中醫(yī)病案分析中醫(yī)病案分析例1．潘曉春，女，30歲．已婚。主訴：帶下量多半年余。因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱．辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無力．水濕不運(yùn)，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。中醫(yī)診斷：脾氣虛證．方藥：四君子湯。人參18g、白術(shù)15g、茯苓12g、炙甘草6g。例2．任蘇平，女，60歲．工人。年輕時產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來主訴：常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時好時犯。半個月前又因勞累而誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少便溏，化源虧乏，機(jī)能活動衰退，故氣短乏力，面白無華．舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。中醫(yī)診斷：中氣下陷證．方藥：補(bǔ)中益氣湯。黃芪30g、黨參30g、白術(shù)15g、升麻10g、柴胡12g、當(dāng)歸12g、陳皮6g、肉桂6g、澤瀉8g、甘草6g。例3．王海生，男，47歲，農(nóng)民．主訴；腹痛五年，加重一周。自述五年前因過食生冷而腹痛，溫熨熱敷可自行緩解，病情時重時輕，未系統(tǒng)治療．一周前不慎著涼、腹痛加重而來就診?，F(xiàn)腹痛喜按，納少，腹脹，食后尤甚，四肢不溫，肢體困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力．中醫(yī)診斷：脾虛寒證．方藥：參苓白術(shù)散。黨參18g、白術(shù)15g、茯苓12g、山藥15g、扁豆12g、陳皮6g、砂仁6g、薏苡仁15g、雞內(nèi)金10g、黃芪15g、神曲10g、炙甘草6g。方藥：胃苓湯。蒼術(shù)12g、厚樸10g、陳皮6g、茯苓12g、炮姜10g、檳榔12g、當(dāng)歸10g、木香6g、甘草6g。例7.胡武生，男，34歲。患者結(jié)婚六年至今無子，半個月前曾到外地某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)精子不正常，總數(shù)為1億，活動度?。?0%）。自覺腰部酸軟疼痛，精神疲乏，時有耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱．辨證分析：腎藏精，生殖。腎精不足，生殖無源，故男子精少而不育；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，則腰部酸軟疼痛，耳為腎竅，腎精不足，耳竅失聰，故時有耳鳴；腎虛全身機(jī)能活動低下，則精神疲乏；舌淡苔白，脈細(xì)弱，為腎精不足之象。中醫(yī)診斷：腎精不足證。方藥：河車大造丸。紫河車15g、黨參20g、白術(shù)10g、茯苓15g、熟地15g、當(dāng)歸10g、肉桂5g、巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g、杜仲9g、鎖陽10g、枸杞10g、菟絲子10g、山茱萸10g、覆盆子10g、五味子6g、生地10g、天冬6g、麥冬6g、山藥10g、陳皮10g、牛夕10g、黃柏10g。例8.劉珂，女．35歲。患者婚后五年中，曾四次妊，但均在懷孕三個月內(nèi)出現(xiàn)腰腹酸痛墜脹或漏紅現(xiàn)象而自然流產(chǎn)。平素腰膝酸軟，勞累后尤甚，神疲乏力，尿頻數(shù)而清長，舌淡苔白，脈沉弱．辨證分析：腎為封藏之本，腎氣有固攝下元之功，沖任肅屬于肝腎。腎氣不足，任脈失養(yǎng)，胎元不固，則胎動不安而易滑；腰為腎府，腎氣虧虛，腰失所養(yǎng)，則腰膝酸軟疼痛，不耐勞累；氣虛機(jī)能活動低下，則神疲乏力；腎氣虧虛，膀胱失約，故尿頻清長；舌淡苔白，脈沉弱，均為腎氣虧虛之征．中醫(yī)診斷：腎氣不固證。方藥：金鎖固精丸。蓮須15g、沙苑15g、蒺藜12g、芡實12g、龍骨20g、牡蠣20g。例9.王素會，女，40歲。近半年來，常感腰膝酸軟疼痛，耳鳴，健忘，失眠，月經(jīng)量逐漸減少，形體消瘦，口燥咽干，五心煩熱，夜間盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)．辨證分析：腎有主骨生髓充腦之功效，腎陰虧虛，骨骼、腦髓、官竅失充，故腰膝酸軟疼痛，健忘，耳鳴；腎虧月經(jīng)來源不充，故月經(jīng)量少，陰不制陽，虛火內(nèi)擾，故五心煩熱，失眠；熱擾營陰則盜汗，腎陰不足，失于滋潤，虛火蘊(yùn)蒸，故口燥咽干，形體消瘦．舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。中醫(yī)診斷：腎陰虛證．方藥：六味地黃丸。熟地24g、山茱萸12g、山藥12g、茯苓18g、豬苓12g、澤瀉9g、阿膠9g（烊化）例10.楊生凱，男，61歲．近一個月來常在黎明之時出現(xiàn)腹痛欲瀉，瀉后腹痛減輕，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力．辨證分析：本證因年老命門火衰所致。腎陽不足，命門火衰，溫化無力，故見五更泄瀉；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故見腰膝酸冷；陽虛溫煦失職，故畏寒肢冷．舌淡苔白，脈沉遲無力，為腎陽不足之象。中醫(yī)診斷：腎陽虛證．方藥：金匱腎氣丸。熟地24g、山茱萸12g、山藥15g、澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g、熟附片9g、肉桂3g、沙苑子9g、龍骨30g、牡蠣30g。例11.冉琪，男，18歲。一周前，外感風(fēng)熱，開始惡寒發(fā)熱，全身不適；后轉(zhuǎn)為咳嗽，胸痛，咳吐黃痰。由于失治，來診前發(fā)展為發(fā)熱胸悶，肌膚灼人，牙關(guān)緊閉，項背強(qiáng)直，角弓反張，兩手?jǐn)伡彼烨皝碓\治。。

