PAGE院感手衛(wèi)生專項(xiàng)管理制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，特制定本專項(xiàng)管理制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的重要措施之一。大量研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。正確的手衛(wèi)生操作能夠去除手上的細(xì)菌、病毒等病原體，防止其在醫(yī)療環(huán)境中傳播，從而保障醫(yī)療安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭等。洗手池應(yīng)保持清潔、無(wú)污垢，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)。2.洗手池應(yīng)設(shè)置在方便醫(yī)務(wù)人員使用的位置，周圍環(huán)境應(yīng)保持清潔，有足夠的空間便于洗手操作。（二）清潔劑1.應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)定期更換，以防止細(xì)菌滋生。2.肥皂或皂液應(yīng)具有良好的去污能力，對(duì)皮膚刺激性小，符合醫(yī)務(wù)人員手部皮膚保護(hù)的要求。（三）手消毒劑1.醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、對(duì)皮膚刺激性小等特點(diǎn)。2.速干手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。（四）干手用品1.應(yīng)配備一次性紙巾或干手器等干手用品。一次性紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。2.干手用品應(yīng)放置在靠近洗手池的位置，方便醫(yī)務(wù)人員在洗手后及時(shí)擦干雙手。四、手衛(wèi)生規(guī)范與要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.濕手：將雙手充分浸濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。5.用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2.取適量的肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘。3.流動(dòng)水沖洗雙手時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水從前臂流向指尖。4.使用無(wú)菌巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂。5.取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26.待消毒劑徹底干燥后，方可進(jìn)行外科手術(shù)操作。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期對(duì)各科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作的依從性、手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度等。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并要求限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核。2.考核方式可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查、知識(shí)測(cè)試等多種形式。3.將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核體系，與個(gè)人績(jī)效掛鉤。對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不到位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生規(guī)范與要求、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。3.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同科室、不同崗位的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和操作技巧。2.開展現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)，在實(shí)際工作場(chǎng)景中，由專業(yè)人員對(duì)手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)正確的操作方法。3.利用多媒體資源，如播放手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，進(jìn)行多樣化的培訓(xùn)教育。（三）教育宣傳1.在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置手衛(wèi)生宣傳展板、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。2.通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，定期推送手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和信息，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。3.對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，使其在上崗前掌握手衛(wèi)生的基本知識(shí)和技能。七、記錄與資料管理（一）記錄要求1.各科室應(yīng)建立手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄臺(tái)賬，記錄醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作時(shí)間、操作內(nèi)容、使用的手衛(wèi)生用品等信息。2.記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得隨意涂改。（二）資料保存1.手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄臺(tái)賬應(yīng)妥善保存，保存期