放射診療質(zhì)量保證制度一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院放射診療管理辦公室，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和防護(hù)工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，并配備專職的管理人員，其主要職責(zé)是：1．組織制定并落實(shí)放射診療質(zhì)量和防護(hù)管理制度；2．定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查；3．組織醫(yī)院放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)等培訓(xùn)和健康檢查；4．制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；5．記錄醫(yī)院發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。二、加強(qiáng)對(duì)放射診療設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)和安全檢測(cè)。1．對(duì)于新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，由放射診療管理辦公室負(fù)責(zé)申請(qǐng)質(zhì)量和安全檢測(cè)，合格后方能啟用；2．定期進(jìn)行放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，原則上每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；3．由專人負(fù)責(zé)定期檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表；4．保證放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；5．不合格或國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。三、定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。1．放射性同位素不與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫(kù)儲(chǔ)存；儲(chǔ)存場(chǎng)所采取有效的防泄漏等措施，并安裝報(bào)警裝置。2．放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所實(shí)行雙人雙鎖管理，做到交接嚴(yán)格、檢查及時(shí)、賬目清楚、賬物相符、記錄資料完整。四、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。五、在實(shí)施放射診斷檢查前對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。六、實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：1．嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；2．不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；3．對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后8至15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；4．應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；5．實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。七、對(duì)患者實(shí)施放射治療前，先進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)癥。對(duì)確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照下列要求實(shí)施：1．對(duì)體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，先檢查操作控制臺(tái)的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時(shí)，方可進(jìn)入；2．對(duì)近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對(duì)接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失；3．在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；4．治療過程中，治療現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有2名放射診療工作人員，并密切注視治療裝置的顯示及患者情況，及時(shí)解決治療中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場(chǎng)所；5．放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射，不得擅自修改治療計(jì)劃；6．放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告。八、遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場(chǎng)所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對(duì)接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。九、核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物單獨(dú)收集，與其他廢物、廢液分開存放，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。十、嚴(yán)格執(zhí)行《XX縣人民醫(yī)院突發(fā)性核事故與輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴(kuò)大和蔓延。十一、發(fā)生下列放射事件情形之一的，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門：1．診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離