流行病學(xué)——疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共71頁(yè)疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)第2頁(yè)/共71頁(yè)疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)意義：流行病學(xué)的理論和方法主要用于預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。流行病學(xué)研究的主要目的之一為制定疾病防制對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)和方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)生要學(xué)會(huì)運(yùn)用流行病學(xué)的理論和方法積極開展疾病的預(yù)防工作。第3頁(yè)/共71頁(yè)

內(nèi)容：防制的策略和措施。疾病監(jiān)測(cè)。關(guān)系：制訂預(yù)防策略和措施，需要以疾病監(jiān)測(cè)提供的信息為依據(jù)；而預(yù)防策略與措施是否正確必須依靠疾病監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)。第4頁(yè)/共71頁(yè)第一節(jié)疾病的預(yù)防策略預(yù)防和控制疾病應(yīng)講究策略和措施。策略是根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全局的工作方針。措施是開展工作的具體手段。策略和措施的關(guān)系：策略的落實(shí)要靠一個(gè)個(gè)具體措施的實(shí)現(xiàn)；而具體措施的實(shí)施離不開宏觀策略的指導(dǎo)。否則政策落空或者事倍功半，收效甚微。如全球消滅天花……第5頁(yè)/共71頁(yè)一、結(jié)合實(shí)際情況

在宏觀水平制訂預(yù)防策略什么是疾病防制策略：是在對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)疾病防制的當(dāng)前形勢(shì)和既往工作進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，找出疾病防制工作中存在的主要困難和障礙，確定疾病防制中的優(yōu)先領(lǐng)域及其近、中、遠(yuǎn)期步驟和方法。對(duì)疾病防制策略的要求：切實(shí)可行、有效適應(yīng)形勢(shì)變化和發(fā)展，即時(shí)修訂第6頁(yè)/共71頁(yè)為什么要修訂疾病防制策略：1、社會(huì)發(fā)展、疾病譜改變和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步。2、醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。3、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響著個(gè)體的生物行為和社會(huì)行為。4、生物和社會(huì)行為往往是疾病傳播和流行的決定因素，因此，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響個(gè)體對(duì)疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。第7頁(yè)/共71頁(yè)舉例：艾滋病的流行主要是由行為因素造成的，但不同的國(guó)家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化情況不同，艾滋病的流行情況千差萬(wàn)別。所以要針對(duì)不同情況制訂適合不同國(guó)家和地區(qū)的艾滋病防治策略。因此，對(duì)一種疾病流行的預(yù)防與控制必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍斜尘芭c流行特點(diǎn)制定相應(yīng)的策略?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立為制定疾病的防制策略提供了最佳的思維方式和決策模式。

第8頁(yè)/共71頁(yè)步驟：①收集疾病的流行病學(xué)資料（分布特點(diǎn)和自然史資料），利用“社區(qū)診斷”確定危害最大的疾病和健康問(wèn)題及其影響因素。②在確定防病重點(diǎn)時(shí)，綜合考慮特效的防治方法和當(dāng)?shù)卣闹С殖潭龋ㄕ叩闹С?、資源的承受能為和全社會(huì)的參與程度等）

第9頁(yè)/共71頁(yè)二、全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健(一)、全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略的概念是指世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的2000年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)，即1977年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了全球衛(wèi)生策略——“2000年人人享有衛(wèi)生保健”(healthforallbytheyear2000，HFA)第10頁(yè)/共71頁(yè)全球衛(wèi)生策略確切的含義①人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康；②人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂(lè)地死去；③在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；④所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保??；⑤人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。第11頁(yè)/共71頁(yè)(二)、初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)的概念是應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，并通過(guò)社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。第12頁(yè)/共71頁(yè)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的內(nèi)容：1、健康教育和健康促進(jìn)：通過(guò)健康教育促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2、疾病預(yù)防和保健服務(wù)：采取積極有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。3、基本治療：以一級(jí)醫(yī)院為中心，面向社會(huì)，通過(guò)設(shè)點(diǎn)、開設(shè)家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診相結(jié)合，為社區(qū)提供及早有效的醫(yī)療服務(wù)。4、康復(fù)：通過(guò)設(shè)立家庭病床或社區(qū)康復(fù)點(diǎn)，對(duì)喪失正常功能或殘疾者，采取醫(yī)學(xué)和社會(huì)綜合措施，促使康復(fù)。第13頁(yè)/共71頁(yè)第二節(jié)慢性病的預(yù)防措施慢性病的預(yù)防工作可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來(lái)阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病的三級(jí)預(yù)防措施。第14頁(yè)/共71頁(yè)一、一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)一級(jí)預(yù)防的概念

