用)、氟桂利嗪(睡前服用)和鈣通道阻滯劑尼莫地平。低血壓和老年人慎用。在栓塞面積較大、有腦水腫或高顱壓狀態(tài)下，不宜應(yīng)用鈣通道阻滯劑。③使用血管擴(kuò)張劑環(huán)扁桃酯、復(fù)方阿米三嗪與腦血流促進(jìn)劑吡拉西坦、茴拉西坦直接擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善腦循環(huán)。(四)出血性腦卒中急性期治療(1)一般治療①臥床休息1-2周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。鼻飼以補(bǔ)充營養(yǎng)。②保持呼吸道通暢，將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出；對有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧者可給予吸氧。預(yù)防感染，對昏迷者酌情應(yīng)用抗生素。(2)藥物治療①降低顱內(nèi)壓：對大面積梗死灶應(yīng)及時(shí)靜滴高滲脫水劑甘露醇、甘油果糖、甘油氯化鈉注射液，以減輕腦水腫，酌情選用呋塞米、人血白蛋白。②調(diào)控血壓：使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180／105mmHg。必要時(shí)在應(yīng)用抗高血壓藥，降壓幅度不宜過大，否則可造成腦低灌注。③止血：對有凝血功能障礙者可應(yīng)用巴曲酶，有助于止血。④保護(hù)腦組織。(五)短暫性腦缺血發(fā)作治療：(1)降血壓及預(yù)防血栓對高血壓者立即給予硝苯地平10mg含服，使血壓控制在基礎(chǔ)水平。常規(guī)給予阿司匹林口服以對抗血小板凝集。也可使用小劑量阿司匹林(25mg)配合雙嘧達(dá)莫緩釋劑200mg加強(qiáng)其藥理作用。(2)對高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷；在治療中監(jiān)測血常規(guī)，以防出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥。(3)對頻繁發(fā)作腦缺血者靜滴抗血小板藥奧扎格雷；對伴發(fā)房顫和冠心病者，可考慮抗凝治療。治療腦卒中藥的合理應(yīng)用如下：1.抗血小板藥(1)噻氯匹定①過敏者禁用；血液病和出血時(shí)間延長的出血性疾患、白細(xì)胞減少、血小板和粒細(xì)胞缺乏癥者慎用；妊娠及哺乳期婦女慎用。②與任何血小板聚集抑制劑、溶栓劑及導(dǎo)致低凝血酶原血癥或血小板減少的藥物合用，均可加重出血的危險(xiǎn)。③與茶堿合用時(shí)可降低茶堿的清除率，使茶堿呈現(xiàn)過量的危險(xiǎn)。因可降低環(huán)孢素的血藥濃度，兩者合用需要定期監(jiān)測環(huán)孢素血藥濃度。(2)氯吡格雷①對腎功能不全或有尿結(jié)石者忌用；有血液病史者禁用；活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用。②服用期間宜定期檢查血象；對腎功能明顯障礙者應(yīng)定期檢查腎功能；用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測異常出血情況。③氯吡格雷或噻氯匹定與阿司匹林合用對血小板的抑制作用增強(qiáng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率比三者單用更高。2.華法林(1)華法林開始起效依賴于體內(nèi)已合成的凝血酶原(因子Ⅱ)明顯下降。因子Ⅱ的半衰期為72小時(shí)。因此，對急需抗凝血者應(yīng)優(yōu)先選用肝素。一般在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林進(jìn)行長期抗凝治療。(2)推薦華法林初始劑量為5-10mg增加華法林初始劑量不能加速因子Ⅱ清除，反而會因?yàn)榈鞍證和蛋白S的合成減少和迅速清除導(dǎo)致給藥初始階段呈高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。對華法林敏感者、老年人、肝病和出血高危傾向者，起始劑量應(yīng)相應(yīng)減少。(3)華法林藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)受多種因素的影響口服華法林后要通過監(jiān)測凝血酶原時(shí)間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來保證治療的安全性和有效性。(4)華法林應(yīng)用過量易致出血患者出血及出現(xiàn)高危出血傾向，可將華法林減量或停服，密切監(jiān)測INR，降至目標(biāo)范圍(2-3)，再從小劑量開始應(yīng)用。當(dāng)有嚴(yán)重出血或INR>20時(shí)，可根據(jù)情況應(yīng)用維生素Kl。高劑量維生素K1能引起華法林抵抗。重新使用華法林時(shí)還應(yīng)同時(shí)給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林的敏感性。3.溶栓酶①使用過程中應(yīng)作血象監(jiān)護(hù)；如發(fā)現(xiàn)有出血傾向應(yīng)立即停藥，并給予抗纖維蛋白溶酶藥。②溶栓酶均可致敏，對過敏者禁用；為避免使用后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在初導(dǎo)劑量前宜肌內(nèi)注射異丙嗪、靜注氟美松(地塞米松)或氫化可的松。