甲狀腺功能檢查第1頁/共46頁兒童甲狀腺疾病檢查方法

第2頁/共46頁

攝取碘，合成、貯存及分泌甲狀腺激素（Thyroidhormone,TH），TH對于促進機體的生長、發(fā)育，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)的代謝等均起著重要的作用，如果甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂，將引起患者出現(xiàn)全身一系列的癥狀。一.甲狀腺的生理功能第3頁/共46頁甲狀腺激素的合成、存儲、分泌及運輸血液循環(huán)甲狀腺激素

TSH過氧化物酶碘化酶Ｉ－Ｉ－ＩＯ＋酪氨酸T1＋T2偶合酶T2＋T2

TSHT3，T4＋甲狀腺球蛋白蛋白水解酶

TSHT3，T4甲狀腺濾泡fT3fT4rT3靶細胞T4T3第4頁/共46頁甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度影響TT4、TT3水平↑：妊娠、雌激素、慢性肝病、遺傳性TBG↑等↓：雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、腎病、遺傳性TBG↓、重度營養(yǎng)不良等甲狀腺激素第5頁/共46頁檢查方法實驗室檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查第6頁/共46頁二.實驗室檢查

甲狀腺激素測定TSH測定甲狀腺球蛋白測定甲狀腺抗體測定吸碘實驗抑制實驗

過氯酸鹽釋放試驗TRH興奮實驗第7頁/共46頁包括：甲狀腺素(ThyroxineT4)三碘甲狀腺原氨酸(TriiodothyronineT3)游離T4（fT4）游離T3

（fT3）反T3（reversetriiodothyroninerT3）血清甲狀腺激素具有生物活性實驗室檢查第8頁/共46頁1.測定甲狀腺激素的方法放射免疫法（Radioimmuneoassay

RIA）是建立最早、最經(jīng)典的甲狀腺素檢測方法。因放射性污染，試劑有效使用期短等缺點，正逐漸被非同位素標記法代替化學(xué)發(fā)光法（ChemiluminescentimmunoassayCLIA）是以化學(xué)發(fā)光劑直接標記抗原或抗體的免疫測定方法，其試劑穩(wěn)定、無衰變、無毒害等特點，且測定耗時短，自動測定系統(tǒng)可減少人為操作誤差，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺激素檢測。甲狀腺激素第9頁/共46頁2.測定甲狀腺激素的臨床意義1).診斷甲狀腺功能亢進：

T3↑、T4↑或者單一↑對甲亢的診斷上，T3比T4靈敏。2).診斷甲狀腺功能減低癥：T3↓、T4↓主要是T4↓甲低的診斷上T4比T3靈敏3).甲亢治療的監(jiān)測：抗甲狀腺藥物治療后甲狀腺素恢復(fù)順序為TT4→FT4→TT3→FT3甲狀腺激素第10頁/共46頁即非甲狀腺疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome，NTI)或正常甲狀腺病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome)見于兒童非甲狀腺疾病，如早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良、全身性疾?。ㄖ匕Y哮喘、原發(fā)性腎病綜合癥及心力衰竭），以及使用某些藥物等情況。3.低T3綜合癥T3rT3T45′-脫碘酶疾病狀態(tài)甲狀腺激素第11頁/共46頁甲狀腺激素實驗室檢查：T3、FT3、TT4↓，rT3↑，rT3/T3↑,

FT4正常TSH正常

低T3綜合癥是機體自我保護調(diào)節(jié)過程。重癥疾病患者存活率的獨立預(yù)測因子，對臨床預(yù)后判斷及療效觀察有著要的參考價值.第12頁/共46頁

血清促甲狀腺激素（ThyroidstimulatinghormoneTSH）1．測定方法：

RIAIRMACLIA

2．正常值：

TSHRIA

(0.8MU/L)0～10mU/LsTSHIRMA（0.03MU/L)

0.3～5.0mU/L

血清TSH年齡（歲）＜44~99~14成人CLIA

(uIU/ml)0.33~8.60.33~6.30.36~5.50.4~4第13頁/共46頁3.測定TSH的臨床意義

1）對甲亢的診斷：sTSH>FT3>FT4,RIA法靈敏度差對甲亢的診斷意義不大2)對甲低的診斷和治療監(jiān)測：sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3A．能診斷輕度和亞臨床甲低(新生兒甲低篩查）B．能鑒別原發(fā)性甲低和繼發(fā)性甲低C．對原發(fā)性甲低的治療監(jiān)測

