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.. .. ..防御機(jī)制與心理治療李孟潮,上海林紫心理咨詢中心講座內(nèi)容防御的定義及動(dòng)力學(xué)心理治療口欲期的防御:3種肛欲期的防御:15種性蕾期的防御:21種潛伏期的防御:11種青春期及成人期的防御:6種其他防御:45種防御機(jī)制在心理病理學(xué)診斷中的使用;心理發(fā)育的精神分析診斷性用表;10動(dòng)力性支持性治療的技術(shù)及防御機(jī)制的使用;(備擇)11動(dòng)力學(xué)探索性治療及解釋動(dòng)力學(xué)簡介(備擇)教材:Blackman,J.S.101defenses:howthemindshieldsitself.2004,NewYork,TaylorandFrancisbooksGlen.OGabbard,2001,Psychoanalysisandpsychoanalyticpsychothrapy,Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatryWHY???1)防御機(jī)制的分析是精神分析治療的核心和基礎(chǔ);2)防御機(jī)制是通往精神分析理論的捷徑 ;3)防御機(jī)制理論是精神分析的理論和實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn) ,是古典精神分析和現(xiàn)代精神分析的結(jié)合點(diǎn);4)防御機(jī)制也是自我分析的起點(diǎn) 。防御的定義及動(dòng)力學(xué)心理治療防御是阻止各種想法 、沖動(dòng)、情緒進(jìn)入意識層面的心理操作 ,某些防御機(jī)制也同時(shí)是心理結(jié)構(gòu)形成的重要機(jī)制 。1.1精神分析性心理治療的共有成分?精神分析(psychoanalysis)一般是指每周 4-5次,多使用躺椅的精神分析 。?Psychoanalyticpsychotherapy 或psychodynamictherapy 從1-4次不等,是心理治療的一種。.專業(yè)資料... .. ..動(dòng)力學(xué)心理治療的共有成分1)來分析者可分析性的判定2)治療進(jìn)程。治療早期、中期和后期的劃分治療師-患者的配對。(自由聯(lián)想-均勻懸浮注意)治療同盟的聯(lián)系移情-反移情配對,阻抗的出現(xiàn)3)分析性解釋阻抗解釋,移情解釋,沉默反移情解釋,夢的解釋此時(shí)此地解釋,起源學(xué)解釋1.2精神分析和動(dòng)力學(xué)心理治療技術(shù)發(fā)展的歷史1900-1920弗洛伊德:釋夢,自由聯(lián)想,移情阿德勒:心理教育榮格:釋夢,技術(shù)上整合平衡1920-1940蘭克、費(fèi)倫齊:主動(dòng)技術(shù),強(qiáng)調(diào)情感,養(yǎng)育方法,治療終結(jié)的時(shí)間設(shè)置Stekel:主動(dòng)分析,精神分析短程治療Reich,Fenichel:對性格的分析,對防御的分析(性格盔甲)Alexander,F(xiàn)rench:校正情感體驗(yàn),短程治療,面對面會(huì)談? Horney:進(jìn)一步區(qū)分精神分析和心理治療 ,短程模式,主動(dòng)技術(shù)。?1950-1960?Sullivan:對精神分裂癥的分析 ,面對面的精神科訪談 ,參與觀察者,擴(kuò)張移情的人際維度?A.Freud:在精神分析和兒童分析中應(yīng)用自我心理學(xué) ,強(qiáng)調(diào)防御機(jī)制的適應(yīng)功能 。?Eissler,Bibring,Stone,Gill: 擴(kuò)展精神分析的定義和范圍 ,對移情的分析擴(kuò)展到此時(shí)此地的分析。?MKlein,Winnicott,Bion,Balint: 影響客體關(guān)系學(xué)派的發(fā)展 ,支持性環(huán)境,夠格的母親,作為容器的治療師,修復(fù)基本錯(cuò)誤 ,強(qiáng)調(diào)患者在早期沒有得到充分的母性照料 。?Zetzel,Greenson,Boss: 擴(kuò)展治療關(guān)系中非移情成份 。提出治療同盟和工作同盟的概念 ,注.專業(yè)資料... .. ..重治療中現(xiàn)實(shí)性成份 。使用患者的觀察性自我和體驗(yàn)性自我的功能 。強(qiáng)調(diào)治療中分析師和來訪者真實(shí)的人性相遇 。?Hartmann, Kris:適應(yīng)性自我心理學(xué) ;自我的無沖突區(qū) ,自身(self)作為一個(gè)獨(dú)立結(jié)構(gòu)存在。在自我控制下退行 ,強(qiáng)調(diào)自我參與對分析過程的影響 。?Jacobson:發(fā)展性模型是精神分析理論的基礎(chǔ) ,整合自我心理學(xué) 、客體關(guān)系和內(nèi)驅(qū)力理論?Mahler:對母親和嬰兒進(jìn)行直接的觀察和研究 ,定義了兒童發(fā)展的分離 -個(gè)體化各個(gè)時(shí)期 。以及分離個(gè)體化時(shí)期對成人人格以及心理疾病的影響 ,并且其對分析過程的影響 。1970-1980’s?Sifneos,Davanloo,Malan,Mann :發(fā)展了多種不同種類的短程動(dòng)力學(xué)治療 ,使用主動(dòng)技術(shù) ,質(zhì)對技術(shù),支持技術(shù)。時(shí)限的動(dòng)力治療?Kohut:發(fā)展針對自戀人格的自身心理學(xué) 。定義了自身客體移情 。強(qiáng)調(diào)共情和變形轉(zhuǎn)換 。Kernberg:對邊緣人格的治療。使用表達(dá)性技術(shù)?StruppandBinder,Luborsky :動(dòng)力學(xué)治療的操作性手冊以及動(dòng)力性表達(dá) -支持性治療。?Gill, Hoffman:社會(huì)結(jié)構(gòu)主義 ,強(qiáng)調(diào)治療師本人的行為持續(xù)地影響來訪者的移情 。