生活和職業(yè)環(huán)境與健康第1頁(yè)/共68頁(yè)環(huán)境（enviroment）

環(huán)境是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。自然環(huán)境：人類出現(xiàn)之前已經(jīng)客觀存在的各種自然因素的綜合。社會(huì)環(huán)境：人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往等活動(dòng)過(guò)程中建立起來(lái)的上層建筑體系

第2頁(yè)/共68頁(yè)環(huán)境污染（environmentalpollution）

由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。污染源：生產(chǎn)性污染源；生活型污染源；交通運(yùn)輸型污染源；其他污染源污染物：化學(xué)性；物理性；生物性第3頁(yè)/共68頁(yè)環(huán)境有害物質(zhì)的來(lái)源空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源水中有害物質(zhì)的來(lái)源土壤中有害物質(zhì)的來(lái)源第4頁(yè)/共68頁(yè)空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源（一）生活環(huán)境中的污染物室內(nèi)空氣污染的來(lái)源室外來(lái)源：室外空氣建筑材料人為帶入室內(nèi)生活用水污染第5頁(yè)/共68頁(yè)空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源室內(nèi)來(lái)源：生活爐灶和烹調(diào)油煙PAHs、氟、砷、生物燃料室內(nèi)人的活動(dòng)被動(dòng)吸煙建筑材料與裝飾材料和物品甲醛、苯、鉛、氡、VOCs、石棉室內(nèi)生物性污染軍團(tuán)菌肺炎、塵螨、SARS、蟑螂家用電器的電磁輻射第6頁(yè)/共68頁(yè)空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源室外空氣污染物工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)燃煤垃圾焚燒交通運(yùn)輸（汽油、柴油等燃料）光化學(xué)煙霧鉛生活爐灶與采暖鍋爐砷第7頁(yè)/共68頁(yè)大樓綜合征主要表現(xiàn)

眼、鼻、咽喉、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。主要癥狀為咽喉干燥、疼痛；皮膚干燥、癢；頭痛、疲勞、乏力和手、眼、腦配合反應(yīng)速度減慢等，離開大樓后才逐漸恢復(fù)正常。第8頁(yè)/共68頁(yè)水中有害物質(zhì)的來(lái)源工業(yè)廢水農(nóng)業(yè)污水生活污水第9頁(yè)/共68頁(yè)水中有害物質(zhì)的來(lái)源水污染物分類化學(xué)性污染物農(nóng)藥、金屬（汞,鎘），氟，砷物理性污染物熱污染、放射性污染生物性污染物介水傳染病藻類污染（微囊藻毒素）第10頁(yè)/共68頁(yè)水俁病的故事1950年在水俁灣附近漁村中，發(fā)現(xiàn)一些貓步態(tài)不穩(wěn)，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，當(dāng)?shù)厝酥^之“自殺貓”。1953年水俁鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一個(gè)生怪病的5歲女孩，開始只是口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，近而耳聾眼瞎，全身麻木，最后神經(jīng)失常，一會(huì)酣睡，一會(huì)興奮異常，身體彎弓，高叫而死。1956年在這個(gè)地區(qū)又發(fā)現(xiàn)五十多人患有同樣癥狀的病。因病因不清，以當(dāng)?shù)氐孛麨椤八畟R病”經(jīng)過(guò)對(duì)病的調(diào)查和研究，在1962年才確定水俁病的發(fā)生是由于汞的環(huán)境污染，特別是常期食用被污染的魚和貝類引起的甲基汞慢性中毒。第11頁(yè)/共68頁(yè)JinichiHamatsuki,83歲，水俁病患者一位日本媽媽正在給她患有水俁病的兒子洗澡這是20世紀(jì)60年代初期很著名的一幅新聞圖片第12頁(yè)/共68頁(yè)土壤中有害物質(zhì)的來(lái)源氣型污染水型污染固體廢棄物型污染第13頁(yè)/共68頁(yè)土壤中有害物質(zhì)的來(lái)源土壤污染物的分類生物性污染人-土壤-人、動(dòng)物-土壤-人、土壤-人重金屬污染鎘（痛痛?。┺r(nóng)藥污染有機(jī)氯農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥第14頁(yè)/共68頁(yè)痛痛病大腿、腰和關(guān)節(jié)痛，隨后發(fā)展為全身，造成病理骨折、骨骼變形，從而導(dǎo)致呼吸和進(jìn)食困難。多見于40歲以上的婦女第15頁(yè)/共68頁(yè)地方病地方?。‥ndemicDisease）：具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。大多數(shù)發(fā)生于廣大農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)、牧區(qū)等，疾病呈灶狀分布。我國(guó)各地有不同的地方病發(fā)生，嚴(yán)重影響人們的健康。第16頁(yè)/共68頁(yè)碘缺乏病

