腕踝針及其在腰腿痛的臨床應(yīng)用蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科華啟?，F(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期一

腕踝針是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于1966—1975年間首創(chuàng)出來并開始應(yīng)用于臨床。以張心曙教授為代表的廣大醫(yī)務(wù)工作者在電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位、針刺法的啟發(fā)，從實(shí)踐中逐步發(fā)展起來具有另一系統(tǒng)的新的針刺療法?，F(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期一第一講腕踝針的特點(diǎn)

腕踝針是一種新的皮下針刺療法，它把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)縱區(qū)內(nèi)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界．按區(qū)選點(diǎn)，針沿皮下淺刺．要求不引起酸、麻、脹、重、痛感覺。用以治療身體的一些病癥，諸如各種痛癥、神經(jīng)疾病、精神疾病及其它臨床疾病?，F(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期一一、特點(diǎn)1．身體分區(qū)：提出把人身體分為6個(gè)縱區(qū)的假設(shè)，目的是為對(duì)能定位的病癥，可用“區(qū)”的概念進(jìn)行定位，以便按區(qū)選取進(jìn)針點(diǎn)?，F(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期一2．進(jìn)針點(diǎn)：在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)與身體分區(qū)編號(hào)相一致的進(jìn)針點(diǎn)，只要查明病癥所在區(qū)的編號(hào)就可確定進(jìn)針點(diǎn)。所謂進(jìn)針點(diǎn)是指針刺入皮膚的位置，因針要刺進(jìn)皮下約3．5厘米，所以此點(diǎn)并非治療的作用點(diǎn)。點(diǎn)的位置一般情況下不變，但個(gè)體中也可變，并不因變而影響療效，故點(diǎn)與“穴”的概念不同。現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期一3．皮下淺刺：腕踝針的針刺法是沿皮下淺刺，要求避免出現(xiàn)酸、麻、脹、重、痛感覺,并不要求以“針感”或“得氣”作為針刺起作用的治療要求?，F(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期一二、優(yōu)點(diǎn)：1．簡單易學(xué)疾病的癥狀所在區(qū)與針刺點(diǎn)位置都用相同編號(hào)標(biāo)明，各點(diǎn)的皮下針刺方法相同，因此易學(xué)易懂。

現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期一2.

安全方便在腕部和踝部行皮下淺刺，這些部位沒有重要組織和器官，不會(huì)發(fā)生針刺意外，病人對(duì)針刺的恐懼感少，也感到安全。治療時(shí)只要露出腕和踝，不需要脫衣服，因此不受時(shí)間、季節(jié)和環(huán)境限制，針刺入后留針期間肢體活動(dòng)不受影響，又可檢查針刺療效，故頗方便?，F(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期一3.治療面廣針刺部位雖只限在腕和踝，治療范圍卻能遍及身體各部的多種病癥。不僅治療面廣療效亦佳?，F(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期一第二講中國腕踝針療法的基本內(nèi)容中國腕踝針療法可以概括為三個(gè)步驟：一、查區(qū)——首先查明病癥所在部位。二、選點(diǎn)——根據(jù)病癥部位，有針對(duì)性的在腕或踝部選取進(jìn)針點(diǎn)。三、針法——就是針刺的方法，要求皮下進(jìn)針，要表淺，要松，

沒有酸、麻、脹、痛感覺?，F(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期一(一)身體前面分區(qū)圖1區(qū)：沿前中線兩側(cè)的區(qū)域。包括額部、眼、鼻舌、咽喉、氣管、食管、心臟以及上中下腹部和會(huì)陰部。2區(qū)：身體前面的兩旁。包括顳部、頰部、后牙、頜下部、乳部、肺以及側(cè)腹部等。3區(qū)：身體前面的外緣，范圍狹窄。頭面部，沿耳廓前緣的垂直線；胸腹部，沿腋窩前緣