分析師的主體性還會(huì)影響到整個(gè)治療進(jìn)程 。?Ogden,Sandler,Jacobs, McLaughlin,Chused,Renik :強(qiáng)調(diào)治療中的兩人過程 ,以及治療中出現(xiàn)的分析性 “第三者”;分析師的角色相應(yīng)性 ;聚焦于反移情的使用 。?Pine, Karasu,Chessick:多元整合,使用建構(gòu)主義的觀點(diǎn)整合 ,通過發(fā)展心理學(xué)整合 ,或者整合哲學(xué)和精神分析1990-至今?五大國際精神分析組織 ,動(dòng)力學(xué)診斷手冊 (PDM)Fonagy,Kernberg,Clarkin,Bateman:移情焦點(diǎn)治療(TFP)和心理化基礎(chǔ)療法(MBT),符合EBP的人格障礙的療法?LuborskyandKaechele:CCRT ,對分析過程的量化研究 ,多焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移模式 。Solms,Kandel:神經(jīng)精神分析,NeuropsychoanalysisOgden,Atwood,Mitchell,Stolorow:后現(xiàn)代精神分析,關(guān)系療法和主體間學(xué)派?Grostein,Waska,Tansey&Burke: 后克萊因?qū)W派的心理玄學(xué) ,可操作性的強(qiáng)調(diào) ,反移情工作.專業(yè)資料... .. ..Sarfan,Epstein,Engler:佛學(xué)精神分析,超個(gè)人精神分析Weissman&Klerman 人際治療(IPT)Greenberg:情緒聚焦療法(EFT)?DavidScharffandJillScharff: 客體關(guān)系夫妻治療和家庭治療 。Ryle:認(rèn)知分析療法(CAT)2口欲期的防御:3種1.投射(projection )你把你內(nèi)心的東西 (情緒、沖動(dòng)、愿望)歸結(jié)為屬于另外一個(gè)人 ?!傲硪粋€(gè)人”多指你心中“他人的心理表象 ”。投射時(shí)如果伴有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的受損,就是“精神病性投射”最好在治療早期就質(zhì)對投射。2.內(nèi)攝(introjection)別人的形象內(nèi)化到你心中 ,形成你很多時(shí)候的行動(dòng)指南 。你在內(nèi)心形成他人的表象 。內(nèi)攝形成精神結(jié)構(gòu) 。內(nèi)攝、認(rèn)同、合并、內(nèi)化既有聯(lián)系又有區(qū)別 。“雖然成年后你父親已經(jīng)不再譴責(zé)你了 ,可是每當(dāng)遇到困難的時(shí)候你仍然會(huì)想起父親的話 ,自我鞭策?”3幻覺化(Hallucination)你看到或聽到你試圖不要去想的東西 ,——愿望、評價(jià)、幻想或批評?;蛘吣憧吹铰牭较氲竭_(dá)成而沒有達(dá)成的愿望 (你想要實(shí)現(xiàn)的東西 )。而沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。精神病人的幻覺不僅僅是不真實(shí)的 ,而且是這些幻覺屬于他們內(nèi)心的過程 ,他們的初級過程受損,故這些未成型的原始心理元素 “溢出”。心中有鬼,夢境.肛欲期的防御.專業(yè)資料... .. ..4投射性認(rèn)同,projectiveidentification你在別人心中激發(fā)出類似于你的 (不愉快)的感受,與此同時(shí),你變得就像以前讓你不愉快的那個(gè)人一樣。而別人也會(huì)變得像過去的你一樣 。如:苛刻的父母——自卑的小孩5投射性責(zé)備,projectingblaming你不公平地責(zé)備別人 ,而事件本來卻是應(yīng)該由你來負(fù)責(zé)的 。出現(xiàn)投射性責(zé)備時(shí) ,被責(zé)備者往往感到困惑或憤怒 ,會(huì)反問,“為什么責(zé)備我 ?”6否認(rèn)(denial)使用否認(rèn)的前提是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)功能的存在 ,假定不防御的話 ,此人是可以檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的 。(1)本質(zhì)性否認(rèn)(denialperse )雖然有大量某事物存在的證據(jù) ,你仍然否認(rèn)現(xiàn)實(shí) ;(2)行為性否認(rèn)(denialindeed) 通過行為象征性表達(dá) ,“那個(gè)糟糕的事實(shí)并不存在 !”;3)幻想性否認(rèn)(denialinfantasy)堅(jiān)持不符合現(xiàn)實(shí)環(huán)境(錯(cuò)誤)的信念以保證你不要看到事實(shí);(4)言辭否認(rèn)(denialbywords) 使用特殊的言辭來否認(rèn)現(xiàn)實(shí)性 。7失分化(dedifferentiation )或名自體-客體混淆(self-objectfusion)無論別人想要你成為什么樣子 ,你就變成什么樣子 。(從而避免讓你恐懼的情感 ,尤其是喪失感)此機(jī)制經(jīng)常和被動(dòng) (passivity)以及與攻擊者認(rèn)同合用 ,此類人經(jīng)常容易臣服于邪教領(lǐng)袖 。8分裂(splitting)你把世界上的人分為兩類 ,一類是魔鬼,一類是天使。往往出現(xiàn)的情況是你愛上了你痛恨的人 。注意分裂的兩極化 :一邊是分裂+理想化,另一邊是分裂 +貶低。9泛靈論(animism)賦予無人性的物體人性 。如對植物說話,和蛇發(fā)展人際關(guān)系 。10去生靈(deanamation).專業(yè)資料... .. ..你認(rèn)為你見到的那個(gè)人不是人 ,所以你沒有必要為他難過擔(dān)心了 ,或者對他產(chǎn)生同情心了 。11反向形成(reaction-formation)你把某些感覺(想法)轉(zhuǎn)化成其相反的東西 。