消毒滅菌感染與免疫耐藥性第1頁(yè)/共29頁(yè)消毒：殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。滅菌：殺滅物體上所有的微生物（包括芽胞在內(nèi)）。抑菌：抑制人體內(nèi)部或外部細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。抑菌劑：抗生素防腐：體外防止或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。消毒劑：高濃度防腐劑：低濃度無(wú)菌：不存在任何活的細(xì)菌、病毒、真菌，是滅菌的結(jié)果。無(wú)菌操作:

防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)稱為無(wú)菌操作。

第2頁(yè)/共29頁(yè)消毒、滅菌的方法一般可分為：熱力滅菌法輻射殺菌法物理方法濾過(guò)除菌法超聲波殺菌法干燥和低溫抑菌法等化學(xué)方法：酚類、醇類、重金屬鹽類、氧化劑、表面活性劑、烷化劑

干熱滅菌濕熱滅菌巴氏消毒法高壓蒸汽滅菌法在同一溫度下，濕熱比干熱滅菌效果好第3頁(yè)/共29頁(yè)濕熱比干熱滅菌好的原因：1、細(xì)菌蛋白質(zhì)在有水的情況下易于凝固變性；2、濕熱穿透力強(qiáng)；3、濕熱蒸汽有潛熱存在，水蒸汽凝固成水釋放潛熱，迅速提高被滅菌物體的溫度。第4頁(yè)/共29頁(yè)超凈工作臺(tái)第5頁(yè)/共29頁(yè)冷凍干燥機(jī)超聲波細(xì)胞破碎儀第6頁(yè)/共29頁(yè)

影響消毒滅菌效果的因素

消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間微生物的種類與數(shù)量溫度：溫度升高可提高消毒效果。酸堿度有機(jī)物第7頁(yè)/共29頁(yè)第7章感染與免疫第8頁(yè)/共29頁(yè)一、細(xì)菌的致病機(jī)制

細(xì)菌的毒力侵入的數(shù)量侵入的部位人體免疫力侵襲力：莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)、各種酶類等。毒素：內(nèi)毒素、外毒素侵襲力和毒素構(gòu)成毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)統(tǒng)稱為毒力因子。侵襲力毒素致病與四方面有關(guān)第9頁(yè)/共29頁(yè)

外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素G+菌及部分G-菌細(xì)胞外分泌或溶解后釋放G-菌細(xì)胞壁裂解后釋放化學(xué)成份

蛋白質(zhì)脂多糖不穩(wěn)定，加熱60℃以上迅速破壞穩(wěn)定，160℃2-4h才被破壞抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗毒素；甲醛處理形成類毒素較弱，甲醛處理不形成類毒素毒性作用強(qiáng)，引起特殊的臨床表現(xiàn)較弱，各種細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性效應(yīng)大致相同穩(wěn)定性來(lái)源第10頁(yè)/共29頁(yè)免疫學(xué)簡(jiǎn)介免疫：免除或抵抗疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng):免疫器官、免疫組織、免疫細(xì)胞、免疫分子非特異性免疫：吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞特異性免疫：B淋巴細(xì)胞——體液免疫

T淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫二、宿主的免疫機(jī)制第11頁(yè)/共29頁(yè)抗原：是一類能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答的產(chǎn)物(抗體或效應(yīng)細(xì)胞)發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。抗體：是人或動(dòng)物受抗原物質(zhì)（如細(xì)菌或其毒素、病毒等）刺激后，由漿細(xì)胞合成和分泌的一種特異性蛋白質(zhì)。抗體是人體抵抗感染的一種重要武器?？乖喝肭终呖贵w：抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性結(jié)合第12頁(yè)/共29頁(yè)

第一道防線特點(diǎn)：作用范圍較廣，無(wú)特異性相對(duì)穩(wěn)定可遺傳，有種屬特性出生時(shí)就具備、應(yīng)答迅速不因抗原的再次刺激而增強(qiáng)（一）非特異性免疫第13頁(yè)/共29頁(yè)

機(jī)械性阻擋與排出皮膚與粘膜分泌多種殺菌物質(zhì)正常菌群的拮抗作用血腦屏障：保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎盤屏障：保護(hù)胎兒不被感染

中性粒細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞完全吞噬：細(xì)菌死亡不完全吞噬：胞內(nèi)寄生

（趨化、接觸、吞入、殺菌消化）

補(bǔ)體溶菌酶乙型溶素組成體液因素吞噬作用屏障作用自然殺傷細(xì)胞第14頁(yè)/共29頁(yè)

●

特點(diǎn):