5.4消化性潰瘍5.4.1消化潰瘍臨床基礎(chǔ)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀(1)慢性過程①長期反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替；②發(fā)作時(shí)疼痛有規(guī)律性，與飲食關(guān)系密切；③胃潰瘍常在餐后O.5-l小時(shí)疼痛，持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸消失；④十二指腸潰瘍則在餐后2-3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐；或儀晚睡前疼痛，進(jìn)食或服堿性藥物可使使疼痛緩解。(2)伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。(3)發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛，無肌緊張十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右，胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。(4)胃液分析可見十二指腸潰瘍增高，胃潰瘍酸度多數(shù)正常；潰瘍病活動(dòng)階段，潛血試驗(yàn)多為陽性。(5)X線鋇餐檢查病變處可見壁龕，黏膜紋向潰瘍集中，十二指腸球部潰瘍大多表現(xiàn)為球部畸形。(6)Hp感染的診斷呵通過胃鏡取胃黏膜作組織學(xué)染色(銀染法)、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、大便多肽檢測法等。2.并發(fā)癥：并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻等。5.4.2胃潰瘍藥物治療與合理用藥(一)消化性潰瘍病的常規(guī)治療對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀；②治愈和加速創(chuàng)面的愈合；③防止嚴(yán)重并發(fā)癥（如十二指腸出血、穿孔或梗塞）；④防治潰瘍復(fù)發(fā)。1.解除平滑肌痙攣和止痛：①皮下注射阿托品，必要時(shí)4-6小時(shí)給藥1次；②口服內(nèi)胺太林或曲美布汀。2.口服抗酸藥：包括碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氯化鈉、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復(fù)方制劑。3.口服抑酸劑(1)組胺H2受體阻斷劑①西咪替丁具有明濕緩解潰瘍疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的功效，劑量為1次0.4g，1日2次，或每餐前0.2g，1日3次，睡前另加0.3-0.4g；②雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)，常用劑量為1次0.15g，1日2次，或睡前頓服0.3g，療程為4-6周。③法莫替丁1次20mg，1日2次；用于活動(dòng)性胃和十二指腸潰瘍，1次40mg，睡的服，連續(xù)4-6周為l療程，待潰瘍愈后，使用維持量，劑量減半。(2)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋酶的分泌，于餐前15分鐘給藥。(3)膽堿受體阻斷劑哌侖西平有高度的選擇。抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，于早晚餐前1.5小時(shí)服用。(4)質(zhì)子泵抑制劑(pmtonpumpinhibilor，PPI)抑制胃酸形成的最后步驟，使用后潰瘍愈合的時(shí)間比H2受體阻斷劑快?？蓱?yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑，雷貝拉唑、埃索美拉唑。4.胃黏膜保護(hù)劑(1)傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，尚具有胃黏膜保護(hù)作用，口服，1次lg，l日3-4次，餐前1小時(shí)服用。(2)較新的胃黏膜保護(hù)劑如前列腺素類似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特、馬來酸伊索拉定、醋氨已酸鋅等。替普瑞酮1次50mg，1日2次，于餐前0.5小時(shí)服用或服瑞巴派特，1次0.1g，1日3次。(3)鉍劑(鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍鉀)能與潰瘍基地膜壞死組織上的蛋白質(zhì)或氨基酸結(jié)合形成復(fù)合物，起胃黏膜保護(hù)作用。(4)吉法酯可保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，并增加前列腺索的分泌。5.聯(lián)合用藥：通常是多種抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物，同時(shí)與胃酸分泌抑制劑、H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑合用，治療效果更好。(二)幽門螺桿菌感染的治療1.三聯(lián)療法(1)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素85％左右的Hp根除率，但不良反應(yīng)多達(dá)20％左右。(2)抑酸劑為中心加用抗生素Hp的根除率提高至80％-90％。抑酸劑多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁；抗生素為氨芐西林、阿莫西林、克拉霉素等。2.四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素，對耐甲硝唑Hp的消化道潰瘍病更有效，有效率可提高至90％以上?？瓜詽兯幍暮侠響?yīng)用如