治療師要注意對來訪者 “好”有可能是反向形成 。12取消和儀式(undoingandrituals)你和自己的良心 (超我)作對,讓你自己感覺從道德控制中解脫 ,然后你使用儀式行為來象征性地懲罰自己或者抵消前面造成的結(jié)果 。13(情緒)隔離,Isolationofaffect你把情緒從意識層面消除 。(而和這些情緒相聯(lián)系的想法可能仍然存在于意識中 )14外化,externalization你以為別人會(huì)批評你 ,實(shí)際上是你自己感覺內(nèi)疚 。外化是投射的一種 ,經(jīng)常和阻抗有關(guān) ,患者在沉默前經(jīng)常會(huì)有外化 。外化出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)解釋 。而通過安慰、鼓勵(lì)來打消“內(nèi)疚感”并不能夠幫助患者理解內(nèi)疚的來源 。15轉(zhuǎn)向自身(Turningontheself)你對某人感到憤怒 ,但是反而攻擊你自己 。幾乎在所有自殺沖動(dòng)中都有轉(zhuǎn)向自身 ,出現(xiàn)自殺的時(shí)候需要討論這個(gè)防御 。16否定化,negativism你拒絕和別人合作 ,從而避免你和別人接近 ,讓別人總感覺欠你人情 ,你是屈尊才和他們交往。17間隔化,compartmentalization你禁止自己就兩件事物產(chǎn)生連接 (聯(lián)想)。因?yàn)榘涯承┦虑榉诺揭黄鸩⒖吹剿鼈兊南笳饕饬x對你來說很可怕 。18敵意性攻擊,hostileaggression你引發(fā)戰(zhàn)爭,從而隱藏某些會(huì)讓你焦慮的情緒或欲望 。.專業(yè)資料... .. ..性蕾期的防御19置換,displacement你對某人有某種感覺 ,但是卻轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)人那里或者另外一個(gè)情景中 。20象征(符號化),symbolization你賦予某些精神活動(dòng)特殊的意義 。做夢最常用的防御之一 ,夢中的各種意象往往是象征的結(jié)果 。21凝縮,condensation你(多在夢中)使用一個(gè)意象來指稱多個(gè)人物 。你把臨近的幾個(gè)完全相異的事物連接起來 。22白日夢,illusionformationordaydreaming你有意地讓自己看到一些事物 ,并且知道自己是在幻想 。23支吾搪塞,prevarication有意識地撒謊。此機(jī)制經(jīng)常與投射性責(zé)備和合理化同時(shí)出現(xiàn) ,而且心理工作者經(jīng)常會(huì)不注意評估此機(jī)制 。無內(nèi)疚的撒謊的可解釋性不高 (超我功能不足 ),如果撒謊伴隨著內(nèi)疚 ,則是用來對抗超我焦慮的,這種撒謊解釋性較高 。24虛構(gòu),confabulation你撒謊,而不知道自己在撒謊 。一開始是比較準(zhǔn)確的描述 ,然后出現(xiàn)不斷地?cái)U(kuò)展 、夸大、非現(xiàn)實(shí)性地描述或個(gè)人加工 。往往提示自我功能的缺損 (非現(xiàn)實(shí)、夸大),一般是用來修補(bǔ)低自尊 。多見于自戀人格和 Alzheimer 病。25壓抑(或名潛抑), repression你忘記了很多思維內(nèi)容 ,而這不是故意的 。26負(fù)性幻覺(視而不見),negativehallucination你看不見就在你面前的事物 ,因?yàn)檫@個(gè)事物是讓人心煩的或者象征著痛苦的 。27利比多退行(心理性欲退行 ),libidinalregression(psychosexualregression).專業(yè)資料... .. ..你害怕性和自信 ,所以你變得依賴 (口欲)或者頑固(肛欲)??偣参宸N利比多退行 :口欲、肛欲、第一性器期,潛伏期,青春期(第二性器期)28自我退行,egoregression功能失調(diào):你的自我功能停頓,從而讓你不會(huì)感覺到不快的情緒。(2)回顧到早期的防御機(jī)制:你開始使用早期的防御機(jī)制(3)無效的防御操作:你的防御機(jī)制不能夠阻止不快的情緒,而這種防御的失敗讓你飽受痛苦,這種懲罰讓你的內(nèi)疚感減輕。29暫時(shí)性退行,temporalregression你集中注意力于以往時(shí)光 ,而不用考慮當(dāng)前的沖突 。有時(shí)候你的行為方式也會(huì)變得如同過去 。在初始訪談詢問童年創(chuàng)傷史的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn) 。30地形學(xué)性退行,topographicregression你通過睡眠和做夢來避免面對令人痛苦的現(xiàn)實(shí) 。31克制,suppression你有意地想要忘記 :1)某些想法(思維);2)某些想法和感受(情緒)。患者會(huì)在治療中使用克制 (那個(gè)問題我不想討論 ),如果在支持性治療中 ,應(yīng)該鼓勵(lì)克制的使用,如果是在探索性治療中 ,則應(yīng)該解釋。32和幻想認(rèn)同,identificationwithafantasy你行事就像你幻想成為的英雄 (偶像)一樣。33認(rèn)同父母無意識的愿望 /幻想,identification with parent ’unconscious or consciouswishes/fantasies你做你父母禁止你做的事情 ,把他們隱藏的欲望付諸行動(dòng) ,并且得到懲罰 。.專業(yè)資料... .. ..34認(rèn)同理想化的意象或客體 ,identificationwiththeidealimageorobject你所做和所想就像你看重的偉大人物一樣 。(此人要么真的很偉大要么是你自己的全能感的投射)邪教團(tuán)體常見。Blos發(fā)現(xiàn),成年男子的職業(yè)選擇通常和這些男士在青春期后期與他們所愛的父親的分離有關(guān) ,在青春期中期被拋棄的父親的價(jià)值體系會(huì)被他們吸收成為自我理想的部分 。35與攻擊者認(rèn)同,identificationwiththeaggressor因?yàn)槟橙伺按?,你也變成一個(gè)虐待他人的人 。