針對(duì)性強(qiáng)不能遺傳可因再次接觸抗原而增加●分類:

細(xì)胞免疫體液免疫（二）特異性免疫第15頁(yè)/共29頁(yè)人工主動(dòng)免疫：

是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施（BCG、乙肝、白百破）人工被動(dòng)免疫：

是給人體注射含特異性抗體的免疫血清，或細(xì)胞因子等制劑，治療或緊急預(yù)防感染的措施（破傷風(fēng)）抗毒素：

外毒素或類毒素進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，該抗體能中和外毒素的毒性，稱抗毒素。第16頁(yè)/共29頁(yè)三、感染的發(fā)生與發(fā)展（一）細(xì)菌感染的來(lái)源

外源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體外。

內(nèi)源性感染：引起感染的細(xì)菌來(lái)源于宿主體內(nèi)。

條件致病菌、潛伏感染等第17頁(yè)/共29頁(yè)1.呼吸道傳播：空氣飛沫，如結(jié)核、流腦。2.消化道傳播：糞—口途徑菌痢；傷寒；霍亂。3.皮膚傳播：皮膚有損傷，病原菌就會(huì)侵入。如致病性葡萄球菌，綠膿桿菌引起化膿性感染；４.血液傳播：梅毒；乙肝；丙肝；HIV。５.人畜共患病的傳播：鼠疫；流行性斑疹傷寒；乙腦；狂犬病毒６.性傳播：還可垂直感染淋??；梅毒；艾滋病。

（二）傳播途徑第18頁(yè)/共29頁(yè)四、細(xì)菌性感染的類型

（一）隱性感染

不出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱亞臨床感染。微生物往往不被徹底清除，比如：結(jié)核桿菌。使機(jī)體獲得特異性免疫力，但卻是傳染源。（二）顯性感染宿主出現(xiàn)臨床癥狀或體征。根據(jù)病情緩急分為：（1）急性感染：（2）慢性感染：第19頁(yè)/共29頁(yè)根據(jù)發(fā)生的部位和擴(kuò)散的程度不同：（1）局部感染：局限于某一部位，例如：化膿性球菌所致的疥、癰等。（2）全身感染：感染發(fā)生后細(xì)菌或其代謝產(chǎn)物向全身擴(kuò)散，引起各種臨床表現(xiàn).

①毒血癥（toxemia）：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，經(jīng)血液到達(dá)易感的組織和細(xì)胞引起特殊的毒性癥狀。如白喉、破傷風(fēng)等。

②菌血癥（bacteremia）：致病菌由局部進(jìn)入血流，并在其中極少量繁殖，引起輕微癥狀。只是短暫的一過(guò)性

通過(guò)血循環(huán)，到達(dá)體內(nèi)特定部位后再大量繁殖而致病。第20頁(yè)/共29頁(yè)③敗血癥（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，包括內(nèi)毒素或外毒素等毒力因子，引起全身性中毒癥狀。④膿毒血癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。⑤內(nèi)毒素血癥(endotoxemia)：革蘭氏陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素；或病灶內(nèi)大量革蘭氏陰性菌死亡、釋放出的內(nèi)毒素入血所致。

第21頁(yè)/共29頁(yè)一、藥物種類及作用機(jī)制

（一）抗菌藥物的種類

1.β-內(nèi)酰胺類：

2.大環(huán)內(nèi)酯類：

3.氨基糖苷類：

4.四環(huán)素類：

5.人工合成的抗菌藥：

6.其他：第九章細(xì)菌的耐藥性和控制策略第22頁(yè)/共29頁(yè)（二）抗菌藥物作用的機(jī)制

1.影響細(xì)胞壁的合成

2.影響細(xì)胞膜的功能

3.影響蛋白質(zhì)的合成

4.影響核酸的代謝

第23頁(yè)/共29頁(yè)（一）細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制

1.產(chǎn)生滅活抗菌藥物的鈍化酶

2.細(xì)菌改變了藥物作用的靶部位

3.抗生素的滲透障礙（二）抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系

無(wú)直接關(guān)系，抗菌藥物只起到一種選擇和擴(kuò)大耐藥菌株的作用。

二.細(xì)菌耐藥性第24頁(yè)/共29頁(yè)

1.研究不受耐藥機(jī)制作用的新型藥物

2.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物

3.抗菌藥物的“輪休”

4.R質(zhì)粒消除劑的研究三.控制耐藥性的策略第25頁(yè)/共29頁(yè)鈍化酶或滅活酶的產(chǎn)生ProducinganEnzymetoDestroyorInactivatetheAntibiotic第26頁(yè)/共29頁(yè)靶位改變