流行性出血熱莫凡第1頁/共51頁概述

以“出血熱”的疾病多達十余種。特征

流行性出血熱亦稱腎綜合征出血熱流行性出血熱（Epidemic

Hemorrhagic

Fever，EHF）腎綜合征出血熱（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS）

第2頁/共51頁“3H”癥狀Hyperpyrexia(發(fā)熱)Hemorrhage（出血）Hypotention（低血壓）第3頁/共51頁由病毒引起的自然疫源性傳染病以發(fā)熱、出血、低血壓休克及腎損害為特征鼠類為主要傳染源第4頁/共51頁病原學

EHF病毒：

漢坦病毒病毒的分型和特性：第5頁/共51頁RNA病毒，至少可分16型我國流行的有兩型：

I型和II型（野鼠和家鼠型）病毒不耐熱，對紫外線、加熱、一般消毒劑等均敏感。第6頁/共51頁流行病學

宿主動物與傳染源（1）多宿主性（2）鼠類為主要傳染源，黑線姬鼠最為重要

第7頁/共51頁第8頁/共51頁

傳播途徑

可能有多種途徑:

（1）呼吸道傳播

（2）消化道傳播

（3）接觸傳播

（4）垂直傳播

（5）蟲媒傳播

第9頁/共51頁呼吸道傳播方式第10頁/共51頁消化道傳播方式第11頁/共51頁流行特征

1．地區(qū)性：主要分布亞洲，其次歐洲。以我國疫情最重。

2．我國流行趨勢：

3．季節(jié)性和周期性：

4．易感性：第12頁/共51頁發(fā)病原理

病毒的泛嗜性多器官損害病毒直接損傷：病毒可侵犯內(nèi)臟中的血管內(nèi)皮和實質細胞，骨髓和各種血細胞。第13頁/共51頁

免疫作用。

免疫復合物引起損傷其他免疫應答：各種細胞因子和介質的作用第14頁/共51頁休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)生機理第15頁/共51頁休克的發(fā)生機理

病毒及免疫損傷血管通透性增加血漿外滲血容減少

原發(fā)性休克

病情發(fā)展大出血、水鹽失調、繼發(fā)感染繼發(fā)性休克第16頁/共51頁出血

血管壁損傷、血小板減少、和功能障礙、凝血機制異常等。

第17頁/共51頁急性腎功能衰竭

1.腎血流量不足缺血性腎衰。2.病毒侵襲和免疫復合物沉積，DIC時微血栓形成。3.急性腎小管病變（缺血，病毒損傷等）。第18頁/共51頁病理解剖

血管病變：基本病變是小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死。腎病變：是內(nèi)臟損害最明顯的。第19頁/共51頁心臟病變：常見為右心房出血。鏡檢見心肌纖維變性壞死。腦垂體腫大，前葉充血、出血、壞死。第20頁/共51頁腦組織充血水腫第21頁/共51頁臨床表現(xiàn)

潛伏期:4-46天，以2周多見“三大表現(xiàn),五期經(jīng)過”即感染中毒、毛細血管損傷和腎損害癥狀

典型病例病程為五期經(jīng)過

第22頁/共51頁發(fā)熱期

感染中毒癥狀：發(fā)熱，消化道癥狀（急腹癥表現(xiàn)），“三痛”頭痛、腰痛、眼眶痛。出血、滲出癥狀：“三紅”顏面，眼結膜，頸及上胸部充血灑醉樣顏貌；第23頁/共51頁第24頁/共51頁第25頁/共51頁皮膚出血點、粘膜出血、搔抓樣或條索樣，，滲出水腫表現(xiàn)：球結膜水腫，腹水。第26頁/共51頁第27頁/共51頁第28頁/共51頁第29頁/共51頁第30頁/共51頁第31頁/共51頁第32頁/共51頁第33頁/共51頁膜狀尿腎損害：少尿，蛋白尿，管型尿和膜狀尿第34頁/共51頁（二）低血壓休克期

發(fā)生于4-6病日，持續(xù)1-3天多在發(fā)熱末期或熱退同時即有血壓下降表現(xiàn)為低血壓甚至休克，此外，發(fā)熱期的某些癥狀如出血、腎損害等依然存在，并有加重。

第35頁/共51頁（三）少尿期

發(fā)生于5-8病日，持續(xù)2-5天三大表現(xiàn)最重，最兇險階段。每日尿量少于500ml．主要表現(xiàn)為尿毒癥，水電解質和酸堿平衡失調，繼發(fā)性纖溶和高血容量綜合征。

第36頁/共51頁“三高”表現(xiàn)：高血鉀高血容量高氮質血癥

第37頁/共51頁多尿期

發(fā)生于9-14病日，本期水電紊亂達高峰。分三階段：1.移行階段：日尿量400ml回升至2000ml。2.多尿早期：2000ml-3000ml。3.多尿后期：>3000ml。第38頁/共51頁恢復期

尿量由多尿逐漸減至2000ml/日即進入本期。癥狀逐漸消失。

第39頁/共51頁實驗室檢查

血常規(guī)：與一般病毒性疾病的不同,異型淋巴細胞尿常規(guī)：顯著蛋白尿為本病主要特征之一，病程第2天即可出現(xiàn)，常為+++++++，尿中膜狀物。

第40頁/共51頁血特異性抗體檢查：IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性。一周后滴度4倍上升有診斷價值。第41頁/共51頁并發(fā)癥

1.腔道出血：消化道、呼吸道、陰道等出血。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥：腦炎、腦膜炎、腦水腫、高血壓腦病、顱內(nèi)出血。3.肺水腫：是很常見的合并癥第42頁/共51頁4.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.心衰性肺水腫6.其他：繼發(fā)感染（呼吸道、泌尿道）；自發(fā)性腎破裂；心肌損害；肝損害等。第43頁/共51頁診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)：1．流行病學資料2.臨床特點：三大主癥，五期經(jīng)過，“3H”癥狀,“三痛三紅”，“三高征”,腎損害。3．血尿檢查。4．病原學或血清學檢查。

第44頁/共51頁治療

原則：“三早一就地”救治重點：把好“四關”，休克關、腎功能衰竭關、出血關、繼發(fā)感染關。第45頁/共51頁發(fā)熱期治療：本期以防休克為重點,控制感染，減少外滲，改善中毒癥狀，預防DIC。低血壓休克期：救治重點是抗休克，防止少尿和出血補充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)。第46頁/共51頁少尿期治療：救治重點防“三高”--穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，利尿，導瀉和透析

多尿期治療：重點是維持水和電解質平衡，防治繼發(fā)感染。

恢復期治療：補充營養(yǎng)，逐步恢復工作。第47頁/共51頁并發(fā)癥治療

消化道出血：注意病因治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥心衰肺水腫

ARDS自發(fā)性腎破裂

第48頁/共51頁治療口訣分期治療抓重點退熱注意防休克休克