這讓你避免感覺到憤怒 (無力)。如果在兒童身上發(fā)現(xiàn)施虐行為 ,要注意這個(gè)孩子是不是正在受虐待 。治療師度假前后常常會(huì)遇到來訪者遲到或缺席 。36與受害者認(rèn)同,identificationwiththevictim你的行事方式就好像你是一個(gè)允許被人傷害你或者尋找受害感覺的人一樣 。你這種做法表達(dá)了一種被拯救的愿望 ,或者用來打消你的憤怒 (內(nèi)疚)感。37和喪失客體的認(rèn)同 ,identificationwiththelostobject你行事就像喪失了的那個(gè)所愛的人一樣 。如果你一直保持著抑郁而不能悲哀的話 ,你就是在進(jìn)行病理性的哀悼過程 。38與內(nèi)攝物認(rèn)同,identificationwiththeintroject你把內(nèi)攝的部分變成你自己的超我 。39引誘攻擊者,seductionoftheaggressor如果某人對你來說是很可怕的 ,你就用性來引誘他 ,否則對他諂媚 ?;颊咄{結(jié)束治療或者攻擊治療師時(shí) ,很多治療師會(huì)使用這種防御 。潛伏期的防御40升華,sublimation因?yàn)槟憔哂辛钊顺泽@的性欲或者攻擊的幻想 ,所以你安排一些創(chuàng)造性活動(dòng) ,這些活動(dòng)可以象征性地代表這些幻想 。41挑逗(釁),provocation你讓別人和你性交或者懲罰你 ,或者兩者皆有 。多見于PTSD.專業(yè)資料... .. ..42合理化,rationalization你使用一些借口來釋放緊張的情緒 。通常在否認(rèn)現(xiàn)實(shí)性 。43(過度)沉思,rumination你過度分析,腦子轉(zhuǎn)個(gè)不停 ,想要解決問題。44反恐懼行為,counterphobicbehavior你越是害怕什么 ,越是做什么。冒險(xiǎn)行為;一開始就要求深層動(dòng)力學(xué)治療者要注意是否有這個(gè)機(jī)制 。45理智化,intellectualization你沉浸到對行為的某種理論中 ,從而避免面對情感 。由于理智化動(dòng)用了自主性自我功能 (智能),所以解釋的時(shí)候要注意不要把健康的智能活動(dòng)解釋為防御。46社會(huì)化和距離化 ,socializationanddistancing你使用社交技巧來讓自己分心 ,不要面對痛苦 。如果你很抑郁 ,你會(huì)忙于參加社交活動(dòng) ;如果你低自尊,你讓周圍的人確信你很有價(jià)值 。距離化指保持和人群距離 。邊緣人格障礙者經(jīng)常在社會(huì)化和遠(yuǎn)離之間快速循環(huán) ;而分裂樣人格者保持距離。47對自我功能的本能化,instinctualizationofanegofunction你對自我功能賦予象征性意義。如洗碗是女人做得事情 ,開車是男人做得事情 。性欲化,sexualization,erotization,libidinization攻擊化,aggressivization48自我功能的禁止 ,inhibitionofanegofunction你對自我功能進(jìn)行本能化后 ,這種自我功能就和超我發(fā)生了沖突 ,所以你停止了這種自我功能。如癔癥性失寫,失讀,失明,失憶,失聰,假性癡呆。.專業(yè)資料... .. ..49理想化,idealization你認(rèn)為某人是最偉大 (好)的,但實(shí)際上并非如此 。你過高評價(jià)此人 ,因?yàn)?)自戀:來減輕你由于不足而感到的羞恥;2)自戀:你把此人和你過高評價(jià)的自我表象(自體客體)融合了起來;3)愛:避免意識到失望;4)移情:他們就像你小時(shí)候?qū)δ愫芎玫母改浮?0貶低,devaluation你貶低某人來保存自己的自尊 。自戀者常見。對治療師的貶低往往和分裂 、投射性責(zé)備同時(shí)出現(xiàn) 。青春期及成人期的防御51幽默,humor你通過開玩笑,從而不用面對痛苦 。過多使用此機(jī)制 (說明過多的痛苦存在 ),可能出現(xiàn)輕躁狂 。注意:有時(shí)候患者開玩笑 ,不是防御機(jī)制,而是領(lǐng)悟力或者觀察自我出現(xiàn) 。52(使抽象概念)具體化,concretization你停止使用里所具有抽象思考功能 ,而開始尋找“化學(xué)失衡”或病毒等原因來說明你的問題 ,從而避免考慮讓你煩惱的人際關(guān)系 。如婚姻咨詢中把婚姻的困難歸結(jié)為自己的身體狀況失調(diào) 。53不認(rèn)同,dis-identification你努力讓自己不要像某人 ,尤其是父母。54團(tuán)體形成(groupformation)你讓自己被一群人圍住 ,從而使你不會(huì)表達(dá)出性或者親近感的需要 。這種防御對于青少年來說是一種對抗身份認(rèn)同焦慮和性需求的適應(yīng)方式 ,但是對于成年人的婚姻生活來說是不適應(yīng)的 。55禁欲(asceticism)你避免和人類發(fā)生接觸 ,從而避免喪失或批評 。.專業(yè)資料... .. ..56手淫式客體選擇 (ipsisexualobjectchoice )你同性別的“哥們”減少了你和異性戀有關(guān)的焦慮 。此種防御經(jīng)常見于青少年 ,傾向和同性交往而避免異性的刺激 。在成人中對和異性交往的焦慮和失望(抑郁)也會(huì)讓某些成人傾向于和同性交往 。7其他防御57,一種情緒對抗另外一種 (oneaffectversusanother)你集中注意力于一種情緒反應(yīng)從而避免體驗(yàn)到另外一種情緒 。如用憤怒來掩蓋傷心和恐懼 。如父母對青少年很晚回家感到憤怒 ,卻沒有體會(huì)到自己的對孩子成長和分離的恐懼 。58過度抽象(hyperabstraction)你近乎荒謬地過度使用抽象的理論 。如果與此同時(shí)還伴隨著現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ娜睋p ,需要考慮精神分裂癥的可能 。59沉默寡言(reticence)你停止說話,以避免被發(fā)現(xiàn)經(jīng)常用來避免社交恐懼或者回避自我暴露如果有意識的沉默,則是一種特殊形式的克制。?