顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療

概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或ＴＭＤ是指顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及顳下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其他臨床上或病理上診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌的具有相關(guān)許多臨床問(wèn)題的綜合術(shù)語(yǔ)．發(fā)病率TMD的發(fā)病率隨年齡增大而有下降趨勢(shì),而且TMD常有自限性或時(shí)間波動(dòng)性,男女比例多數(shù)調(diào)查認(rèn)為大約相等.臨床檢查及診斷

一

詢問(wèn)病史主訴疾病近況醫(yī)療史

牙科治療個(gè)人史二臨床檢查頭頸部檢查顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎檢查咀嚼肌和頸部肌肉檢查口內(nèi)檢查三影像檢查Ｘ線檢查１薛氏位片２關(guān)節(jié)側(cè)面體位片３關(guān)節(jié)曲面斷層片４大張口頭顱后前位片５髁突經(jīng)咽側(cè)位片６ＣＴ７關(guān)節(jié)造影磁共振成像檢查1可以直觀在現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)各部分的形態(tài)及位置關(guān)系,尤其是關(guān)節(jié)盤(pán);2可重復(fù)性好;3對(duì)受檢查者無(wú)離子輻射,掃描后無(wú)須受檢者參與;4可以從任意角度詳細(xì)觀看;5可將很多MRI斷層放在一個(gè)單一的三維影像中,簡(jiǎn)化繁瑣的讀片工作.行為和心理評(píng)價(jià)對(duì)所有TMD患者的基本臨床檢查應(yīng)包括行為和心理評(píng)價(jià).診斷其作出正確的診斷,還要找出引起它

TMD的主要致病因素.治療外科手術(shù)治療和手術(shù)治療遵照循序漸進(jìn),多種方法聯(lián)合使用.首先可逆性治療方法,方便的、保守的、可逆性的、無(wú)創(chuàng)性的和非侵入性的.1.治療教育、心理治療;2.家庭自我保健;3.咬合板作頜間矯治,義齒修復(fù)治療;4.物理治療、某些藥物治療等可逆性的綜合治療.用不可逆的保守治療方法,如調(diào)頜治療、正畸治療、某些藥物治療等.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例,才考慮采用不可逆性的手術(shù)治療.術(shù)后初期宜采用咬合板治療,以對(duì)抗手術(shù)瘢痕痙攣、促進(jìn)愈合和正常改建、防止復(fù)發(fā).治療評(píng)估方法目前常用的有兩種指數(shù).一是Helkimo指數(shù),另一是Fricton指數(shù).

咬合板的種類1.穩(wěn)定咬合板又稱平面板、肌松弛咬合板,一般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上頜,因?yàn)檩^易處理頜接觸關(guān)系.其頜平面平滑,只與對(duì)頜牙的功能尖呈點(diǎn)狀接觸,而無(wú)尖窩交錯(cuò)關(guān)系;為減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓力,前牙區(qū)輕接觸,只在前伸頜時(shí)接觸;以便于維持中正頜關(guān)系,并便于下頜調(diào)整位置.咬合板的厚度在第二磨牙中央窩處應(yīng)保持在2mm左右,一般不大于息止頜間隙.咬合板的頜平面一定要延伸約2mm至唇頰側(cè),以保證牙列的穩(wěn)定,起固位作用.咬合板的戴用時(shí)間是:開(kāi)始的一段時(shí)間應(yīng)全天日夜戴用,癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)平時(shí)可不戴,只在吃飯和夜間戴用;待其癥狀消失后平時(shí)和進(jìn)軟食時(shí)可不戴,只在進(jìn)軟硬食物和夜間戴用;逐漸過(guò)度到只在夜間戴用;最后只在出現(xiàn)應(yīng)激性癥狀事件期間間斷戴用.2.在定位咬合板,也稱為復(fù)位咬合板或下頜矯正性再定位咬合板.囑患者下頜稍前伸后在張口,下頜最少前伸的位置,用一定厚度約3~4mm的烤軟蠟片,也可用硅橡膠印模材置于牙弓頜面,記錄的下頜前伸位,上頜架,完成定位咬合板.要求咬合板與對(duì)頜牙有明顯的尖窩鎖結(jié)關(guān)系.值得注意的是此類咬合板可能導(dǎo)致頜關(guān)系的不可逆性紊亂.4.軟彈性咬合板:是用彈性的軟橡膠片在患牙列的石膏模型上熱壓而成形的覆蓋全牙列的咬合板.一般用于治療夜磨牙或緊咬牙者.5.合調(diào)位性咬合板:適用于垂直距離過(guò)低,需要做咬合升高的患者,設(shè)計(jì)在上頜或下頜均可.6.前牙咬合板:又稱松弛咬合板.適用于上頜.常用的輔助治療修復(fù)治療同時(shí),一些輔助治療有助于提高療效.1.治療教育這是治療的必要步驟.2.行為糾正糾正患者不良的行為方式是去掉致病因素所必需的.例單側(cè)咀嚼、過(guò)大張口、持續(xù)大張口、啃硬物、過(guò)度用力咀嚼.3.家庭物理治療對(duì)慢性疼痛患者,在疼痛區(qū)熱敷或用中藥熱敷,達(dá)到活血、止痛的目的.另外熱敷不能