主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素(或危險(xiǎn)因素)所采取的措施。又稱病因預(yù)防，是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：健康促進(jìn)和自我保健第15頁(yè)/共71頁(yè)

(一)健康促進(jìn)健康促進(jìn)是通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。有健康教育、自我保健和環(huán)境保護(hù)、監(jiān)測(cè)：第16頁(yè)/共71頁(yè)

1、健康教育：健康教育是一項(xiàng)通過(guò)對(duì)傳播媒介和行為的干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。心腦血管疾病、惡性腫瘤到呼吸道感染等，與行為和生活方式密切相關(guān)。還有艾滋病，在目前尚無(wú)有效防治措施的情況下，健康教育是惟一有效的預(yù)防辦法。第17頁(yè)/共71頁(yè)

2、自我保?。鹤晕冶＝∈侵?jìng)€(gè)人在發(fā)病前就進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力。自我保健包括不吸煙、不飲酒、不性亂、遠(yuǎn)離毒品、注意合理營(yíng)養(yǎng)和飲食衛(wèi)生、加強(qiáng)體育鍛煉、減少精神緊張等。第18頁(yè)/共71頁(yè)3、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)環(huán)境保護(hù)是健康促進(jìn)的重要措施，旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”即廢氣、廢水、廢渣和“生活三廢”即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。避免環(huán)境污染和職業(yè)暴露對(duì)健康造成的危害。保護(hù)環(huán)境應(yīng)做好環(huán)境監(jiān)測(cè)工作，以國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)如大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、三廢排放標(biāo)準(zhǔn)、飲水及飲食衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留限量標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，監(jiān)測(cè)有害物質(zhì)含量是否超過(guò)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，以期作為改善環(huán)境，保護(hù)人民不受致病因子危害的根本保證。第19頁(yè)/共71頁(yè)

（二）健康保護(hù)

健康保護(hù)是對(duì)有明確病因(危險(xiǎn)因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。如①長(zhǎng)期供應(yīng)腆鹽來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫；

②改進(jìn)工藝流程，保護(hù)生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以減少肺癌和塵肺的發(fā)生；③通過(guò)孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來(lái)預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。第20頁(yè)/共71頁(yè)雙向策略(twoprongedstrategy)開展一級(jí)預(yù)防常把對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)。前者稱為全人群策略(populationstrategy)旨在降低整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的；后者稱為高危策略(highriskstrategy)旨在消除具有某些疾病危險(xiǎn)因素的人群的特殊暴露，它是通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的。第21頁(yè)/共71頁(yè)二、二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。慢性病大多病因不明，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并加以早治療是可行的。普查是早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病的最好方法。但普查工作不宜廣泛應(yīng)用，因?yàn)樵诙虝r(shí)期內(nèi)需要集中大量人力、物力。第22頁(yè)/共71頁(yè)篩檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法，要考慮疾病篩檢的原則。要達(dá)到“三早”做好二級(jí)預(yù)防就要向群眾宣傳防病知識(shí)和有病早治的好處，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平，開發(fā)適宜的篩檢方法及檢測(cè)技術(shù)。第23頁(yè)/共71頁(yè)三、三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。對(duì)癥治療可以改善癥狀、減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等?？祻?fù)治療對(duì)己?jiǎn)适趧?dòng)力或傷殘者通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，爭(zhēng)取病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的能力。康復(fù)治療的措施包括功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。第24頁(yè)/共71頁(yè)第三節(jié)傳染病的預(yù)防措施一、傳染病的預(yù)防傳染病預(yù)防的概念：指疫情出現(xiàn)之前，為防止傳染病的發(fā)生或流行而進(jìn)行的經(jīng)常性工作傳染病預(yù)防的具體措施：經(jīng)常性預(yù)防措施和預(yù)防接種。第25頁(yè)/共71頁(yè)