雖然沉默寡言是一種可以進(jìn)行解釋和質(zhì)對的防御機(jī)制 。但是有些客體關(guān)系受損的患者或者抑郁的患者需要你對他們多說話 (而不是解釋),從而刺激他們自己說話 。60多嘴多舌(garrulousness)你說話太多,而且是和環(huán)境無關(guān)的或者不切題的。有表演性特質(zhì)者,通過說話來避免面對各種焦慮。邊緣性人格結(jié)構(gòu)者在治療中通過說話來避免討論和自我表象有關(guān)的問題。?男性“生殖器性自戀者 ”通過說話來避免非男性 (被動(dòng)、女性)感。?61回避(avoidance)?你遠(yuǎn)離某些環(huán)境 ,因?yàn)檫@些環(huán)境的象征意義會(huì)激發(fā)你沖突的情感 。?是一種次級的防御 ,經(jīng)常在壓抑、象征、移置制造出癥狀后使用 。.專業(yè)資料... .. ..62被動(dòng)(passivity)你采取順從或者謙卑的態(tài)度。?如果你是有意識如此做 ,那么說明你在使用自我功能來適應(yīng) 。?如果是無意識的在需要主動(dòng)性的時(shí)候也被動(dòng) ,則是不適應(yīng)的防御 。?被動(dòng)經(jīng)常用來消除攻擊性 ,如果被動(dòng)經(jīng)常合并著抵抗和憤怒 ,則為被動(dòng)-攻擊。?被動(dòng)是潛伏期發(fā)展的一個(gè)里程碑 。如果被動(dòng)和反向形成在潛伏期得到了過度的強(qiáng)化 ,孩子在青春期會(huì)爆發(fā)出暴力 、反社會(huì)的特質(zhì) 。?63夸大/全能化(grandiosity/omnipotence )?你認(rèn)為你的價(jià)值超過其它任何人對你的評估 。所以你不用面對自己的局限性 ,這對你來說是個(gè)痛苦的體驗(yàn)。?使用這種防御機(jī)制的個(gè)體分為兩組 :?1自戀型:無受苦能力、全能化的個(gè)體往往具有過度嬌慣的父母 ,從而讓他們認(rèn)為自己是天之驕子,需要得到特殊對待 。2自卑型:實(shí)際上自卑的反向形成。64被動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)(passivetoactive)?(1)因?yàn)槟愫ε聞e人對你造成傷害 ,所以你首先實(shí)施傷害行為 ,從而控制時(shí)機(jī)?!澳銢]法解雇我,我辭職”被虐待的孩子經(jīng)常使用此種防御。(2)你不能等待,因?yàn)槟阌X得等待是被動(dòng)、脆弱的,所以你會(huì)采取行動(dòng)來釋放等待引起的緊張感。?強(qiáng)迫癥者在長期猶豫不決后往往會(huì)采用此防御機(jī)制 。65軀體化(somatization)?你集中注意力于身體 ,從而避免意識到口欲 、性欲、和攻擊性的沖突 。66正?;╪ormalization)?對你來說承認(rèn)自己有情緒障礙是很困難的 ,所以你確信自己什么問題也沒有 ,你只不過在經(jīng)歷每個(gè)人生活中都會(huì)有的苦惱而已 。.專業(yè)資料... .. ..?被其他人要求帶孩子來就診的父母經(jīng)常會(huì)對孩子問題正?;?,注意其后的自責(zé)和悲哀 。?67戲劇化(dramatization )?你賦予行為和談話過多的情感 ,來釋放有關(guān)被人注意的沖突 。?注意不要把戲劇化行為解釋為想要引起別人注意 ,而是引導(dǎo)患者注意戲劇化的各個(gè)方面 ,以及害怕別人不注意自己 。68沖動(dòng)(impulsivity)你使用性、吃或者攻擊來釋放緊張。是抵消的一種特殊形式。?需要鑒別防御性沖動(dòng)和沖動(dòng)控制能力受損 。(自我功能不同)69物質(zhì)濫用(substanceabuse)你使用麻醉物質(zhì)來鎮(zhèn)壓強(qiáng)烈的、不快的情感。?對某些自我功能強(qiáng)大的物質(zhì)濫用者在戒毒后可以解釋此防御機(jī)制 。70粘附(clinging)你抓住拋棄你的人:1)來釋放和喪失有關(guān)的情緒;2)來彌補(bǔ)由于他們不再眼前造成的自尊下降;3)釋放焦慮并掩蓋對他們的憤怒 。71發(fā)牢騷(whining)?你不斷的抱怨而看不到你希望被人照料的愿望 。72假性獨(dú)立(pseudoindependence)依賴的欲望讓你感覺到尷尬,所以你變成獨(dú)行俠,不依賴任何人。73病理性利他(pathologicalaltruism)你否認(rèn)了自己口欲需要,把它們投射給那些需要的人,通過照顧這些受害者你忽略了口欲需要,自己替代性地感到被照顧同時(shí)通過剝奪懲罰自己 ,用內(nèi)疚替代了貪婪 。?混合了對受害者的投射和認(rèn)同 。?正常的利他產(chǎn)生于對共享和慷慨的超我價(jià)值的理解 。而病理性利他經(jīng)常和施虐性暴怒 、反向形成、夸大合并使用。.專業(yè)資料... .. ..74裝神弄鬼(gaslighting)?你讓別人出現(xiàn)心理障礙或者讓他們相信他們有心理障礙 ,從而去除你自己內(nèi)心困擾的感覺 。?75輕視(minimization )?你意識到現(xiàn)實(shí)的痛苦 ,但是對此痛苦分量的評價(jià)很低 。你可能說“這沒什么太多了 ?!?6夸張(exaggeration)你小題大做。兩種常見形式1)災(zāi)難化2)病理化父母親經(jīng)常對孩子身體小病痛小題大做,會(huì)發(fā)展出心身客體關(guān)系(psychosomaticobjectrelationship),又稱為Munchausensyndromebyproxy.?77泛化(generalization )?你把一個(gè)人看作你不希望的一個(gè)群體的一員 ,從而你不需要對他特別憎恨 。?男人(父母、女人、認(rèn)知治療師)都這樣。?78重構(gòu)現(xiàn)實(shí)(reconstructionofreality)?在否認(rèn)現(xiàn)實(shí)后 ,你改變了對正在發(fā)生的事物的看法 。?神經(jīng)癥性人格者使用這種防御機(jī)制來釋放內(nèi)疚和焦慮 。?