向下的垂直線。臂干線：環(huán)繞三角肌緣至腋窩。股干線：前方為腹股溝，后方為髂骨脊。現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期一（二）身體后面分區(qū)圖4區(qū)：身體前后交界。包括頭頂、 耳以及從腋窩頂垂直向下的 區(qū)域。5區(qū)：身體后面的兩旁，與前面的2 區(qū)相對(duì)。包括頭、頸的后外 側(cè)部、肩胛區(qū)等。6區(qū)：沿后中線兩側(cè)的區(qū)域，與前 面的1區(qū)相對(duì)，包括后頭部、 枕項(xiàng)部、脊柱棘突與椎旁、 骶尾部、肛門等?，F(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期一（三）身體側(cè)面分區(qū)圖四肢方面：當(dāng)兩上肢和兩下肢處于內(nèi)側(cè)面向前，兩側(cè)互相靠攏的時(shí)候，靠攏處前面的一條縫相當(dāng)于前中線，后面的一條縫相當(dāng)于后中線，劃區(qū)與軀干相仿。現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期一第三講進(jìn)針點(diǎn)位置和針刺方法一、進(jìn)針點(diǎn)位置(一)腕部進(jìn)針點(diǎn)：大致排列在離腕橫紋上2橫指環(huán)繞腕部一圈處。此處定點(diǎn)的標(biāo)志清楚，針刺方便。6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)記作：上1、上2、上3、上4、上5、上6；其中上1、上2、上3在腕的掌面；上4在掌背面交界的橈骨緣上；上5、上6在腕背。各點(diǎn)位置和深層解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系見下圖?，F(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期一(二)踝部進(jìn)針點(diǎn)：大致排列在離內(nèi)外踝隆起部最高點(diǎn)以上3橫指環(huán)繞踝部一圈處，此處定點(diǎn)的標(biāo)志清楚．針刺方便。6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)記作：下1、下2、下3、下4、下5、下6，其中下1～3在內(nèi)側(cè)面，下4在脛前，下5、下6在外側(cè)面。各點(diǎn)位置和深層解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系見下圖?，F(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期一（二）針刺方法

1、針具為使針能表淺刺進(jìn)皮下．針體不宜過硬．通常采用30—32號(hào)1.5寸不銹鋼毫針。兒童用1寸毫針。

2、病人體位針腕部時(shí)取坐位，針踝部時(shí)最好取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。針刺部位肌肉盡量放松?，F(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期一

3、針刺方向腕踝針要沿皮下表淺刺針，因此就有針刺方向問題。針刺方向通常朝病癥所在一端，即在針刺部位以上時(shí)，針朝向心端，若病癥在手足部位，如腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)痛、手背或足部凍瘡等，針朝離心端，這時(shí)針刺點(diǎn)位置要朝向心端移位，以免針尖刺至關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期一4、進(jìn)針點(diǎn)位置—般不變，若遇以下情況：①針要刺過的皮下有可見的血管；②針尖刺入皮膚處刺痛顯著；③刺針處皮膚有疤痕、傷口或皮膚與皮下 組織有粘連；④針朝離心端刺等，進(jìn)針點(diǎn)都要沿縱軸朝向心端適當(dāng)移位， 但勿向旁移位，即進(jìn)針點(diǎn)的位置雖移動(dòng)， 其定位法仍不變?，F(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期一5、消毒用75％酒精棉球擦凈進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚并消毒。皮膚的消毒區(qū)域應(yīng)較大，以免針體臥倒貼近皮膚表面時(shí)受污染。已消毒過的針體于持針時(shí)勿再用手指接觸?，F(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期一

6、針刺步驟有進(jìn)針、調(diào)針、留針和拔針。

⑴進(jìn)針：持針手勢(shì)：右手持針時(shí)，用三指夾住針柄，右手的食指和中指末端的中部在針柄上，拇指關(guān)節(jié)微屈置 指端于針柄下，無名指在中指下夾住針柄，小指置在無名指下，將小指貼近皮膚表面?，F(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期一☆進(jìn)針提示一:針尖過皮：

為使針體刺進(jìn)皮下時(shí)盡可能表淺．針尖刺透皮膚的角度是重要環(huán)節(jié)．為此目的，刺針時(shí)針體與皮膚最適宜的角度為300角。若小于300角，針易刺在皮內(nèi)而不能到達(dá)皮下，病人感痛；若大于300角，針易刺至肌膜下，而顯得過深，影響針刺療效。因此，刺針時(shí)針體要直，不能用力推針，避免針體彎曲影響針尖過皮角度。左手的拇指向下拉緊皮膚，使針尖較易刺入。用右手的拇指端輕旋針柄，食指和中指保持不動(dòng)，這樣針尖刺在皮以內(nèi)擺動(dòng)的幅度不致過大，使針尖容易刺過皮膚，也可減少病人痛感。現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期一☆進(jìn)針提示二:針尖刺達(dá)到皮下的標(biāo)志：