(一)、經(jīng)常性預(yù)防措施1、衛(wèi)生宣傳教育：開展預(yù)防傳染病的衛(wèi)生教育，提高人們的防病知識(shí)，組織力量消除鼠害和蚊、蟲等病媒昆蟲以及其他動(dòng)物的危害。2、改善衛(wèi)生條件：①改善飲用水衛(wèi)生條件；②有計(jì)劃地建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施，搞好無(wú)害化排放和處理工作；③建立健全醫(yī)院及實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染；④貫徹《食品衛(wèi)生法》。第26頁(yè)/共71頁(yè)3、加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫：國(guó)境衛(wèi)生檢疫是檢疫(quarantine)的一種為了防止傳染病由國(guó)外傳人和從國(guó)內(nèi)傳出，在一個(gè)國(guó)家國(guó)際通航的港口、機(jī)場(chǎng)、陸地邊境和國(guó)界江河口岸設(shè)立國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，對(duì)進(jìn)出國(guó)境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理這種綜合性措施稱為國(guó)境衛(wèi)生檢疫。第27頁(yè)/共71頁(yè)(二)預(yù)防接種(vaccination)預(yù)防接種又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。1、預(yù)防接種的種類：

(1)、人工自動(dòng)免疫：是指用病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制品接種人體后，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫。其制劑分為以下四類：第28頁(yè)/共71頁(yè)

1)、滅活疫苗：經(jīng)用物理或化學(xué)方法將病原微生物滅活制成。優(yōu)點(diǎn)是因含防腐劑，不易有雜菌生長(zhǎng)，易于保存；缺點(diǎn)是免疫效果差，注射次數(shù)多，接種量大，接種后反應(yīng)也較大。如霍亂疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、狂犬病疫苗等。類毒素是將細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛脫毒，使其失去致病性而保留免疫原性的制劑，如白喉、破傷風(fēng)類毒素等。第29頁(yè)/共71頁(yè)2)、減毒活疫苗：指用減毒或弱毒的病原微生物制成。接種后近似自然免疫，除產(chǎn)生全身抗體外，還可產(chǎn)生局部分泌型抗體。優(yōu)點(diǎn)是刺激機(jī)體時(shí)間長(zhǎng)，接種量小，接種次數(shù)少。但由于不加防腐劑，當(dāng)被污染時(shí)雜菌易生長(zhǎng)。故必須冷凍保存，且保存期較短。如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等。第30頁(yè)/共71頁(yè)

3)、組分疫苗：此類疫苗是從細(xì)菌或病毒粗抗原中分離提取某一種或幾種具有免疫原性的生物學(xué)活性物質(zhì)，除去免疫不必需的“雜質(zhì)”，從而使疫苗更為純凈。如目前使用的流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗及百日咳組分疫苗，其免疫效果較一般菌苗為好。第31頁(yè)/共71頁(yè)4)、基因工程疫苗：基因工程技術(shù)的發(fā)展，使目前尚難以分離培養(yǎng)的病原體的保護(hù)性抗原成分大量表達(dá)成為可能，從而可以制出基因工程疫苗，預(yù)防相應(yīng)疾病。目前已使用的有乙型肝炎基因工程疫苗。第32頁(yè)/共71頁(yè)

(2)、人工被動(dòng)免疫：將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。該類制劑注射人體后，能很快獲得免疫力，但維持時(shí)間短。1)、免疫血清：用毒素免疫動(dòng)物所取得的含特異性抗體的血清。常用的有破傷風(fēng)抗毒素、抗狂犬病血清等。。2)、免疫球蛋白：是用健康產(chǎn)婦的胎盤與臍帶血或健康人的血制成的。有普通球蛋白布高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白，普通球蛋白主要用于麻彥二甲型肝炎的易感接觸者。第33頁(yè)/共71頁(yè)

(3)、被動(dòng)自動(dòng)免疫：只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。其兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的優(yōu)點(diǎn)，但只能用于少數(shù)傳染病。如在注射白喉或破傷風(fēng)抗毒素的同時(shí)也進(jìn)行自喉或破傷風(fēng)類毒素接種使機(jī)體在迅速獲得保護(hù)的同時(shí)也產(chǎn)生較持久的免疫力。第34頁(yè)/共71頁(yè)

2、計(jì)劃免疫(planningimmunity)

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。(1)計(jì)劃免疫的內(nèi)容：我國(guó)的計(jì)劃免疫工作的主要內(nèi)容是“四苗防六病”，即對(duì)7周歲及其以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫，以及以后適時(shí)的加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫。第35頁(yè)/共71頁(yè)