精神病性或分裂樣人格者使用此機(jī)制來輔助退縮 ,并且創(chuàng)造內(nèi)生性的現(xiàn)實(shí) 。?藝術(shù)家可以發(fā)生全面地退行進(jìn)行創(chuàng)作幻想性現(xiàn)實(shí) ,然后回到現(xiàn)實(shí)中 ,這種能力不僅不是防御,相反是自我功能強(qiáng)大的表現(xiàn) 。79傳會(huì)(移情),transference?首先,你無意識中把有關(guān)過去情景和關(guān)系的記憶 (包括沖動(dòng)、內(nèi)疚感、對行為的期望 )轉(zhuǎn)移到當(dāng)下的某個(gè)人的形象上 ,然后你對當(dāng)下此人的反應(yīng)模式是你在同樣或類似情景中使用的防御。.專業(yè)資料... .. ..?80解離,dissociation?你不僅僅僅忘記了某種念頭 (這叫做壓抑),而是忘記你整個(gè)人的一部分 (如身份認(rèn)同的某些部分,駕駛的沖動(dòng),內(nèi)疚的反應(yīng),記憶、防御等等)?童年遭受嚴(yán)重性創(chuàng)傷的成人經(jīng)??梢杂^察到此種防御 。81恐光癥,photophobia你避免光線,從而避免了你看(偷窺)的沖動(dòng)。?有時(shí)候來訪者會(huì)要求把治療室的燈光調(diào)暗 ,往往提示它們不希望在治療中 “看到”太多東西。?82情感淡漠(apathy)?你對參加活動(dòng)沒有什么興趣 。?缺乏激情讓人們在人際關(guān)系中免受失望和焦慮的侵害 。不必要面對自己希望被人照顧的欲望以及控制全世界 (不被任何人控制 )的施虐欲。?83恐嚇?biāo)恕?,捉?intimidationofothers –bullying你讓他人神經(jīng)緊張,從而釋放自己的焦慮。如反復(fù)問治療師很多問題,讓治療師很窘迫。?84(對缺陷進(jìn)行)補(bǔ)償; compensation (fordeficiencies )升華性補(bǔ)償:你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺陷或不足,從而通過發(fā)展其他方面來補(bǔ)償這些缺陷或不足帶來的苦惱。?嫉妒性補(bǔ)償 :你排斥那些比你健全 (尤其是心理健全 )的人,有時(shí)候造成他們不如你的感覺。?反向性補(bǔ)償 :你發(fā)現(xiàn)自己有某些缺點(diǎn) ,從而針對其缺點(diǎn)不斷的練習(xí)和補(bǔ)償 ,從而克服自卑感。85心理源性抽動(dòng)(psychogenictic)?你的身體突然痙攣抽動(dòng) ,來釋放緊張并且避免意識到情緒的沖突 。?假性癲癇是一種此防御的嚴(yán)重形式 。要注意兒童的抽動(dòng)-穢語綜合征中可能出現(xiàn)此種防御。86內(nèi)省,introspection.專業(yè)資料... .. ..?你內(nèi)視自己作為一種保護(hù)機(jī)制 。?你使用觀察性自我來處理情緒 。?過度分析是此典型 ?;颊咦晕疫^度分析時(shí)往往合并使用理智化和夸大的機(jī)制 。?87有限制的同意(qualifiedagreement )你部分地同意對方,從而避免體驗(yàn)到反抗的憤怒。可見于患者對治療師解釋的部分同意。?88對自我弱點(diǎn)的本能化 (instinctualizationofanegoweakness )?你很容易被情感淹沒因?yàn)槟愕那榫w耐受性差 ,但是你對這個(gè)自我弱點(diǎn)感覺難為情 ,所以你說這是女性特質(zhì),而不是弱點(diǎn)。89偽裝,inauthenticity你偽裝,有可能是習(xí)慣性的。這給你一種在和別人保持聯(lián)系的同時(shí)保持著隱藏的距離感的感覺。青少年經(jīng)常使用這種防御機(jī)制。偽裝需要在治療中早期質(zhì)對。90高度合理化,hyper-rationality?你使用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)和次級過程 (邏輯的、時(shí)間定向思維 )來避免面對情感 。?如果來訪者在治療中告訴你的每件事情都合情合理 ,要考慮此防御的使用 。91含糊,vagueness你很間接地表達(dá)你的想法,以及于沒有人知道具體細(xì)節(jié)。在初始訪談中含糊比較常見。92高度唯美主義,hyper-aestheticism你頭腦中充斥著美和真理,從而回避了痛苦的現(xiàn)實(shí),你的攻擊性和客觀的情感。93快嘴快舌,glibness你隨便說話,但是對內(nèi)容并不是很認(rèn)真。如咨詢者在治療中隨意重復(fù)已經(jīng)進(jìn)行過的分析和解釋。.專業(yè)資料... .. ..?94軀體暴力 physicalviolence?你“廢了”讓你有不愉快情緒的客體 ,從而取消他對你的影響 。?暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能 ,有可能是病理性客體關(guān)系的表現(xiàn) 。(期望切斷和客體地聯(lián)系,不受影響)? 如離婚過程中的暴力 。?95與受傷客體的認(rèn)同 ,identificationwith theinjuredobject你確信你受傷了,并且以受傷者方式行事,但是這不是真的,這種假的信念保護(hù)了你。96形式退行,formalregression?你從次級思維模式 (邏輯性、時(shí)間指向性)退行到初級思維模式 (象征性、凝縮性)。如婚姻中夫妻雙方吵架。97高度警覺,hypervigliance你總是睜大眼睛提高警惕,即便這是沒必要的。?98暫時(shí)轉(zhuǎn)換到未來 (temporaldisplacementtothefuture )你幻想著“如果有一天??”美好的事情會(huì)發(fā)生Akhtar總結(jié)了對這種防御的幾個(gè)處理步驟1)打破這些過多的期望;2)分析期望破滅的影響;3)促進(jìn)作為結(jié)果出現(xiàn)的哀悼;4)重構(gòu)早期促成過多期望的情景。99疲勞,fatigue你感覺很疲憊,卻沒有合理的原因。100坦率,frankness你很坦率和熱誠,但是這掩蓋了你實(shí)際的想法和情緒。?101自我批評轉(zhuǎn)向客體 ,turningself-criticismontotheobject.