消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用第1頁/共69頁（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）光纖的不斷發(fā)展，為纖維胃鏡奠定了基礎(chǔ)。1957年美國制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”第2頁/共69頁（三）電子內(nèi)鏡（1983年~）983年美國首先開發(fā)世界上第一臺(tái)電子胃鏡，將光能轉(zhuǎn)變成電能，經(jīng)視頻處理器處理后直接在監(jiān)視器上成像，圖象非常逼真，記錄與儲(chǔ)存圖象與纖維內(nèi)鏡完全不同。（四）膠囊胃鏡、超聲內(nèi)鏡（超聲探頭、三維探頭）（2000年~）第3頁/共69頁二.內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和原理（一）纖維內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)：以目前使用比較普遍的光學(xué)纖維胃鏡為例，它由①內(nèi)鏡先端部、②彎曲部、③導(dǎo)像管、④操作部、⑤導(dǎo)光管和⑥導(dǎo)光管接頭組成。成像原理：纖維內(nèi)鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導(dǎo)光束，在導(dǎo)光束的頭端(內(nèi)鏡的先端部)裝有凹透鏡，導(dǎo)光束傳入的光通過凹透鏡，照射于臟器內(nèi)腔的粘膜面上，這些照射到臟器內(nèi)腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光即成像光線。這些反射光再反射至觀察系統(tǒng)，按照先后順序經(jīng)過直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導(dǎo)像束、目鏡等一系列的光學(xué)反應(yīng)，便能在目鏡上觀察到被檢查臟器內(nèi)腔粘膜的圖像。纖維內(nèi)鏡具有許多附件和某些必需的機(jī)械裝置，以提高其性能。如目鏡可以進(jìn)行屈光調(diào)節(jié)，使視野清晰；鏡頭的方向可以向上、下、左、右地隨意調(diào)節(jié)，以擴(kuò)大視野范圍，基本上消除了盲區(qū)：有送氣送水孔，可以給氣給水；通過吸引孔可以吸取腔內(nèi)液體或氣體，使視野更清晰；還可以進(jìn)行活檢及照像。采用冷光源照明，對(duì)粘膜不致引起燒傷。纖維內(nèi)鏡是目前診斷胃腸等疾患的重要器械之一。第4頁/共69頁（二）、電子內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)：主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(videoinformationsvstemcenter)和電視監(jiān)視器(televisiomonitor)三個(gè)主要部分組成。它的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器(chargecoupleddevice，CCD)，CCD就象一臺(tái)微型攝侮機(jī)將圖像經(jīng)過圖像處理器處理后，顯示在電視監(jiān)視器的屏幕上。比普通光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時(shí)觀看。電子內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)：電子內(nèi)鏡的構(gòu)成除了內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個(gè)主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、照相機(jī)、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。電子內(nèi)窺鏡的成像原理：電子內(nèi)窺鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過導(dǎo)線將信號(hào)輸送到電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號(hào)經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。目前世界上使用的CCD圖像傳感器有兩種，其具體的形成彩色圖像的方式略有不同。第5頁/共69頁第6頁/共69頁第7頁/共69頁第8頁/共69頁第9頁/共69頁第10頁/共69頁第11頁/共69頁做胃腸鏡檢查安全嗎？第12頁/共69頁消化內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，所以存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，第13頁/共69頁什么樣的患者需要做胃腸鏡檢查？第14頁/共69頁一、電子胃鏡適應(yīng)癥：1.咽下困難，胸骨后疼痛、燒灼，長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行治療。3.藥物治療前后對(duì)比、觀察、隨訪。4.食管、胃、十二指腸疑有惡變可能，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診；5.不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；6.已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等；7.上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）。第15頁/共69頁二、電子結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。第16頁/共69頁什么樣的患者禁止做胃腸鏡？第17頁/共69頁三、電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥1.生命處于休克等危重狀態(tài)者；2.咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）；3.腐蝕性食管炎、胃炎4.鼻腔阻塞的患者（如：嚴(yán)重的急性上呼吸道感染等）5.病情危重的重度食管靜脈曲張的患者6.支氣管哮喘病情未緩解者7.有中度以上的心肺功能障礙患者，急性心肌梗塞、急性腦梗塞、腦出血患者；8.急劇惡化的結(jié)腸炎癥（腸道及肛門急性炎癥，缺血性腸炎等）、急性腹膜炎等；9.懷疑有胃腸穿孔者，腸瘺、或有廣泛嚴(yán)重的腸粘連者；第18頁/共69頁10.懷疑為手術(shù)后腹膜炎或胃腸道腫瘤有廣泛腸粘連的患者；11.極度衰弱，不能耐受術(shù)前腸道準(zhǔn)備及檢查者；12.大量腹水患者；13.嚴(yán)重的高血壓患者；14.嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；15.妊娠婦女和哺乳期婦女；16.青光眼、前列腺增生癥有尿潴留史患者；17.嚴(yán)重鼻鼾癥及過度肥胖者宜慎重；18.嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者。