★

治療中TSH的恢復(fù)要晚于T3、T4

血清TSH第14頁/共46頁TG是由甲狀腺上皮細胞合成，貯存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的大分子蛋白，反映甲狀腺組織存在和活性正常兒童血清中TG水平較低，如甲狀腺濾泡有損傷時，TG從甲狀腺漏出可致血清TG水平升高甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的存在會干擾TG檢測，TG檢測應(yīng)在TGAb陰性的情況下才有意義。甲狀腺球蛋白

（ThyroglobulinTG）實驗室檢查第15頁/共46頁測定TG的臨床意義1）甲狀腺發(fā)育不良，血清Tg明顯低于正常。2）甲狀腺攝碘率下降而Tg水平正常，需考慮TSH受體基因缺陷或含碘食物和藥物的影響。3）急/亞急性甲狀腺炎時TG水平可升高。4）甲狀腺癌患兒，當甲狀腺全部切除后TG水平可降到零，若TG在血中出現(xiàn)或增高，提示有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、擴散?！镌谶M行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的1-2周內(nèi)，血清TG可有不同程度升高。甲狀腺球蛋白第16頁/共46頁甲狀腺相關(guān)抗體1.包括：

甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）

甲狀腺微粒體抗體（TM-Ab）甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）實驗室檢查TSAbTSBAb第17頁/共46頁1）自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的診斷。2)Graves病的鑒別診斷、療效觀察、停藥指標及復(fù)發(fā)預(yù)警。3)有助于預(yù)測AITD孕婦新生兒甲狀腺的功能。2.臨床意義甲狀腺相關(guān)抗體第18頁/共46頁甲狀腺吸131碘試驗1.原理：

由于碘泵作用，甲狀腺能主動吸收并濃聚碘，其攝碘的數(shù)量和合成激素的速度在很大程度上和甲狀腺功能相關(guān)

131碘能放出γ射線可在體外測量，通過口服131碘,觀察甲狀腺部位放射性的變化可以了解甲狀腺攝碘的數(shù)量和碘轉(zhuǎn)換的速度，從而判斷甲狀腺的功能狀態(tài)

實驗室檢查第19頁/共46頁甲狀腺吸碘曲線第20頁/共46頁

正常值：峰時24小時峰值4小時17±5%6小時22±6%24小時36±8%(20～50%)

★兒童及青少年較成人高，且年齡越小越明顯

2.結(jié)果分析及臨床意義甲吸試驗第21頁/共46頁3.甲吸的臨床評價吸碘試驗主要反映甲狀腺吸碘功能，

不能根據(jù)甲吸結(jié)果作出病因診斷。對甲亢的診斷符合率90%左右，不能判斷甲亢的病

情和療效，不主張首選。對甲低的診斷特異性不強，吸碘率低

支持甲低，吸碘率高不能除外甲低，一般不選用。

不能區(qū)分單純性甲狀腺腫和甲亢。

甲吸試驗第22頁/共46頁131碘治療計算藥量131碘有效半衰期測定排泌試驗和抑制試驗的基礎(chǔ)鑒別甲亢和亞急性甲狀腺炎4.甲吸的臨床應(yīng)用實驗室檢查第23頁/共46頁１.原理正常情況下，甲狀腺攝碘及激素的合成受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，口服甲狀腺激素后，血T3/T4↑→垂體分泌TSH↓→

吸碘率↓

甲亢時，下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，甲狀腺攝碘不受TSH控制，口服甲狀腺激素后，血T3/T4↑→垂體分泌TSH↓，但吸碘率下降不明顯。甲狀腺素抑制試驗實驗室檢查第24頁/共46頁正常人：抑制率>50%(被抑制)甲亢：<25%（未被抑制）可疑甲亢：25~50%（部分抑制）2.甲狀腺素抑制試驗結(jié)果判斷TH抑制試驗第25頁/共46頁用于甲亢的診斷、鑒別診斷、停藥指標與甲吸配合提高甲亢的診斷符合率鑒別甲亢與單純性甲狀腺腫鑒別內(nèi)分泌性突眼和眼科性突眼甲亢停藥的參考指標3.甲狀腺素抑制試驗臨床意義TH抑制試驗第26頁/共46頁１.

原理

通過對服用過氯酸鹽（如Kclo4）前后甲狀腺攝碘率的比較，可以反映甲狀腺激素合成過程中過氧化物酶活性，判定甲狀腺有無碘的機化障礙。劑量：400mg

(兒童按10mg/kg計算)過氯酸鹽排泌試驗實驗室檢查第27頁/共46頁血中無機碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3—TG過氧化物酶進入甲狀腺細胞主動吸收過氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘離子過氯酸鹽排泌試驗第28頁/共46頁2.