(2)計(jì)劃免疫的程序：免疫程序是指需要接種疫苗的種類，以及接種先后次序與要求。免疫程序的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行病學(xué)特征、疫苗本身的生物學(xué)特性及其免疫效果、人群的免疫應(yīng)答能力和實(shí)施免疫預(yù)防的具體條件來(lái)制訂。目前我國(guó)的兒童計(jì)劃免疫程序如表9-1。第36頁(yè)/共71頁(yè)

3、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)是指接種者接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或可能會(huì)影響疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力的一種狀態(tài)。(1)、接種的途徑與劑量：途徑有口服、氣霧、注射(包括皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi))和劃痕等。不同疫苗接種途徑、接種對(duì)象年齡及接種劑量有所不同。(2)、疫苗的禁忌證：①免疫缺陷、惡性腫瘤及應(yīng)用放射治療或代謝藥物等而導(dǎo)致免疫功能受抑制者。②接種對(duì)象正患伴有發(fā)熱和明顯全身不適的急性病，應(yīng)推遲接種。③以往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如過(guò)敏反應(yīng)、虛脫、休克及驚厥等，不應(yīng)接種。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，如癲癇、嬰兒痙孿等，不應(yīng)接種含百日咳抗原的疫苗。第37頁(yè)/共71頁(yè)(3)預(yù)防接種反應(yīng)：疫苗等生物制品對(duì)機(jī)體是一種異物，經(jīng)接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理、病理及免疫反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)的種類：1)、一般反應(yīng)：是由疫苗本身固有的特性引起的，一般不會(huì)造成生理和功能的障礙。接種后24小時(shí)內(nèi)接種部位有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。2)、異常反應(yīng)：是極少數(shù)人在接種后發(fā)生的與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴(yán)重需要診治的綜合征。第38頁(yè)/共71頁(yè)

(4)冷鏈(coldchain)：冷鏈?zhǔn)潜ＷC生物制品質(zhì)量的重要措施之一。所謂“冷鏈”就是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐級(jí)冷藏運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，全部過(guò)程都按疫苗保冷要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價(jià)不受損害。第39頁(yè)/共71頁(yè)

4、擴(kuò)大免疫計(jì)劃

(expandedprogramonimmunization，EPI)1974年WHO提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃要求各成員國(guó)發(fā)展與堅(jiān)持免疫方法和流行病學(xué)監(jiān)督計(jì)劃結(jié)合，防治天花、自喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核病等傳染病。EPI的中心內(nèi)容：一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面，使每一個(gè)兒童在出生后都有獲得免疫接種的機(jī)會(huì)；二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的疫苗的種類。我國(guó)在1980年正式參加了WHO的EPI活動(dòng)。1989年和1991年經(jīng)衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和WHO聯(lián)合審評(píng)，確認(rèn)我國(guó)按期實(shí)現(xiàn)了普及兒童免疫目標(biāo)?！毒攀甏袊?guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》提出：到1995年消滅野毒株引起的麻痹型脊髓灰質(zhì)炎，消滅新生兒破傷風(fēng)。“九五”計(jì)劃期間，以鄉(xiāng)為單位的兒童免疫接種率達(dá)到90%；新生兒乙型肝炎疫苗接種率，城鎮(zhèn)達(dá)到90%，農(nóng)村達(dá)到60%；并逐漸推廣了風(fēng)疹、腮腺炎等安全有效疫苗的預(yù)防接種。2000年，我國(guó)己向世界宣布消滅了脊髓灰質(zhì)炎野毒株。第40頁(yè)/共71頁(yè)二、傳染病的控制與管理定義：指發(fā)生傳染病或疫情后所采取的措施。目的：控制傳染病發(fā)生和流行的強(qiáng)度與范圍，使發(fā)病率降低到最低水平，防止疫情蔓延。第41頁(yè)/共71頁(yè)

（一）、對(duì)傳染病病人的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷：早期發(fā)現(xiàn)傳染病病人的關(guān)鍵是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感。普及群眾防病知識(shí)和提高識(shí)別傳染病的能力。依據(jù)傳染病的臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室診斷及流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析有助于早期診斷。第42頁(yè)/共71頁(yè)