第19頁/共69頁電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)：1)操作簡單、靈活、方便

由于電子技術(shù)的應(yīng)用，在診斷和治療疾病時(shí)，操作者和助手以及其他工作人員，都能在監(jiān)視器的直視下進(jìn)行各種操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。岡此操作起來靈活、方便，易于掌握。第20頁/共69頁2)病人不適感降到了最低程度由于內(nèi)鏡鏡身的細(xì)徑化，在鏡身插入體腔時(shí)，3)大大提高了診斷能力第21頁/共69頁二.消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用。第22頁/共69頁（一）消化道常規(guī)診斷1.胃鏡下正常圖片第23頁/共69頁第24頁/共69頁第25頁/共69頁第26頁/共69頁第27頁/共69頁第28頁/共69頁2.常見疾病的胃鏡診斷：第29頁/共69頁反流性食道炎第30頁/共69頁食管靜脈瘤第31頁/共69頁食管靜脈曲張第32頁/共69頁食管靜脈曲張第33頁/共69頁食管息肉山田分型I型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂。II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯。III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂。IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部。第34頁/共69頁食管息肉第35頁/共69頁早期食管癌凡局限于食管黏膜內(nèi)及黏膜下層的食管癌，稱為早期食管癌。主要特征為局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平等黏膜淺表病變。共分4型。充血型：病變區(qū)黏膜平坦，表現(xiàn)為小片狀不規(guī)則充血，色澤潮紅，與正常黏膜界限不清，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔壁蠕動(dòng)正常。糜爛型：病變黏膜在充血基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央輕度凹陷，呈大小不一，邊界不規(guī)則的點(diǎn)、片狀糜爛或淺潰瘍。表面覆白色或灰白色苔，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔尚柔軟，舒張度正常。最常見第36頁/共69頁早期食管癌斑塊型：病變黏膜變白，表面輕度隆起，粗糙不平，呈橘皮樣、顆粒樣改變，質(zhì)脆，觸之易出血，較大病灶可伴有淺表糜爛。浸潤深度較充血型、糜爛型深，但管壁擴(kuò)張度正常。乳頭型：病變黏膜不規(guī)則增厚，呈乳頭樣，小結(jié)節(jié)息肉樣隆起，直徑小于1cm，基底寬，表面充血，淺表糜爛，偶有出血。第37頁/共69頁早期食管癌第38頁/共69頁進(jìn)展期食管癌第39頁/共69頁淺表性胃炎*紅白相間，以紅為主*粘膜充血、斑片狀發(fā)紅*粘膜水腫、反光增強(qiáng)*表面可有針尖狀，片狀糜爛，可平坦或隆起*表面有白色薄苔，周圍有紅暈*粘膜皺襞增粗，粘膜呈細(xì)顆粒狀*

粘膜表面有較多透明或黃白色分泌物附著第40頁/共69頁淺表性胃炎第41頁/共69頁淺表性胃炎第42頁/共69頁萎縮性胃炎*

粘膜蒼白或花斑狀(以白為主)*

粘膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失*

粘膜下血管透見*因伴局灶增生和腸腺化生而表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或粗糙顆粒狀*表面缺少光澤，分泌物減少*粘膜活檢腺體萎縮第43頁/共69頁萎縮性胃炎第44頁/共69頁萎縮性胃炎第45頁/共69頁急性糜爛性胃炎*無數(shù)針頭大小的出血或胃黏膜滲血*