辨證分析：該患的病情演變共分三個階段，最初階段的病因病機(jī)為：外感風(fēng)熱，侵犯肺衛(wèi)，氣機(jī)郁滯，肺失宣降。后發(fā)為咳嗽的病因病機(jī)是：邪入中陽明氣分，熱傷津液，筋脈失養(yǎng)。中醫(yī)診斷：來診時病屬熱甚發(fā)痙，治以泄熱存陰．方藥：用增液承氣湯治療。玄參15g、生地18g、麥冬15g、大黃15g、芒硝12g、石膏30g、知母12g、地龍12g、鉤藤20g。例12：李紅梅，女，32歲。長期心情抑郁，自覺心悸頭眩，夜間少寐，心煩易怒。一年前有月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。

辨證分析：病者從臨床表現(xiàn)上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經(jīng)不調(diào)、郁證。但在診斷上，應(yīng)該根據(jù)病因病機(jī)來診斷，因長期心情抑郁，故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現(xiàn)很多，有的表現(xiàn)可獨成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應(yīng)根據(jù)病史、病因病機(jī)全面考慮。本病人長期心情抑郁，先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。正如<<丹溪心法>>所說："氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。"中醫(yī)診斷：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神解郁方藥：方用滋水清肝飲治療為妥。山茱萸12g、生地15g、山藥15g、茯苓10g、丹皮9g、白芍12g、梔子9g、黃柏6g、棗仁15g、珍珠母30g。14例.張燕子、女，38歲、一年前，因外傷失血較多，發(fā)生頭痛頭暈，心悸怔忡。面色(白光)白，神疲乏力，每月月經(jīng)來潮前后則頭痛加重。此次來診，證見頭空痛，眩暈耳鳴，須臥床休息，伴有腰膝酸軟，全身無力，并有白帶，舌質(zhì)略紅，兩脈細(xì)弱無力，根據(jù)脈證，調(diào)治二個月后，病情告愈。

辨證分析：該患一年前所病當(dāng)診斷為頭痛，屬氣血虧虛型，來診前也屬頭痛，是腎虛型。一年前發(fā)生外傷失血，失血則氣血虧虛，腦府失養(yǎng)，發(fā)為頭痛；由于遷延失治，日久使其腎虛，腎精不足，髓?？仗?，腦府失于滋養(yǎng)，故發(fā)展為頭空痛。中醫(yī)診斷：．氣血虧虛方藥：以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，兼補(bǔ)氣補(bǔ)血之法，用大補(bǔ)元煎合八珍湯治療為宜黨參20g、山藥30g、當(dāng)歸15g、熟地20g、杜仲15g、山茱萸15g、枸杞15g、雞血藤30g、香附子12g、益母草30g、丹參15g。例15：齊烊：男，30歲。兩周前由于惱怒之后，突然發(fā)生呃逆，兩脅脹痛，呃聲洪亮而頻，煩渴喜冷飲，大黃秘結(jié)，小便短赤。近一周來，呃聲轉(zhuǎn)急速而不連續(xù)，并有心煩不安，前來診治。醫(yī)者望其面色紅潤，舌質(zhì)紅降有裂痕，切其兩脈細(xì)數(shù)，故診斷為胃火上逆呃逆，以小承氣湯治之，三日后，病情不減，口渴便秘加重，前來再診。

辨證分析：病者兩周前惱怒后發(fā)生呃逆，病機(jī)為：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃、胃失和降，胃氣上逆動膈，發(fā)生呃逆。

病者初診，醫(yī)者診為：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承氣湯治之，也屬失治。因來診時，呃聲巳轉(zhuǎn)為急促不相連續(xù)，并現(xiàn)心煩不安，舌紅降而有裂紋，兩脈細(xì)數(shù)。此時胃熱巳經(jīng)傷陰，胃失濡潤，升降失司而氣逆作呃。故