專業(yè)資料... .. ..?你感覺內(nèi)疚并且自我批評 ,但是相反轉(zhuǎn)向批評其他人或者其他事物 。102粗糙化你讓自己變得很“粗”,從而避免面對一些讓你不舒服的情緒。103面子你渴望給你面子,從而體會(huì)到別人對你無條件的愛和尊重,從此得到自我價(jià)值感和自尊的滿足。104瘋狂購物你通過購買很多物品來轉(zhuǎn)移焦慮。106戀獸你通過蓄養(yǎng)寵物來(1)轉(zhuǎn)移自己的某些被禁止的欲望;(2)滿足自己的控制欲;?(3)代替自己對人際關(guān)系的渴求并且消除對人際關(guān)系的恐懼 。107好學(xué)你通過把自己沉浸在不停的學(xué)習(xí)中來——?(1)保持了學(xué)生的身份而避免面對自己作為成年人的責(zé)任 :(2)轉(zhuǎn)移和打消自己的性欲;(3)得到你未曾得到的父愛(或母愛)?(4)避免面對自己人際關(guān)系或個(gè)性發(fā)展的困難 。108真誠化你過度地注重真誠,并排斥他人的虛偽。(從而真誠變成你的教條,用來控制他人,讓他人變成你想要的人)強(qiáng)制性人本主義。8防御機(jī)制在心理病理學(xué)診斷中的使用 ;?防御從(defenseconstellations).專業(yè)資料... .. ..8.1神經(jīng)癥的防御從特點(diǎn)所有神經(jīng)癥共有的防御從:19置換20象征化21凝縮25壓抑27力比多退行32與幻想認(rèn)同79(移情)傳會(huì)強(qiáng)迫癥者防御從11反向形成,完美主義,高度精確化12取消和儀式化13隔離14外化17間隔化42合理化43(過度)沉思,rumination45理智化抑郁癥者防御從15轉(zhuǎn)向自身37和喪失客體認(rèn)同38和內(nèi)攝物認(rèn)同62被動(dòng)53不認(rèn)同11反向形成受虐者防御從35與攻擊者認(rèn)同36與受害者認(rèn)同39引誘攻擊者41挑逗(釁),provocation62被動(dòng)64從被動(dòng)到主動(dòng)95與受傷客體認(rèn)同100坦率?83恐嚇?biāo)恕?,intimidationofothers –bullying.專業(yè)資料... .. ..恐懼癥者防御從1投射61回避44反恐懼行為62被動(dòng)57一種情緒對抗另一種8.2邊緣性人格結(jié)構(gòu)的防御從特點(diǎn)所有邊緣者共有防御從28自我退行30地形學(xué)退行偏執(zhí)型人格防御從?2內(nèi)攝1投射?14外化16否定化?18敵意攻擊74裝神弄鬼?4投射性認(rèn)同5投射性責(zé)備?6行為性否認(rèn)8分裂?65軀體化76夸張97高度警覺自戀型人格防御從34與理想意象或客體認(rèn)同?49理想化50貶低52(使抽象概念)具體化,concretization?53不認(rèn)同 63夸大/全能化60多嘴多舌(garrulousness)?67戲劇化46社會(huì)化?89偽裝100坦率分裂樣人格的防御從55禁欲(asceticism)59沉默寡言(reticence)40升華61回避62被動(dòng)72假性獨(dú)立.專業(yè)資料... .. ..反社會(huì)人格防御從5投射性責(zé)備10去生靈(deanamation)16否定化,negativism23支吾搪塞,prevarication35與攻擊者認(rèn)同?42合理化 46社會(huì)化33認(rèn)同父母意識或無意識的幻想76夸張(exaggeration)8.3精神病防御從?6否認(rèn)7失分化?8分裂9泛靈論(animism)?10去生靈3幻覺55禁欲(asceticism)58高度抽象78重構(gòu)現(xiàn)實(shí)80解離94軀體暴力支持性治療的技術(shù)及防御機(jī)制的使用9.1修復(fù)自我功能 (對重癥患者)整合功能(1)使用抗精神病藥物(對于邊緣者小劑量)(2)打斷患者思維散漫的表述(3)會(huì)談聚焦于特定問題教育?(1)解釋關(guān)系、事件和其他患者沒有看到的事物 (逐字逐句)?(2)向患者說明并辨析人們行為的意義 ,以及法律、傳統(tǒng)、習(xí)俗存在的意義 。?現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?(1)根據(jù)患者的報(bào)告和你的理解重新解釋現(xiàn)實(shí) ;?(2)開抗精神病藥物或轉(zhuǎn)介開藥 ;.專業(yè)資料... .. ..(3)提供對他人行為的假設(shè);(4)進(jìn)行比較簡單易懂的比方(5)取消錯(cuò)誤的結(jié)論言語(1)糾正患者言辭的誤用;?(2)糾正并示范患者在困難情境中可以使用的言辭 。自我保護(hù)(1)質(zhì)對自我毀滅的傾向;(2)建議解決問題的更好途徑;(3)對心理動(dòng)力進(jìn)行比較理智的“解釋”;(4)住院或使用抗抑郁藥物。適應(yīng)(1)建議或提出適應(yīng)性行為(2)討論并實(shí)踐行動(dòng)計(jì)劃(3)提出降低羞恥感的理由判斷和期望提供你自己對情境的判斷;游戲和工作(1)評定個(gè)人的工作能力?(2)根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)能力提供建議 ,并且示范超我 (如,我會(huì)??)9.2強(qiáng)化自我?發(fā)現(xiàn)自我功能中弱勢的地方 (情緒忍耐力,沖動(dòng)控制力,包容初級過程 ),并提出建議、說服、示范和表達(dá)理解 。?口頭表達(dá)共情理解?提供選擇以澄清事實(shí)?進(jìn)行有關(guān)知識的教育9.3推薦新的防御克制.專業(yè)資料... .. ..情緒隔離理智化合理化幽默輕視(非否認(rèn)性)與治療師認(rèn)同泛化口頭還擊投射性攻擊回避轉(zhuǎn)移到社會(huì)活動(dòng)中9.4修復(fù)客體關(guān)系的破損澄清來訪者用來保持距離的防御解釋自體和客體融合的幻想,以及它們的相互對立讓患者與他人更多或更少表達(dá)情緒在互動(dòng)中提供升華了的、有限的溫暖,和沉默交替出現(xiàn)。