碘缺乏?。╥dodinedeficiencydisorders）：碘缺乏對(duì)機(jī)體造成的危害。涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的全身性疾病。碘缺乏是世界可以預(yù)防的智力遲鈍的最普遍原因。第17頁(yè)/共68頁(yè)碘缺乏病第18頁(yè)/共68頁(yè)判斷環(huán)境缺碘標(biāo)準(zhǔn)1)水碘含量2）地方性甲狀腺腫的發(fā)病率第19頁(yè)/共68頁(yè)碘缺乏病表現(xiàn)一、地方性克汀病妊娠頭三個(gè)月至出生后兩年內(nèi)腦發(fā)育臨界區(qū)嚴(yán)重缺碘所致。臨床典型特征：眼距寬、鼻翼寬、口唇厚、聾啞、矮小、運(yùn)動(dòng)功能障礙、行走蹣跚或癱瘓。分為神經(jīng)型、粘液水腫型、混合型。第20頁(yè)/共68頁(yè)身材矮小，下肢比軀干短。智力低下，以應(yīng)遲鈍。聾、啞。舌大、腹大?；A(chǔ)代謝低，呼吸、心跳慢，體溫低。第21頁(yè)/共68頁(yè)身材矮小（圖為18歲患者與同齡女性身長(zhǎng)的比較），下肢比軀干短。智力低下，以應(yīng)遲鈍。聾、啞。舌大、腹大?；A(chǔ)代謝低，呼吸、心跳慢，體溫低。第22頁(yè)/共68頁(yè)身材矮小，下肢比軀干短。智力低下，以應(yīng)遲鈍。聾、啞。舌大、腹大。基礎(chǔ)代謝低，呼吸、心跳慢，體溫低。第23頁(yè)/共68頁(yè)身材矮小，下肢比軀干短。智力低下，以應(yīng)遲鈍。聾、啞。舌大、腹大?；A(chǔ)代謝低，呼吸、心跳慢，體溫低。第24頁(yè)/共68頁(yè)碘缺乏病表現(xiàn)二、甲狀腺腫大碘缺乏在青少年至成人階段主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大。分為彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型。第25頁(yè)/共68頁(yè)第二節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)與生物體的相互作用第26頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸

污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸是指污染物排放到環(huán)境后，經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)作用，在環(huán)境中發(fā)生遷移、轉(zhuǎn)化和降解的過(guò)程。第27頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸（1）遷移污染物在環(huán)境中發(fā)生空間位置的移動(dòng)及其所引起的富集，分散和消失的過(guò)程稱為污染物的遷移（migration）。包括物理、化學(xué)和生物的遷移可通過(guò)生物富集產(chǎn)生生物放大作用第28頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸（2）轉(zhuǎn)化

污染物在環(huán)境中通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)作用發(fā)生形態(tài)改變或轉(zhuǎn)變成為另一種物質(zhì)的過(guò)程稱為轉(zhuǎn)化。第29頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸(3)自凈

少量的污染物一時(shí)性進(jìn)入環(huán)境，可經(jīng)過(guò)各種自然過(guò)程的作用達(dá)到自然凈化，使生態(tài)系統(tǒng)不致遭到破壞，環(huán)境的這種功能稱為自凈作用。物理作用化學(xué)作用生物作用第30頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑呼吸道氣體、蒸氣及氣溶膠（粉塵、煙及霧的統(tǒng)稱）形式的有害物質(zhì)主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。皮膚芳香族的氨基、硝基化合物、有機(jī)磷酸酯化合物、氨基甲酸酯化合物、四一鉛等可通過(guò)完整的皮膚進(jìn)入人體而引起中毒。消化道由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或有害物質(zhì)污染食物時(shí)，有害物質(zhì)也可從消化道進(jìn)入人體內(nèi)，尤其是固體和粉末狀的污染物。第31頁(yè)/共68頁(yè)三、有害物質(zhì)在生物體內(nèi)的過(guò)程包括有害物質(zhì)的吸收（absorption）、分布（distribution）、代謝（metabolism）及排泄（excretion）。其中吸收、分布、排泄稱為生物轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程（bio-transportation）；在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化稱為生物轉(zhuǎn)化過(guò)程（bio-transformation）第32頁(yè)/共68頁(yè)三、有害物質(zhì)在生物體內(nèi)的過(guò)程（一）分布