病變呈彌漫性或局限于胃竇部或胃底部，為單個(gè)或多個(gè)平坦的糜爛面，呈圓形、不規(guī)則形、點(diǎn)狀或線形*

上覆血凝塊或白色滲出物*

周圍有紅暈第46頁/共69頁第47頁/共69頁第48頁/共69頁第49頁/共69頁第50頁/共69頁門脈高壓性胃炎第51頁/共69頁胃潰瘍第52頁/共69頁第53頁/共69頁第54頁/共69頁第55頁/共69頁潰瘍愈合期第56頁/共69頁潰瘍瘢痕期第57頁/共69頁胃癌BorrmannI型：又稱息肉樣癌。多見于胃的遠(yuǎn)側(cè)1/2，多為單個(gè)，偶爾亦可多個(gè)(多中心性)。癌腫呈息肉樣明顯突出黏膜表面，表面可有糜爛或潰瘍，組織較脆，觸之易出血，與周圍正常黏膜分界清楚。BorrmannII型：又稱潰瘍型癌。癌腫呈潰瘍型，潰瘍較大，直徑多大于2cm，基底污穢、出血，潰瘍邊緣不整，潰瘍周圍有明顯高起的周堤，與四周正常黏膜分界清楚，周圍黏膜無肉眼可見的癌浸潤表現(xiàn)。第58頁/共69頁胃癌BorrmannIII型：又稱潰瘍浸潤型癌。癌腫呈潰瘍型，在癌性潰瘍的四周或某一處有肉眼可見的癌浸潤，有結(jié)節(jié)、出血和顏色改變，黏膜皺襞突然中斷或突然變細(xì)或呈杵狀或相互融合，向外延伸，并與正常黏膜分界不清。BorrmannIV型：又稱彌漫浸潤型癌。癌腫在胃壁內(nèi)廣泛浸潤，黏膜表面高低不平或大小不等的結(jié)節(jié)，可有淺潰瘍，浸潤區(qū)與正常黏膜間界限不清。病變處胃壁增厚、僵硬，局部蠕動(dòng)消失，充氣不張，以致胃腔狹小。

第59頁/共69頁第60頁/共69頁十二指腸潰瘍A1期：潰瘍一般呈圓形或橢圓形，潰瘍底部中心覆蓋厚苔，呈白色、灰黃色或灰白色。有時(shí)中心可見裸露的血管、新鮮血凝塊或暗紅色出血點(diǎn)，可伴有滲血、血痂或血管噴血，潰瘍周圍粘膜充血、水腫、糜爛。A2期：潰瘍底部仍覆蓋厚苔，呈黃色苔或白色苔，但厚苔較為清潔、邊緣較為清楚。周圍充血水腫減輕，無出血征象，可見輕度的粘膜皺襞集中現(xiàn)象。第61頁/共69頁十二指腸潰瘍H1期:潰瘍處于愈合中，潰瘍縮小，苔變薄、消退，其周圍充血、水腫消失，皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣。H2期:潰瘍逐漸變小、變淺，已經(jīng)近愈合，但未完全消失，苔微薄或消失，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。第62頁/共69頁十二指腸潰瘍S1期:潰瘍愈合，白苔完全消失，缺損粘膜為修復(fù)的再生上皮覆蓋呈現(xiàn)紅色新生瘢痕樣粘膜。稱為紅色瘢痕期。S2期：潰瘍修復(fù)的再生上皮進(jìn)一步增加、增厚，愈合潰瘍的新生粘膜從紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍粘膜區(qū)別，稱為白色瘢痕期。

第63頁/共69頁第64頁/共69頁第65頁/共69頁（二）.消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用：第66頁/共69頁內(nèi)鏡技術(shù)最初只用于消化道疾病的診斷，包括消化內(nèi)鏡檢查和內(nèi)鏡下取活組織病理檢查。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已日臻完善，已有各種直徑、功能各異的內(nèi)鏡及輔助設(shè)備。內(nèi)鏡下的診斷技術(shù)和治療技術(shù)均得到迅猛的發(fā)