牙齦疾病的學(xué)習(xí)教案第1頁/共25頁流行病學(xué)齦炎在兒童青少年較普遍。乳牙列開始發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)，患病嚴(yán)重性增高，青春期達(dá)高峰，青春期后下降。與口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。炎癥程度和菌斑量不一致?？赡孢^程，改善口腔衛(wèi)生，炎癥緩解。第2頁/共25頁六個(gè)區(qū)段健康者（%）牙石檢出率（%）12歲組24.9652.0315歲組15.6767.9118歲組11.4478.951995—1996年流行病學(xué)抽樣調(diào)查第3頁/共25頁兒童牙齦炎易患因素

牙齦上皮薄，角化差牙齦解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)生理間隙存在口腔清潔工作困難第4頁/共25頁病因菌斑和細(xì)菌微生物軟垢牙石食物嵌塞第5頁/共25頁醫(yī)源性因素：不良修復(fù)體全冠正畸托槽不良習(xí)慣：口呼吸激素營(yíng)養(yǎng)藥物第6頁/共25頁兒童牙齦炎癥特點(diǎn)：牙齦出血

Bleedinggumsduringtoothbrushing,flossingoranyothertime紅腫PuffinessSwollenandbrightredgums齦退縮RecessionGumsthathaverecededawayfromtheteeth,sometimesexposingtheroots

第7頁/共25頁分類1999年10月美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)菌斑性牙齦病:齦緣炎,青春期齦炎,藥物性牙齦增生非菌斑引起的牙齦病:病毒,真菌,螺旋體,系統(tǒng)病在牙齦的表現(xiàn),遺傳性病變,化學(xué)及物理性損傷,變態(tài)反應(yīng)等第8頁/共25頁萌出性齦炎(eruptivegingivitis)乳牙和年輕恒牙萌出時(shí)的暫時(shí)性牙齦炎病因：萌出異樣感，患兒牙咬或手摳萌出不適，影響刷牙咬合創(chuàng)傷第9頁/共25頁表現(xiàn)：冠周牙齦組織充血。無明顯自覺癥狀，隨著牙齒萌出自愈。冠周炎，冠周膿腫，間隙感染。治療：沖洗：1%雷弗奴爾液，生理鹽水3%雙氧水。上藥：碘甘油，濃臺(tái)氏液。膿腫切開，抗菌素治療。第10頁/共25頁萌出性囊腫：牙齒萌出前臨床上可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液有萌出性囊腫之稱.隨萌出而消失。影響萌出時(shí)可以切除部分組織使牙冠外露第11頁/共25頁牙齦增生—gingivalenlargement局部因素:

菌斑和牙石青春期妊娠等激素變化系統(tǒng)病新生物(neoplasticgrowth)藥物:Phenytoins--epilepsyCyclosporines----immunosuppressorsCalcium

channel

blockers—cardiovascularconditionamphetamines(adderall)---attentiondeficitdisorderwithhyperactivity

第12頁/共25頁單純性齦炎

（simplegingivitis）3-5歲口腔衛(wèi)生差患兒多見。牙列擁擠,排列不齊。佩戴矯治器，自潔作用差，刷牙不完善。表現(xiàn)：唇頰側(cè)癥狀較明顯。齦緣和齦乳頭紅腫，易出血。局部有牙垢和食物殘?jiān)街?。炎癥多為慢性，有時(shí)出現(xiàn)急性癥狀,嚴(yán)重時(shí)可以破壞牙槽骨。第13頁/共25頁處理：去除軟垢，食物殘?jiān)?。控制感染。預(yù)后：延誤治療，病情發(fā)展可形成牙周病。第14頁/共25頁青春發(fā)育期齦炎（pubertygingivitis）青春期少年好發(fā)的慢性非特異性牙齦炎。與內(nèi)分泌（性激素）變化有關(guān)。女性多見。第15頁/共25頁表現(xiàn)：前牙唇側(cè)牙乳頭和齦緣。乳頭呈球狀突起，松軟發(fā)亮?？谇恍l(wèi)生較好，牙齦有出血增生傾向?；純号鲁鲅凰⒀?，口腔衛(wèi)生差加重病情。治療：去除菌斑和牙石配合局部藥物治療，可用含漱劑保持口腔衛(wèi)生。第16頁/共25頁口呼吸增生性齦炎

hyperplasticgingivitis病因：鼻咽部疾患而習(xí)慣于張口呼吸者。上頜前突,開唇露齒。第17頁/共25頁口呼吸表現(xiàn)：輕度：唇側(cè)牙齦發(fā)生炎癥，進(jìn)而變?yōu)榉屎?，黏膜表面粗糙有小的裂紋。重度：牙齦乳頭覃狀肥大甚至遮蓋牙面，把牙齒埋入。口腔衛(wèi)生不良的兒童癥狀尤為明顯。處理：清潔衛(wèi)生，控制局部感染。治療口咽部疾病。第18頁/共25頁藥物性牙齦增生

Drug-inducedgingivalhyperplasia常見大侖丁性牙齦增生（Dilantingingivalhyperplasia）1939年Kimball首先報(bào)道。服藥后1-6月開始。好發(fā)區(qū)域：上頜前牙唇面最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面，上頜后牙頰面和下頜后牙頰面。

第19頁/共25頁表現(xiàn)：齦緣，齦乳頭增生成球狀。嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。增生牙齦質(zhì)地堅(jiān)硬，略有彈性，淡粉色，覆蓋牙齒。恒牙萌出前，使恒牙萌出受阻。恒牙萌出后，增生嚴(yán)重可使牙齒發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)、牙列不齊。第20頁/共25頁處理：立刻停藥或換用其他藥物。手術(shù)切除。術(shù)后繼續(xù)服用仍可復(fù)發(fā)。

免疫抑制劑如環(huán)胞菌素，心痛定等也可以引起牙齦增生。第21頁/共25頁遺傳性牙齦纖維瘤病

（hereditarygingivitisfibromatosis）病因不明。常為家族性常染色體顯性或隱性遺傳。少數(shù)患者無家族史。發(fā)生率較低。無性別差異。第22頁/共25頁表現(xiàn)：

游離齦和附著齦處牙齦增生可達(dá)膜齦結(jié)合處，但不影響牙槽黏膜。增生范圍可局限或廣泛。常對(duì)稱性，也可單側(cè)發(fā)