靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二處理：水膠體敷料外敷第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二靜脈輸液治療相關并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導管栓塞導管相關的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二處理：避免反復穿刺，提高靜脈穿刺成功率。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二案例1：某醫(yī)院新生兒科警報關閉，導致患兒頭皮留置針外滲第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二案例1第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二8案例2:血管內漏損傷后滲血外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供自身營養(yǎng)第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二案例2處理：予水膠體外敷+換藥+清創(chuàng)第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二急診案例3：患者因突發(fā)心跳驟停入院，立即予除顫并靜脈輸液，隨后右上肢出現(xiàn)靜脈炎，予敷料外敷24小時后如圖所示，立即請手外科會診，會診意見：截肢處理第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二案例3處理：

高濃度DXM濕敷NS100ml+DXM100mg+針刺減壓法+抗感染治療第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二針刺減壓法1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7號針頭（5號針眼小，易閉合，效果不明顯）在腫脹的皮膚表面垂直進針，均勻分布，間隔1公分距離；3：根據(jù)病情酌情予無菌棉簽輕壓，協(xié)助局部組織液滲出，待無滲液，針刺點閉合后予復方七葉皂苷鈉凝膠涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分鐘消毒一次，定時評估；注意：避開靜脈，如入扎，可用棉簽止血，避免此處擠壓。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二13案例3處理后的患肢外膜與IV相關的因素穿透這一層時有突破感-對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二14案例3最后清創(chuàng)后的圖片穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結扎過長，靜脈過度膨脹，導致靜脈攣縮。扎止血帶時間應<2分鐘穿過這一層就能看到回血第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二15靜脈解剖內膜與IV相關的因素內膜的損傷血小板聚集導致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二16案例4：PICC穿刺點化膿第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二案例4處理注意：穿刺點禁擠壓，碘伏濕敷15-30分鐘（小兒10—15分鐘），予銀離子草酸銀敷料外敷（兩張剪開交叉)?；煹牟∪顺霈F(xiàn)感染白細胞增高時用普通敷料，等白細胞下降后再用銀離子敷料。不用百多幫外涂（可導致真菌感染）。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二18靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二19化學性靜脈炎預防輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二20化學性靜脈炎預防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關，故應盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二21滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管

針頭斜面穿透血管的后壁

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二22滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二23滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二24滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二25滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二26滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二27滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二28外滲的處理停止輸液