結(jié)果判斷正常人：釋放率<10%碘有機化障礙：釋放率>10%碘有機化明顯障礙：釋放率>50%

3.

臨床意義

①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

②家族性酶缺乏性克汀病★抗甲狀腺藥物應(yīng)用后，可以出現(xiàn)陽性結(jié)果排泌試驗第29頁/共46頁1.原理：

下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)，能促進垂體合成和分泌TSH，血循環(huán)中甲狀腺激素的微小變化即可靈敏的影響垂體對TRH的反應(yīng)性。給予外源性的TRH，動態(tài)觀察血清TSH濃度的變化，即可了解這種反應(yīng)性，從而鑒別甲狀腺功能異常的部位。TRH興奮試驗實驗室檢查第30頁/共46頁采集受試者空腹情況下靜脈血2ml

靜脈注射TRH(兒童劑量7μg/Kg,

最大不超過200μg

）于注射后15′、30′、60′、120′各采集靜脈血2ml

分別測定各時間的TSH濃度，并繪制成曲線

2.方法TRH興奮試驗第31頁/共46頁3.TRH興奮試驗反應(yīng)類型反應(yīng)類型TSHmIU/L臨床意義0時值

峰值峰時(分)正常反應(yīng)N5-3515～30′除外甲亢或甲低

過度反應(yīng)↑

＞35N原發(fā)性甲低低反應(yīng)↓或N2~5～垂體性甲低

無反應(yīng)↓或N＜2無內(nèi)分泌突眼、甲亢延遲反應(yīng)↓或N～＞30′下丘腦性甲低

TRH興奮試驗第32頁/共46頁甲低的診斷過度反應(yīng)——原發(fā)性甲低低或無反應(yīng)——垂體性甲低延遲反應(yīng)——下丘腦性甲低

甲亢的診斷=TSH高敏法>FT3>FT4>TT3>TT4甲亢的鑒別診斷和停藥指針上可代替抑制試驗，并且安全可靠4.臨床意義TRH興奮試驗靈敏度TRH興奮試驗第33頁/共46頁三.影像學(xué)檢查超聲檢查核素顯像影像學(xué)檢查第34頁/共46頁

高頻超聲可清晰的顯示甲狀腺的輪廓和結(jié)構(gòu)，較精確測量甲狀腺的大小，各種甲狀腺疾病的超聲影像各具一定的聲像特點，具有簡便、無損傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點甲狀腺超聲檢查影像學(xué)檢查第35頁/共46頁臨床應(yīng)用甲狀腺發(fā)育不良或缺如異位甲狀腺甲狀腺舌管囊腫甲狀腺腫瘤良惡性鑒別：包膜、鈣化、暈征、頸淋巴結(jié)腫大等甲狀腺超聲第36頁/共46頁甲狀腺核素顯像

口服放射性碘后，通過觀察甲狀腺部位放射性碘的分布，可判別甲狀腺病變，即為甲狀腺靜態(tài)顯像通過靜脈“彈丸式”注射放射性核素（99mTcO-）觀察顯像劑隨血流到達甲狀腺或其病灶時間以及充盈狀態(tài)，即為甲狀腺血流灌注顯像影像學(xué)檢查第37頁/共46頁2.核素顯像臨床應(yīng)用異位甲狀腺的診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判定

熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)甲狀腺冷結(jié)節(jié)良惡性判定甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測★核素顯像的最大優(yōu)勢為功能性顯像，其改變先于形態(tài)學(xué)顯像（如超聲、CT等）核素顯像檢查第38頁/共46頁

組織學(xué)檢查

甲狀腺細針吸取細胞學(xué)檢查(FNAC)是細胞形態(tài)學(xué)檢查，主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。分辨甲狀腺良性或惡性病變敏感性和特異性>85%病理學(xué)檢查第39頁/共46頁兒童甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上并不少見，良性居多,但仍需要排除惡性腫瘤,尤其是孤立性結(jié)節(jié)。

是術(shù)前診斷甲癌最有決定意義的方法。需要熟悉的病理醫(yī)師配合。甲狀腺血管豐富,取材時應(yīng)注意避開大血管，穿刺前應(yīng)告知家長以消除恐懼心理。細針穿刺活檢第40頁/共46頁四.甲狀腺疾病檢查

的綜合應(yīng)用綜合應(yīng)用第41頁/共46頁

（甲亢）（甲亢）

FT4

NFT3（繼發(fā)性甲低）N（亞臨床甲亢）sTSH