①針尖阻力由緊轉(zhuǎn)松；②針尖刺人皮層時(shí)病人可能感覺有輕微刺痛，刺過皮時(shí)痛感消失；③估計(jì)針尖已刺過皮膚，即可放開持針手指，針應(yīng)自然垂倒貼近皮膚表面，針尖將皮膚挑起約0.2厘米大小皮丘，此時(shí)將針沿皮下輕推時(shí)，手指不感到有阻力，表示針恰刺在皮下。若放開手指后制作臥倒不能貼近皮膚，表明針刺入過深，須將針輕輕后退至針尖達(dá)皮下，待達(dá)到針體能臥倒要求。以上二個(gè)標(biāo)志中最后一點(diǎn)最為重要。現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期一⑵調(diào)針應(yīng)用調(diào)針只是在針刺的當(dāng)時(shí)就能判斷療效欠佳的一些情況下施行，比如急性腰扭傷、落枕等；對(duì)于一時(shí)無法判斷療效的一些癥狀，如失眠、遺尿、白帶多等就不需調(diào)針。進(jìn)針后如果癥狀不見減輕，可能有以下原因：A.針刺不夠表淺。B.針的方向不正。C.針刺入的長度不適當(dāng)，或長或短。如果出現(xiàn)上述情況，則需要調(diào)整針刺?，F(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期一⑶留針一般半小時(shí)。治病情較重或病期較長，可適當(dāng)延長留針時(shí)間1至數(shù)小時(shí)，除少數(shù)例外情況，留針時(shí)間不必過長，以免多次長期留針后容易形成疤痕而影響療效。留針期間不作捻轉(zhuǎn)等加強(qiáng)刺激。留針期間要注意針具和局部皮膚的消毒清潔，防止感染。

現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期一⑷拔針用消毒棉球壓使針孔后迅速拔針，防止皮下出血。也應(yīng)告訴病人在家中遇到意外情況時(shí)如何拔針?！铌P(guān)于療程：

治療次數(shù)視病情而定。需多次治療對(duì)，可以十次為一療程，進(jìn)展緩慢的病例酌情增加療程。急性病例可每日針1—2次，一般情況下隔日針一次?！F(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期一☆療效表現(xiàn)

各病治療過程中療效表現(xiàn)不一，這與病期長短不一定有關(guān)，即使同一類病癥的療效也可有別，常見的有以下幾種現(xiàn)象：1．經(jīng)一次治療后癥狀即消失，短期內(nèi)不復(fù)發(fā)，如扭傷、感覺麻木等部分病例。2．在連續(xù)幾次治療過程中，癥狀逐次減輕至消失，如白帶過多等。3．每次針時(shí)癥狀可消失，但針后不久又出現(xiàn)，繼續(xù)治療后，癥狀如波浪樣逐步減輕或消失，如肩周炎、坐骨神經(jīng)痛等。現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期一

4．只在針時(shí)有短暫療效，針后癥狀又恢復(fù)原狀，雖經(jīng)多次治療，癥狀如鋸齒樣起伏并無明顯緩解，如三叉神經(jīng)病、高血壓等部分病例。5．每次針刺時(shí)并不能立即判定療效，需經(jīng)多次治療后才逐步顯示，如遺尿、中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎等。現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期一第四講腕踝針的臨床應(yīng)用特別提示：

對(duì)于疑難雜癥及其診斷不太明確的病癥，但沒有器質(zhì)性病變，病人疼痛較為嚴(yán)重的，效果非常明顯?，F(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期一一、疼痛的腕踝針治療■急性腰扭傷■落枕■頭痛■三叉神經(jīng)痛■丘腦痛（中風(fēng)后出現(xiàn)的感覺異常，多在背部或體側(cè)）■指或趾關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期一腕踝針在腰腿痛康復(fù)中的運(yùn)用腰腿痛是目前困擾人類的最常見疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，西方國家大約有多達(dá)2/3的人一生中有過腰腿痛的癥狀，僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的位居第二位的原因現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期一該病的主要特點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間早、發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)，而且伴隨年齡增長，腰腿痛發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作能力，帶來嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生問題現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期一治療腰腿痛的方法有很多，口服藥物為常用治療方法之一。常規(guī)口服用藥多為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，但循證醫(yī)學(xué)尚不能證明該類藥物絕對(duì)有效，而且該類藥物有胃腸道副作用。中醫(yī)療法中針灸是治療腰腿痛的常用方法。然而傳統(tǒng)針灸治療腰腿痛效果雖好，但部分患者因?yàn)楹ε隆八?、麻、脹、痛”的得氣感而放棄傳統(tǒng)針灸治療現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期一腕踝針療法不要求有得氣感，治療腰腿痛具有鎮(zhèn)痛迅速、作用時(shí)間長、無副作用的特點(diǎn)?，F(xiàn)將近年來運(yùn)用腕踝針治療腰腿痛的一些體會(huì)介紹如下：現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期一中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛：外感風(fēng)寒濕邪、勞損、外傷等引起氣滯血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通——“不通則痛”,氣血不足、肝腎虧損等引起筋骨失于濡養(yǎng),——“不榮則痛”。現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期一腰腿痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的：急性腰扭傷、腰部筋膜炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等病癥其致病原因十分復(fù)雜，理論上講，任何接受神經(jīng)末梢支配的腰椎結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)突、椎間盤、神經(jīng)根、肌肉和韌帶等都有可能成為疼痛的起源部位?，F(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期一

