歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo)！指導(dǎo)老師：陳力平主講：

朱若嘉查體：

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程瑜婷定義：指各種慢性腎臟病持續(xù)性進(jìn)展的共同結(jié)局，現(xiàn)病史：患者10余年前出現(xiàn)泡沫尿，伴間斷雙下肢水腫，未診治。2-3年前出現(xiàn)夜尿增多。10余天前無誘因出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，雙下肢浮腫加重，來我院11急診就診，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”為求進(jìn)一步診治，擬“慢性腎衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓病、心功能不全”收入我科。1-29尿素氮

18.9mmol/L↑肌酐

654μmol/L

↑尿酸435μmol/L

↑血清鈣1.83mmol/L↓治療患者訴偶有胸悶，雙下肢輕度凹陷性浮腫，進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予胃復(fù)安肌注后緩解。查血鈣低，予葡萄糖酸鈣針靜注。治療患者訴胸悶較前緩解，胃納差，醫(yī)囑予康彼申、為力蘇改善胃納；查“血紅蛋白77g/L”,予益比奧針、森鐵能糾正貧血；血壓偏高，加用高特靈降壓；患者訴手麻，予彌可保、新B1營養(yǎng)神經(jīng)患者無訴胸悶氣促，

無咳嗽咳痰，雙下肢凹陷性浮腫減輕，胃納較前稍有好轉(zhuǎn)?；颊邿o宗教信仰。03P8潛在并發(fā)癥：藥物的不良反應(yīng)P1體液過多

與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。2-03效果評價

水腫減輕112、告知患者胸悶的原因及加重的因素，嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，2-03效果評價

無訴胸悶2-03效果評價

血壓控制尚平穩(wěn)P4有皮膚完整性受損的危險

與水腫有關(guān)，與營養(yǎng)缺乏有關(guān)P5營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。1-28

護(hù)理目標(biāo)

患者營養(yǎng)狀況得到改善1、提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，調(diào)整就餐心情，進(jìn)食前休息片刻，飲食少量多2、改良烹調(diào)方式，給予高熱量、高維生素、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，采用麥淀粉作為主食，每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg,其中2/3為優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞肉等。限制鈉、磷的攝入，每日鹽量應(yīng)控制在3g/d，避免含磷高的食物，如花生、動物內(nèi)臟、豆類及其制品等。2、告知患者誘發(fā)和加重疾病的因素有哪些，以及控制血壓、血糖的重要性。112-03效果評價

患者疾病知識較前有所了解1.鼓勵適當(dāng)活動，如室內(nèi)散步、在力所能及的情況下自理生活，但應(yīng)避免過度勞累和受涼?；顒訒r要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。2-03效果評價

患者自我感覺良好1、避免危險因素向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥的意義。2、監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，關(guān)注患者的主訴，有異常及時處理。112-06效果評價

未出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)血液透析（Hemodialysis），簡稱血透

，即血液和透析液在透析器內(nèi)利用半透膜原理，使體內(nèi)各種有害的代11謝廢物和過多的電解質(zhì)水分移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的過程。2、選擇一側(cè)上肢血管，一般是左上肢,

左慣用者選擇右上肢

,

避免外傷和穿刺,

如抽血、輸液、注射藥物。即使對末梢小血管也應(yīng)避免上述操作。3、

長期藥物及液體刺激可致靜脈的無菌性炎癥?？蛇m當(dāng)?shù)剡M(jìn)行備用肢體的鍛煉,

以使其表淺靜脈更好地充盈和有較好彈性。1.觀察有無傷口滲血、疼痛等情況，保持敷料清潔干燥，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑2.遵醫(yī)囑使用抗生素3天，預(yù)防傷口感染4.觸診有較明顯的震