謹(jǐn)慎地提供有關(guān)你的公眾領(lǐng)域的心緒心理發(fā)育的精神分析診斷性用表10.1簡化的動(dòng)力學(xué) 3+1評估法客體關(guān)系-超我:客體恒定性,自體-客體配對,道德感,良心自戀-自我:防御機(jī)制,自我價(jià)值感,自尊,生理-本我:欲望,體質(zhì),遺傳,集體無意識,表象發(fā)展心理學(xué)評估:發(fā)展樹,認(rèn)同,固著-退行(創(chuàng)傷)點(diǎn)防御機(jī)制及解釋動(dòng)力學(xué)簡介11.1分析性技術(shù)11.1治療說明并且建立起治療同盟?在初始訪談結(jié)束后說明精神分析性心理治療的特征 、設(shè)置(分析配對)和過程。尤其對于一周一次的來訪者這種結(jié)構(gòu)化技術(shù)比較重要 。?并且要提出建立同盟 (工作同盟和治療同盟 ).專業(yè)資料... .. ..工作同盟:來治療的人們必須——參加你給他們安排的會(huì)面;根據(jù)你提出的方式付費(fèi)談話承認(rèn)他們是因?yàn)橛行﹩栴}需要解決才來找你,而你的角色是告訴他們有可能幫助他們更好理解自己的東西。治療同盟來治療的人們必須——通過和你的互動(dòng)發(fā)展交互的共情理解對和阻抗的有關(guān)的初始解釋有較好的回應(yīng)。11.2澄清-質(zhì)對-解釋分析=澄清——質(zhì)對——解釋澄清什么——治療溝通的三通道1)患者的口頭溝通2)患者的非口頭溝通3)經(jīng)由投射過程發(fā)生的治療師的反移情?澄清指治療師邀請患者探索 、解釋那些不清楚 、含混、矛盾、讓人困惑的信息 。澄清的功能:1)讓無意識部分呈現(xiàn);2)讓治療師理解患者在說什么。困惑的來源1)治療師常有的開始體驗(yàn)是困惑,來自患者的內(nèi)心結(jié)構(gòu);2)患者的溝通方式也是讓人困惑的。一是其體驗(yàn)難于傳述;一是患者的自戀性假設(shè),假設(shè)治療師能夠毫無困難的理解自己。.專業(yè)資料... .. ..?“你說到了一個(gè)叫做李四的人 ,可是我還不清楚這個(gè)李四是誰 ?”?你可不可以解釋一下 ,你說你是個(gè)普普通通的青少年是什么意思 。?你說你媽媽是個(gè)圣人 ,這是什么意思 ,能解釋一下嗎 ??質(zhì)對的目的是讓患者覺知到溝通材料 (三個(gè)通道)中的矛盾。讓患者意識、前意識、無意識中彼此分裂的材料能夠被覺知到 。?質(zhì)對和澄清都是解釋的準(zhǔn)備工作在治療早期使用較多 。即便是有技巧的質(zhì)對,也可能被患者體驗(yàn)為有敵意。?在你描述你感覺非常難受以至于你不得不把手劃開以緩解痛苦的時(shí)候 ,你卻在微笑。你對此怎么看?今天我們剛見面的時(shí)候,你感謝我為你做治療,現(xiàn)在你告訴我,我對你一點(diǎn)用也沒有,來這里是浪費(fèi)你的時(shí)間。你怎么看待這兩種不同的看法??有關(guān)澄清質(zhì)對的更詳細(xì)的操作技術(shù) ,參考《心理咨詢師問診策略 》第6章,第7章解釋是治療師來自澄清和質(zhì)對的材料,對患者的行為和言語做出假設(shè),這個(gè)假設(shè)能夠說明患者作某些事情,說某些話的動(dòng)機(jī)。?解釋的目的是解決患者的內(nèi)在沖突 。尤其是內(nèi)心分裂的各個(gè)成分的沖突 。解釋的方向(1)此時(shí)此地的移情(2)當(dāng)前或過去的外在現(xiàn)實(shí)(3)性格性的防御(4)上述因素的起源熟練的解釋的四個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)解釋的清晰性;(2)解釋的速度和節(jié)奏;(3)解釋的相關(guān)性(pertinence)(4)解釋的適當(dāng)深度(1)解釋的清晰性.專業(yè)資料... .. ..?患者抑郁,治療師推薦患者找人開藥 ,患者回來說給他開藥的醫(yī)生是個(gè)白癡 。?解釋 1:我想你對某醫(yī)生的看法和我有些關(guān)系 ,你知道,我和他在一起工作 。你對他的反應(yīng)看起來是比較負(fù)性的 ,所以我想你對我也有一些負(fù)性的情緒 ,當(dāng)然這可能和你的抑郁心情以及自殺念頭也有些關(guān)系 。有些時(shí)候人們會(huì)嫉妒那些幫助他們的人 。也許這是你為什么會(huì)有些負(fù)性情緒的原因。然后你可能會(huì)感覺到有些煩惱 ,因?yàn)槟愕牧硪徊糠謱?shí)際上的確希望得到幫助 。解釋2:你對某醫(yī)生對你的幫助的反應(yīng)是輕蔑。你再次出現(xiàn)的自殺念頭可能也是對我提供的幫助表達(dá)的一種輕蔑。你的抑郁也許是你現(xiàn)在的內(nèi)心沖突的一種反應(yīng),這個(gè)內(nèi)心沖突是你一方面絕對需要幫助,而另一方面你充滿了懷疑、嫉妒和憤怒,并且攻擊那些幫助你的人。這真是一個(gè)比較困難的處境。(2)解釋的速度和節(jié)奏?如何判斷解釋的時(shí)機(jī) ??(1)治療師溝通提供的材料的基礎(chǔ)上形成了足夠明晰的解釋 。?(2)治療師有理由相信這個(gè)假設(shè)和患者分享的話 ,會(huì)促進(jìn)患者的領(lǐng)悟 ,如果證明此假設(shè)錯(cuò)誤的話,可以幫助治療師加深理解 (對治療師自己的理解 )。?(3)治療師判斷如果治療師自己不解釋的話 ,患者很難獨(dú)立得出假設(shè)之時(shí) 。上述三個(gè)條件具備,就應(yīng)該解釋。同時(shí)要評定患者的反應(yīng):(1)是否患者準(zhǔn)備好了傾聽解釋;(2)是否患者可以利用假設(shè),如加深聯(lián)想(3)在治療關(guān)系中,患者會(huì)如何體驗(yàn)假設(shè)。(3)解釋的相關(guān)性?相關(guān)性指解釋聚焦于當(dāng)前呈現(xiàn)的材料中具有最多情緒的部分 。(解釋的經(jīng)濟(jì)學(xué)原則 )解釋的內(nèi)容,什么是需要解釋的?無相關(guān)的
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