（二）腕踝針治療腰腿痛的作用機(jī)理探討從針灸學(xué)皮部理論探討其作用機(jī)理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討其作用機(jī)理現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期一腕踝針分區(qū)與十二皮部分區(qū)極為相似,十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)絡(luò)劃分,是十二經(jīng)絡(luò)機(jī)能反映于體表的部位,也是經(jīng)脈之氣散布之所在。人體的皮膚是按十二經(jīng)循行分布的,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分之一,是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布之所在,而腕踝針可看作是在十二皮部屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法,通過刺激皮部,可促使氣血運(yùn)行通暢,調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能,從而達(dá)到“通則不痛”的目的現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期一治療腰椎間盤突出癥時(shí),腕踝針可通過刺激相對(duì)應(yīng)的區(qū)域來促進(jìn)腰部氣血運(yùn)行,以達(dá)到通絡(luò)止痛的目的現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期一胡新耀等認(rèn)為腕踝針因其進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)脈上,留針部位表淺,留針時(shí)間長,所以在疏通經(jīng)脈、調(diào)氣和血、治神方面作用更強(qiáng),其鎮(zhèn)痛和緩解麻木也更趨顯著,故可用于腰椎間盤突出癥所引起的腰部疼痛及下肢麻木等癥?，F(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期一從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討其作用機(jī)理

目前學(xué)者多認(rèn)為腕踝針治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。張心曙教授認(rèn)為腕踝針的作用機(jī)理是皮下針刺通過神經(jīng)末稍的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙,改善血液循環(huán),從而使癥狀緩解或消除?，F(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期一胡新耀等認(rèn)為它主要刺激的部位為皮下淺表層,解剖發(fā)現(xiàn)皮下淺表層為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),含有較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此鎮(zhèn)痛療效顯著現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期一符仲華也認(rèn)為腕踝針與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系,而且從腕踝針能即刻鎮(zhèn)痛的特點(diǎn),認(rèn)為它療效的取得主要不是由于體液的調(diào)節(jié)而是神經(jīng)調(diào)節(jié),而且趨向于低級(jí)中樞?，F(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期一一部分學(xué)者認(rèn)為其機(jī)理不僅與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),還與體液因素、血管、淋巴等密切聯(lián)系。如張亞軍認(rèn)為,這種皮下刺激的治療方法,不但可能與低級(jí)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān),但根據(jù)其下針即效,針后易復(fù)發(fā),留針可提高和延長療效的情況看,也不能排除有體液因素產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)有關(guān)?，F(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期一療效探討急性腰扭傷療效佳而對(duì)腰肌勞損、腰椎間盤突出癥病程相對(duì)較長的病癥療效相對(duì)較差，有時(shí)需配合其他針灸療法現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期一文獻(xiàn)薈萃周友龍等用踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛時(shí)研究結(jié)果顯示:踝三針、常規(guī)針刺、藥物來比林3種治療方法起效時(shí)間分別為6min、27min、18min;3組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間分別為24.48h、8.93h、6.36h,經(jīng)兩兩比較檢驗(yàn)踝三針組與其他兩組比均有顯著差異,而常規(guī)體針組和藥物組無顯著差異。3組治療后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較差異均有極顯著性意義(P<0.01)。3種治療方法對(duì)直腿抬高0.5h、1.24h、48h動(dòng)態(tài)變化比較,各時(shí)間點(diǎn)各組測量值治療前后比較差異有極顯著性意義(P<0.01)。研究結(jié)果表明踝三針對(duì)腰椎間盤突出引起的根性痛具有起效快、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長等特點(diǎn),與常規(guī)針刺及藥物組比鎮(zhèn)痛效果顯著。

------周友龍,張世卿,孫國勝,等.踝三針治療腰椎間盤突出癥根性疼痛臨床觀察[J].中國針灸,2006,26(12):848現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期一劉幸娟比較了腕踝針和體針治療腰椎間盤突出癥的療效。腕踝針組57例中，痊愈48例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。痊愈48例中1次治愈20例，2次治愈22例，3-5次治愈6例。體針對(duì)照組30例中，痊愈18例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例；治療次數(shù)最短5次，最長14次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，腕踝針組療效明顯優(yōu)于體針組（P<0.01）。--------劉幸娟.腕踝針治療腰椎間盤突出癥57例[J].湖北中醫(yī)雜志,