第五講焦慮障礙第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、概

述

2第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一焦慮障礙概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一焦慮(anxiety)－內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒(指向未來)指向未來的有適應(yīng)意義的焦慮障礙的基本特征：回避焦慮情境或減輕焦慮的行為4第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.歷史

WilliamCullen（1769）首次提出神經(jīng)癥(neurosis)－指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常19世紀(jì)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被分離出去19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突5第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1.歷史20世紀(jì)50年代，神經(jīng)癥被認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能疾病，我國過去因此譯為神經(jīng)官能癥1980DSM－III提出焦慮障礙－將可觀察、測量到有焦慮癥狀的障礙歸入其中中國的CCMD系統(tǒng)目前仍延用神經(jīng)癥的名稱

6第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型恐懼癥(恐懼癥)場所、社交,、特定恐懼癥焦慮癥驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他7第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一DSM-IV中焦慮障礙的主要類型

疾病編碼疾病名稱300.01不伴廣場恐懼的驚恐障礙300.21伴廣場恐懼的驚恐障礙300.22廣場恐懼，無驚恐障礙病史300.29特殊恐懼癥300.23社交恐懼癥300.3強(qiáng)迫癥309.81創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙308.3廣泛性焦慮障礙293.89軀體情況（注明）所致焦慮障礙物質(zhì)（注明）引致焦慮障礙300.00焦慮障礙，未注明8第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.患病率

國外：女性23%，男性12%，其中恐怖癥最常見國內(nèi)：2.22%（1982），男女比例為1:8.499第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、恐懼癥（phobia）

是指接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒。患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙?？謶职Y在人群中常見，是僅次于抑郁癥、酒依賴，位于第三位的精神障礙10第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一分類ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐懼癥分為廣場恐懼癥、社交恐懼癥和特殊恐懼癥三類（DSM-Ⅳ認(rèn)為廣場恐懼癥常伴發(fā)驚恐障礙－伴廣場恐懼的驚恐障礙、不伴廣場恐懼的驚恐障礙）11第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率在美國，Magee等(1996)報(bào)告，男女的社交恐懼癥終生患病率分別是11.1%和15.5%特殊恐懼癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%）廣場恐懼癥，Keller等人（1994）的調(diào)查認(rèn)為其終身患病率為5.3%(其中女性大約占75%.)我國全國12地區(qū)流行學(xué)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率為0.059‰(1986,1978以前無此診斷)12第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（一）臨床表現(xiàn)

13第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1、廣場恐懼癥(agoraphobia)－場所恐懼癥

又譯場所恐懼癥包括害怕開放的空間或害怕離家（或獨(dú)自在家）害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等廣場恐懼癥患者常伴發(fā)抑郁癥狀，占1/3~1/2;女性多于男性14第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

①焦慮癥狀擔(dān)心在公共場所中昏倒而無親友救助，或失去自控又無法離開伴有植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作(Panicattacks)②焦慮均在特定情境中發(fā)生多數(shù)場合是擁擠人群、封閉場所、難以立即逃到安全地方等情境③回避行為立即從恐懼情境中逃走或回避恐懼情境

15第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一廣場恐懼的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）

A、

對置身于某處感到焦慮，覺得難以逃脫（或感到難堪），或感到在發(fā)生意想不到的驚恐發(fā)作時(shí)找不到幫助。典型的廣場恐懼易發(fā)生的情景：獨(dú)自離家在外；在一群人中或正在站隊(duì)；在一座橋上；在公共汽車、火車?yán)铩＃ㄗⅲ喝缰皇悄骋粋€(gè)或一二個(gè)特殊情景，那就可以考慮特殊恐懼癥；如果僅限于社交情景，那就應(yīng)診斷社交恐懼癥。）B、

患者設(shè)法避免這種情景（例如回避旅行）或者帶著痛苦忍受著，或者帶著焦慮心情擔(dān)心驚恐發(fā)作的發(fā)生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐懼癥、特殊恐懼癥、PTSD或離別性焦慮障礙等精神障礙引起的種焦慮或恐懼性回避，

16第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、社交恐懼癥(socialphobias)對一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為恐懼的對象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化多數(shù)患者起病于青少年有自卑感和害怕別人評論自己。17第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、社交恐懼癥(socialphobias)恐懼被別人注視恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬怕自己在別人面前張口結(jié)舌怕吃飯時(shí)由于有人注視而丑態(tài)百出恐懼得手發(fā)抖以致無法寫字害怕在公共場所嘔吐等回避見人、所有公眾場合焦慮，面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便。18第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、在不熟悉的人們面前或被他人注意或觀察時(shí)（可能如此），害怕自己可能會作出一些使人難堪的行為或表現(xiàn)出焦慮癥狀。B、處于所害怕的社交場合，幾乎不可避免地產(chǎn)生焦慮，并可能出現(xiàn)僅限于此情境的驚恐發(fā)作。C、患者認(rèn)知到這種害怕是不合理的或過度的。D、患者一般都設(shè)法避免這種情景，否則便以極度的焦慮或痛苦忍受著。19第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一E、這種對恐懼情景的避免、焦慮的期待、或害怕反應(yīng)，顯著地干擾個(gè)人的生活、工作或社交，或者對于患有恐懼癥感到的精神痛苦。F、如患者年齡小于18歲，應(yīng)至少6個(gè)月病程。G、這種害怕或回避不是由于某種物質(zhì)或一般性軀體狀況所致的直接生理性反應(yīng)，并排除其他精神障礙而引起的焦慮或恐懼性回避。H、如存在某種一般軀體情況或其他精神障礙，那么A的害怕也與之無關(guān)，例如不是害怕自己的口吃、巴金森氏病的震顫、或神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進(jìn)食行為。

