1.該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù)？1）癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰，厭食、消瘦，夜間盜汗。2）體征：T：38℃，P：88次／分，R：28次／分。3）X線檢查：胸部X線平片檢查可見(jiàn)雙肺紋理增粗，右肺尖有片狀陰影。4）實(shí)驗(yàn)室檢查:PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，再次取痰送檢，經(jīng)濃縮集菌后涂片，抗酸性細(xì)菌陽(yáng)性。肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗稱“肺癆”。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)和低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺結(jié)核的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫，就可引起肺部感染。

診斷：在實(shí)驗(yàn)室檢查中，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且還可對(duì)病灶部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。1∶10000的結(jié)核菌素試驗(yàn)（又稱“OT”試驗(yàn)）強(qiáng)陽(yáng)性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。活動(dòng)性肺結(jié)核病人的血沉也常增快。

肺結(jié)核的癥狀(一).全身癥狀

1.發(fā)熱：見(jiàn)于病情進(jìn)展期，表現(xiàn)午后低熱(可能經(jīng)過(guò)一天體力活動(dòng)，破壞組織產(chǎn)物吸收入血增多所致)重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動(dòng)性。

2.盜汗入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。

3.疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)。

（二）局部癥狀

1.咳嗽、咳痰

隨著病情進(jìn)展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）

2.咯血

痰中帶血――炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加；

中量咯血――小血管損傷；

大量咯血――空洞型A破裂。

3.胸痛

部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛并隨呼吸運(yùn)動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結(jié)核，多數(shù)病人為結(jié)核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。

4.呼吸困難

肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。1.因?yàn)樘狄壕宽?gt;100000cfu/ml才能直接涂片檢出(本病中可能是用了先鋒霉素治療導(dǎo)致細(xì)菌減少而沒(méi)查出),且結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖緩慢，繁殖一代需18個(gè)小時(shí)，一般需2～4周方長(zhǎng)成肉眼可見(jiàn)菌落，培養(yǎng)要求高，低于30℃高于42℃均不生長(zhǎng)，ph要在6.4～7.0

。

結(jié)核桿菌抗酸染色陽(yáng)性的機(jī)制由于結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中含有大量脂質(zhì)，特別是有大量分枝菌酸包裹在肽聚糖表面而不易著色，故一般不用革蘭染色，而用齊-尼抗酸染色法染色，陽(yáng)性菌被染成石炭酸復(fù)紅染成紅色后由于表面的分枝菌酸而不易被3％鹽酸酒精脫色。2.結(jié)核菌在抗生素、抗體、補(bǔ)體和溶菌酶等體內(nèi)外因素的作用下，其細(xì)胞壁可部分或完全性缺陷形成L型菌，致使查不出菌且抗酸染色陰性。

3.痰液沒(méi)有經(jīng)過(guò)濃縮，可能含菌量過(guò)少，也能出現(xiàn)上述倆項(xiàng)陰性！

再次抗酸染色陽(yáng)性，為什么?1.濃集細(xì)菌使其量增多從而能查出，亦可見(jiàn)抗酸染色。2.L型菌在體內(nèi)或組織培養(yǎng)中消除抗生素等藥物刺激后能返回回抗酸性桿菌成人做PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性甚至強(qiáng)陽(yáng)性說(shuō)明什么問(wèn)題？ppd(結(jié)核菌素純蛋白衍化物)陽(yáng)性甚至強(qiáng)陽(yáng)性

提示結(jié)核感染。

但是感染了結(jié)核菌后，不是所有的人都發(fā)病。是否發(fā)病與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒性和頻度有關(guān)外，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗有關(guān)。幼兒、青春期、老年和和營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率極高。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，抵抗力下降，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。4.病人家里小孩怎么樣才能確定有無(wú)被感染？怎樣預(yù)防？1.結(jié)合臨床癥狀，觀察小孩有沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)核病的癥狀，如發(fā)熱胸痛咳血痰等。2.應(yīng)用PPD進(jìn)行皮膚實(shí)驗(yàn)來(lái)測(cè)定。一般采用Mantoux法。分別取2種PPD5個(gè)單位注射于兩前臂皮內(nèi)，48－－72小時(shí)后局部皮膚硬結(jié)大于5mm者為陽(yáng)性，>=15mm為強(qiáng)陽(yáng)性。若PPD-C(結(jié)核桿菌制成的）的皮膚紅腫大于BCG-PPD(卡介苗制成的）一側(cè)，為感染，反之，可能是接種卡介苗造成的。陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗，并考慮是不是假陰性結(jié)果。如果皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。結(jié)素試驗(yàn)嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治療。假陰性結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除表示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況。結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗(yàn)可呈陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營(yíng)養(yǎng)不良，麻疹、百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及各種重?；颊邔?duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽(yáng)性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性。怎樣預(yù)防？一.確定該兒童已經(jīng)接種卡介苗。如果尚無(wú)，接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開(kāi)放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