2、傳染病報(bào)告：傳染病的報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)，是控制傳染病的重要措施，也是國(guó)家的法定制度。(1)報(bào)告的種類：1989年國(guó)家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定：法定報(bào)告的病種分甲、乙、丙三類，共計(jì)35種（即三類35種）。甲類傳染病為強(qiáng)制管理的傳染病，乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，丙類傳染病為監(jiān)測(cè)管理的傳染病。國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或減少甲類傳染病病種，并予以公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或減少乙類和丙類傳染病病種，并予以公布。第43頁(yè)/共71頁(yè)

甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染?。翰《拘愿窝住⒓?xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱(現(xiàn)稱腎綜合征出血熱)、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染?。貉x病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。第44頁(yè)/共71頁(yè)

(2)報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限：法定報(bào)告人：從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員。報(bào)告時(shí)限：①甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；②發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；第45頁(yè)/共71頁(yè)③丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。④發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)、流行，應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門接到甲類傳染病和發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的報(bào)告后，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。⑤對(duì)疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，并發(fā)出訂正報(bào)告。病人死亡、治愈、形成病原攜帶者或有后遺癥時(shí)要做轉(zhuǎn)歸報(bào)告。第46頁(yè)/共71頁(yè)

3、早期隔離：及早將傳染病病人隔離是防止傳染病擴(kuò)散的有效方法，隔離的期限依傳染病的最長(zhǎng)傳染期并參考微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果而定。甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人，必須住院隔離治療。如拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，必要時(shí)可由公安部門協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療。第47頁(yè)/共71頁(yè)乙類傳染病病人，根據(jù)病情可住院隔離或在家中隔離治療，按有關(guān)規(guī)定和防治方案嚴(yán)格管理，直至治愈；對(duì)那些傳染源作用不大的病人，如布魯桿菌病、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等病人可不必隔離。丙類傳染病中的瘤型麻風(fēng)病人必須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實(shí)痊愈才可恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)；其他傳染病病人在臨床治愈后即可工作、學(xué)習(xí)。甲類傳染病疑似病人必須在指定場(chǎng)所進(jìn)行隔離觀察和治療；乙類傳染病疑似病人，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快明確診斷。第48頁(yè)/共71頁(yè)(二)對(duì)病原攜帶者的措施登記管理：對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記，并根據(jù)攜帶者的類型、攜帶病原的種類及其工作性質(zhì)進(jìn)行管理。衛(wèi)生教育：加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使他們自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和道德風(fēng)尚；定期隨訪：經(jīng)2~3次病原檢查陰性時(shí)可解除管理。對(duì)某些特殊職業(yè)的病原攜帶者如飲食服務(wù)行業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)及服務(wù)行業(yè)的人員患有腸道傳染病時(shí)，須暫時(shí)調(diào)離工作崗位進(jìn)行治療。若治療無(wú)效，不得再?gòu)氖律鲜雎殬I(yè)。艾滋病、乙型肝炎和瘧疾的病原攜帶者嚴(yán)禁作為獻(xiàn)血員。第49頁(yè)/共71頁(yè)(三)對(duì)接觸者的措施接觸者是指曾接觸傳染源而有可能受感染者。接觸者應(yīng)接受檢疫，檢疫期限應(yīng)自最后接觸之日算起，相當(dāng)于該傳染病的最長(zhǎng)潛伏期。對(duì)不同傳染病的接觸者應(yīng)采取不同的方法。第50頁(yè)/共71頁(yè)1、應(yīng)急接種：對(duì)于那些潛伏期長(zhǎng)的傳染病接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫。如麻疹、病毒性肝炎等接觸者的應(yīng)急接種。2、醫(yī)學(xué)觀察：是對(duì)某些較嚴(yán)重傳染病接觸者每日需測(cè)量體溫，并注意早期癥狀的出現(xiàn)。接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)。3、留驗(yàn)：對(duì)甲類傳染病的接觸者需收留在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制其活動(dòng)范圍，實(shí)施診察，檢驗(yàn)和治療。4、藥物預(yù)防：對(duì)某些有特效藥物防治的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防。但要防止濫用藥物預(yù)防，以免造成病原體耐藥性。第51頁(yè)/共71頁(yè)