20第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3.特殊恐懼癥(specificphobias)指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮恐懼對象有某些動物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等21第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一恐懼對象的希臘語后加上一個(gè)后綴—phobia，這樣就創(chuàng)造了諸多以phobia結(jié)尾的英文詞匯

蜘蛛恐懼癥(arachnophobia)雷電恐懼癥(brontophobia)幽閉恐懼癥（Claustrophobia）昆蟲恐懼癥（entomophobia）血液恐懼癥(haematophobia)恐水癥(hydrophobia)黑夜恐懼癥（nyctophobia）恐蛇癥(ophidophobia)22第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一特殊恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、由于存在或預(yù)期某種特殊物體或情境（如飛行、高空或動物）而出現(xiàn)顯著或不合理的持續(xù)害怕。B、暴露于所恐懼的刺激時(shí)，幾乎不可避免地立即產(chǎn)生焦慮，并可能出現(xiàn)僅限于此情境的驚恐發(fā)作。C、患者認(rèn)知到這種害怕是不合理的或過度的。D、患者一般都設(shè)法避免這種情景，否則便以極度的焦慮或痛苦忍受著。E、這種對恐懼情景的避免、焦慮的期待、或害怕反應(yīng)，顯著地干擾個(gè)人的生活、工作或社交，或者對于患有恐懼癥感到極度的精神痛苦。F、如患者年齡小于18歲，應(yīng)至少6個(gè)月病程。G、排除其他精神障礙如強(qiáng)迫癥、PTSD、分離性焦慮障礙、社交恐懼癥、驚恐障礙而引起的焦慮、驚恐發(fā)作或恐懼性回避。23第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因生物學(xué)因素心理社會因素–心理分析理論的解釋–行為治療的解釋–認(rèn)知治療的解釋–鐘友彬認(rèn)識領(lǐng)悟療法的觀點(diǎn)24第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）病因

1．生物學(xué)因素恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT受體超敏現(xiàn)象社交恐懼癥患者腦脊液中NE水平高于驚恐障礙患者及正常對照組恐懼癥患者往往有家族史，一級親屬中約有15%-17%同卵雙生子與異卵雙生子的同患率分別為24%和15%一些研究提示遺傳因素的作用是有限的（Carsonetal.1996）25第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2．心理社會因素（1）

心理分析理論神經(jīng)癥源于內(nèi)心的沖突?？謶质菍菇箲]的一種防御反應(yīng)，而焦慮的產(chǎn)生根源在于無意識的本我沖動。因?yàn)楹ε卤贿@種無意識的本我沖動所支配，通過置換的防御機(jī)制，焦慮就被某些外在對象或情境替代。26第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

（2）行為理論

所有的行為都可以通過學(xué)習(xí)而獲得?？謶址磻?yīng)可以通過以下幾種方式習(xí)得：（1）條件反射。Mowrer(1947)認(rèn)為恐懼癥的形成有二個(gè)步驟：第一，通過經(jīng)典條件反射，一個(gè)人習(xí)得了對條件刺激（即中性刺激）的害怕反應(yīng)；第二，為了減少條件性的害怕反應(yīng)，習(xí)得了回避性條件刺激的行為。這是一個(gè)操作性條件作用過程，它使得回避行為得到了強(qiáng)化而長期存在。（2）觀察學(xué)習(xí)。模仿；觀察；語言教導(dǎo)。害怕反應(yīng)可以從一個(gè)人身上傳遞到另一個(gè)人，僅僅是看到某人在特定情境下的恐懼反應(yīng)，這個(gè)情境也會變成“可怕的”情境。27第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（3）認(rèn)知理論

對事物的看法影響我們隨后的情緒和行為反應(yīng)。認(rèn)知理論認(rèn)為，恐懼癥的患者總是高估所害怕情境和事物的危險(xiǎn)性，過分擔(dān)心某一消極事物將會發(fā)生。以社交恐懼癥為例——對自己和他人持負(fù)性信念，對中性刺激也會給出消極評價(jià)Leary自我推薦理論。動機(jī)：想在別人心中留下良好印象決定動機(jī)的兩個(gè)因素：處境（對象或情境）；人格（完美主義）。28第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（4）人格和父母教養(yǎng)方式人格：膽小、羞怯、被動、依賴、、內(nèi)向、自卑父母教養(yǎng)方式：阻止參與社交，過分重視他人意見，采用羞辱作為懲罰方式。缺乏溫暖、理解、信任和鼓勵，有較多的拒絕、懲罰、干涉和過度保護(hù)。29第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（三）治療30第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一藥物治療

輔助治療－作用：緩解患者的焦慮情緒或伴隨的抑郁情緒31第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一心理治療

（1）行為治療①系統(tǒng)脫敏法由小到大制定恐懼等級，逐一暴露于恐懼情境中，用放松技術(shù)拮抗恐懼反應(yīng)。關(guān)鍵是要確定合適的恐怖等級。②滿貫療法，又叫厭惡療法把患者置于最令其恐懼的情境中，并要求和鼓勵患者在恐懼面前不退縮，堅(jiān)持到底，直至恐懼程度下降，最終不感到恐怖