有害物質(zhì)被吸收后，隨血循到達(dá)全身各個(gè)組織。在體內(nèi)的分布情況主要取決于有害物質(zhì)自身的特點(diǎn)、其進(jìn)入細(xì)胞的能力及與組織的親和力。第33頁(yè)/共68頁(yè)三、有害物質(zhì)在生物體內(nèi)的過(guò)程（二）生物轉(zhuǎn)化進(jìn)入機(jī)體的有害物質(zhì)，有的可直接作用于靶部位產(chǎn)生毒效應(yīng)，并可以原形排出。但多數(shù)有害物質(zhì)吸收后在體內(nèi)酶的作用下，經(jīng)受各種生化過(guò)程，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，此稱為生物轉(zhuǎn)化。生物轉(zhuǎn)化可概括為氧化、還原、水解及結(jié)合4類反應(yīng)第34頁(yè)/共68頁(yè)三、有害物質(zhì)在生物體內(nèi)的過(guò)程（三）排出腎臟是有害物質(zhì)及其代謝物排除的主要器官呼吸道氣態(tài)有害物質(zhì)可從呼吸道以原形排出消化道肝臟是排泄外源物質(zhì)的重要器官，許多金屬有害物質(zhì)如鉛、錳，可由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)膽汁隨糞便排出。經(jīng)膽汁排出的有害物質(zhì)?？尚纬筛文c循環(huán)。其他途徑如唾液、乳汁、頭發(fā)和指甲。第35頁(yè)/共68頁(yè)三、有害物質(zhì)在生物體內(nèi)的過(guò)程（四）蓄積有害物質(zhì)在體內(nèi)逐漸累積的現(xiàn)象稱為蓄積（accumulation）。當(dāng)有害物質(zhì)的蓄積部位與其靶器官一致時(shí)，則容易發(fā)生慢性中毒蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)，此部位又稱該有害物質(zhì)的“儲(chǔ)存庫(kù)”（storagedepot）功能蓄積慢性損傷的功能蓄積，最終引起癌變

第36頁(yè)/共68頁(yè)鉛在體內(nèi)的過(guò)程

硬組織血液鉛接觸尿液/糞便/乳汁軟組織紅細(xì)胞（90%）血漿（10%）腎/腦/骨髓/肝骨骼/牙齒/毛發(fā)/指甲（機(jī)體中95%的鉛）血鈣降低，饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時(shí)，骨骼中的鉛可動(dòng)員到血液中，使血鉛水平升高。第37頁(yè)/共68頁(yè)苯在體內(nèi)的過(guò)程苯酚苯苯環(huán)氧化物對(duì)苯二酚鄰苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸-苯醌

苯醌肝骨髓第38頁(yè)/共68頁(yè)第三節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響第39頁(yè)/共68頁(yè)一、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)(一)機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的易感性

大部分人呈現(xiàn)污染物負(fù)荷增加，未見生理改變，一部分人則處于生理代償狀態(tài)，只要停止接觸即可恢復(fù)正常，只有少數(shù)人出現(xiàn)疾病甚至死亡。受有害物質(zhì)影響后產(chǎn)生健康效應(yīng)早并且嚴(yán)重的人群稱為敏感人群一般來(lái)講、老人、幼兒及患病的人群為敏感人群第40頁(yè)/共68頁(yè)一、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)（二）劑量-效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系

人體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加而產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)變化稱為劑量-效應(yīng)關(guān)系（does-effectrelationship）。如果是人群對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加，所引起的具有某種生物效應(yīng)的人數(shù)變化，則稱為劑量-反應(yīng)關(guān)系（does-responserelationship）。第41頁(yè)/共68頁(yè)一、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)(三)時(shí)間-反應(yīng)關(guān)系

從環(huán)境有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)到產(chǎn)生有害影響之間有一個(gè)時(shí)間段。由于大部分的環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響是低濃度、長(zhǎng)時(shí)間的暴露，因此在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，環(huán)境有害物質(zhì)可發(fā)至物質(zhì)蓄積和功能蓄積。第42頁(yè)/共68頁(yè)一、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)(四)多種環(huán)境有害物質(zhì)的聯(lián)合效應(yīng)

環(huán)境中的有害因素可以是同一環(huán)境介質(zhì)(如空氣、飲水等)中有多種有害因素共存，又同時(shí)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生有害影響，也可以是一種環(huán)境有害物質(zhì)存在于多種環(huán)境介質(zhì)中，通過(guò)不同途徑被攝人機(jī)體內(nèi)引起有害的健康效應(yīng)。對(duì)于前者要注意聯(lián)合作用，而對(duì)于后者要注意多途徑的總攝人量。