(四)對(duì)受感染動(dòng)物的措施對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的且又不是患烈性傳染病的動(dòng)物，可予以隔離治療。絕大部分野生動(dòng)物和患危害嚴(yán)重傳染病如患狂犬病、瘋牛病和炭疽病等的家畜，應(yīng)予殺死，嚴(yán)禁剝皮食肉，尸體要徹底焚化或深埋。第52頁(yè)/共71頁(yè)(五)對(duì)疫源地的措施對(duì)疫源地主要應(yīng)采取消毒措施。消毒(disinfection)：是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除外環(huán)境中的病原體。一般分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。1、預(yù)防性消毒：指對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所和物品所進(jìn)行的消毒。如空氣、飲水及乳品消毒。2、疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。疫源地消毒又分為隨時(shí)消毒和終末消毒。第53頁(yè)/共71頁(yè)(1)隨時(shí)消毒(currentdisinfection)：指對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。因隨時(shí)消毒要經(jīng)常進(jìn)行，一般指導(dǎo)家屬完成。(2)終末消毒(terminaldisinfection)：指?jìng)魅驹慈?、死亡或離開疫源地后，對(duì)疫源地所進(jìn)行的一次徹底的消毒。一般對(duì)病原體在外環(huán)境中存活較長(zhǎng)時(shí)間的疾病，應(yīng)進(jìn)行終未消毒。第54頁(yè)/共71頁(yè)（六）傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施①限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)；②停工、停業(yè)、停課；③臨時(shí)征用房屋、交通工具；④封閉被傳染源病原體污染的公共飲用水源等。如為甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方政府可以宣布劃定疫區(qū)。經(jīng)省、市、自治區(qū)政府決定，可以對(duì)甲類傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，應(yīng)由國(guó)務(wù)院決定。第55頁(yè)/共71頁(yè)第四節(jié)疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)視(surveillanceddisease)又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。在制定和執(zhí)行疾病的防制策略與措施的同時(shí)，必須進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)并定期地將監(jiān)測(cè)資料加以科學(xué)的分析以資對(duì)策和措施不斷地進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷地加以修改，使疾病的防制措施更加完善，從而提高疾病防制水平。第56頁(yè)/共71頁(yè)一、疾病監(jiān)測(cè)的定義和種類疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。1、傳染?。菏澜缧l(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定了6種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。隨著對(duì)外開放政策的實(shí)施，為防止艾滋病的傳播和蔓延，我國(guó)衛(wèi)生部已把該病列為國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病。第57頁(yè)/共71頁(yè)2、非傳染?。弘S著疾病譜的改變，近年有些國(guó)家已把監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大到非傳染病，包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康，還包括營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)、社區(qū)和學(xué)校健康教育情況監(jiān)測(cè)、圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)以及食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)等等，范圍極廣，監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測(cè)目的而異。3、我國(guó)部分地區(qū)已對(duì)惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺陷等非傳染病開展了監(jiān)測(cè)。第58頁(yè)/共71頁(yè)

二、疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念1、被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passivesurveillance)。根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesurveillance)。第59頁(yè)/共71頁(yè)

2、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：常規(guī)報(bào)告指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。主要由基層衛(wèi)生人員開展工作，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。如我國(guó)的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。第60頁(yè)/共71頁(yè)

3、實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例：實(shí)際病例即確診的病人。疾病與健康往往沒有一個(gè)嚴(yán)格的界限，按照某個(gè)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確定病例，必然會(huì)發(fā)生一定比例的漏診和誤診。在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這樣確定的病例稱為監(jiān)測(cè)病例。我國(guó)法定傳染病上報(bào)的病例中有很多屬于監(jiān)測(cè)病例。如艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)為病人血清檢測(cè)HIV陽(yáng)性，發(fā)熱38℃兩個(gè)月以上。但發(fā)熱不足38℃或不到兩個(gè)月者也可能為病人，而仍報(bào)告為HIV感染者。在疾病監(jiān)測(cè)中應(yīng)逐漸提高監(jiān)測(cè)病例中實(shí)際病例的比例，而且應(yīng)當(dāng)能估計(jì)這一比例的大小和變化。第61頁(yè)/共71頁(yè)

4、直接指標(biāo)與間接指標(biāo)：監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給予確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)。第62頁(yè)/共71頁(yè)

5、靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群：靜態(tài)人群是指在研究過(guò)程中元人口遷出和遷人的人群。如果有頻繁遷出、遷入，則稱為動(dòng)態(tài)人群。計(jì)算疾病頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)作分母。第63頁(yè)/共71頁(yè)三、疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，疾病的控制源