第43頁(yè)/共68頁(yè)一、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)聯(lián)合作用種類：相加作用(additivejointaction)：指多種環(huán)境有害物質(zhì)產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)是單個(gè)因素效應(yīng)的相加。協(xié)同作用(synergism)：指兩種或更多環(huán)境有害物質(zhì)同時(shí)攝人后，引起的生物學(xué)效應(yīng)大大超過(guò)單個(gè)因素引起的效應(yīng)之。拮抗作用(antago—nism)：指環(huán)境中兩種或兩種以上的化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體后，其聯(lián)合毒性低于任何一種化學(xué)物單獨(dú)作用的毒性。單獨(dú)作用(singleaction)：指攝入人體內(nèi)兩種或兩種以上的化學(xué)物所產(chǎn)生的毒效應(yīng)各不一樣。第44頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響（一）呼吸系統(tǒng)急性呼吸道疾病（以刺激性氣體為例）急性上呼吸道炎癥肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水腫與ARDS慢性呼吸道疾?。ㄒ苑蹓m為例）慢性化學(xué)性支氣管炎與COPD慢性纖維化疾病（塵肺）肺部及胸部腫瘤第45頁(yè)/共68頁(yè)矽肺（左肺）第46頁(yè)/共68頁(yè)肺彌漫性纖維化第47頁(yè)/共68頁(yè)

61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示）第48頁(yè)/共68頁(yè)匯合的透明、螺紋狀矽結(jié)節(jié)，周邊為塵細(xì)胞。第49頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響（二）血液系統(tǒng)（以苯為例）造血抑制（再障、白細(xì)胞和血小板減少、貧血）血紅蛋白變性（高鐵血紅蛋白等）出凝血機(jī)制障礙惡變疾?。∕DS與白血病)第50頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響（三）神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒性腦病(CO)慢性中毒性腦病(甲基汞）神經(jīng)發(fā)育（鉛）周圍神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺障礙（鉛）第51頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響泌尿系統(tǒng)（鉛）腎臟生殖男性女性胚胎發(fā)育與子代健康第52頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響免疫系統(tǒng)免疫抑制（鉛）變態(tài)反應(yīng)（苯）自身免疫反應(yīng)（汞）第53頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響心血管系統(tǒng)（鉛）血壓心律第54頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響消化系統(tǒng)腹絞痛第55頁(yè)/共68頁(yè)二、環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響致癌苯與白血病第56頁(yè)/共68頁(yè)第四節(jié)環(huán)境有害物質(zhì)的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)第57頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的目的和意義危險(xiǎn)度（Risk)

有害影響發(fā)生的概率。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)對(duì)環(huán)境中有害因素可能引起的有害影響及其危害程度進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)，并預(yù)測(cè)環(huán)境有害因素在接觸人群中可能引起的有害因素有害影響的概率。第58頁(yè)/共68頁(yè)一、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的目的和意義危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的意義估測(cè)已知暴露條件可能產(chǎn)生的健康效應(yīng)類型和特征；估計(jì)健康效應(yīng)發(fā)生的概率及出現(xiàn)這些健康效應(yīng)的人數(shù)；為得到某種有害物質(zhì)在不同環(huán)境介質(zhì)(空氣、水、食品)中可接受的劑量或濃度，為制訂該有害物質(zhì)在環(huán)境中的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；為治理環(huán)境污染采取重大決策及措施提供充分的科學(xué)依據(jù)。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的最終目的是確定危險(xiǎn)度管理的方案并付諸實(shí)施。第59頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟第60頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟（一）危害鑒定

危害鑒定(hazardidentification)是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的第一步驟，屬定性評(píng)價(jià)階段。其目的是確定化學(xué)物是否對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生有害效應(yīng)，這種效應(yīng)是否為該物質(zhì)所固有的毒性特征和類型。危害鑒定主要來(lái)自毒理學(xué)和流行病學(xué)的資料收集。第61頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟舉例：農(nóng)藥殺蟲脒的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)危害鑒定：流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)物試驗(yàn)長(zhǎng)期致癌實(shí)驗(yàn)短期遺傳測(cè)試第62頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟(二)暴露評(píng)價(jià)暴露評(píng)價(jià)(exposureassessment)又稱接觸評(píng)價(jià)，是有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)過(guò)程中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因?yàn)樵跊]有暴露的情況下危害就不會(huì)發(fā)生。外暴露劑量(externalexposuredose)內(nèi)暴露劑量(internalexposuredose)

第63頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟（三）劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定

劑量—反應(yīng)關(guān)系評(píng)定(dose-responseassessment)是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容。一定劑量的有害物質(zhì)作用于機(jī)體后，產(chǎn)生某種關(guān)鍵有害效應(yīng)(criticaladverseeffect)在劑量—反應(yīng)關(guān)系評(píng)定中是至關(guān)重要的。其目的是要求得到某有害物質(zhì)的劑量(濃度)與健康效應(yīng)的定量關(guān)系，從而確定暴露水平與健康效應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系，找出規(guī)律，提出劑量—反應(yīng)模式用于該物質(zhì)的危險(xiǎn)度特征分析。第64頁(yè)/共68頁(yè)二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟（四）危險(xiǎn)度特征分析

危險(xiǎn)度特征分析(riskcharacterizati