耳鼻咽喉科醫(yī)師三基考試題

?鼻拜如處理不當(dāng)，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，請(qǐng)簡(jiǎn)要回答后者

的臨床表現(xiàn)。鼻癢并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)有：⑴

膿毒血癥癥狀：寒戰(zhàn)、高熱及脾腫大等。⑵劇烈頭痛、嘔吐及昏迷。

⑶患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚或失明，以及眼底靜

脈擴(kuò)張和視乳頭水腫等。⑷第II?VI腦神經(jīng)麻痹癥狀。

⑸如未能及時(shí)治療，1?2天后可累及對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者危及生命或遺

留腦和眼的后遺癥。

?扁桃體有何免疫功能?臨床意義如何？

扁桃體生發(fā)中心含有各種免疫細(xì)胞，同時(shí)可以制造具有天然免疫

力的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和免疫球蛋白等，它

們對(duì)從血液、淋巴或其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作

用。

?耳鼻咽喉惡性腫瘤的綜合治療原則。

惡性腫瘤綜合治療定義：根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、

侵犯范圍（病期）和趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以

期較大幅度地提高治愈率，改善患者在治療后的生活質(zhì)量。頭頸部腫

瘤綜合治療原則主要為：術(shù)前放療+手術(shù)或手術(shù)+術(shù)后放療，根據(jù)情況

配以化療和中醫(yī)中藥治療。但目前化療對(duì)頭頸部鱗癌沒(méi)有根治療效。

?耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的感染途徑有哪些?其常見(jiàn)的并發(fā)癥有

哪些？⑴感染途徑：

①循破壞、缺損骨壁：最常見(jiàn)。當(dāng)鼓室、鼓竇或乳突天蓋、乙狀

竇骨壁以及竇腦膜角骨壁破壞時(shí)，感染可向顱內(nèi)迅速蔓延。乳突外壁

或乳突尖內(nèi)側(cè)骨壁穿破，膿液可循此流入耳后骨膜下或頸深部，在局

部形成膿腫。半規(guī)管或鼓岬遭破壞，細(xì)菌及其毒素可循此向內(nèi)耳擴(kuò)散,

導(dǎo)致各種迷路炎。此外，外傷（如潁骨骨折）或手術(shù)意外（如內(nèi)耳開(kāi)

窗術(shù)、鐐骨足板切除術(shù)等）形成的通道亦可成為感染的傳播途徑。

②經(jīng)解剖通道或未閉骨縫：感染物和毒素可經(jīng)小兒尚未閉合的骨

縫（如巖鱗縫）向顱內(nèi)擴(kuò)散。感染經(jīng)前庭窗、蝸窗可侵犯內(nèi)耳。化膿性

迷路炎亦可循蝸水管、前庭水管、內(nèi)耳道等正常解剖途徑向顱內(nèi)播散。

③血行途徑：中耳黏膜內(nèi)的小血管、乳突導(dǎo)血管及骨小管中的小

靜脈，可與腦膜乃至腦組織表面的血管溝通，中耳感染可由此經(jīng)血流,

或經(jīng)血栓性靜脈炎蔓延至顱內(nèi)?；撔灾卸橥谎撞l(fā)的膿毒敗血癥

尚可引起遠(yuǎn)離臟器的化膿性感染，如肺炎、肺膿腫、肝膿腫等。

⑵并發(fā)癥：分為顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥。

①顱內(nèi)并發(fā)癥：包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓

性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水等。②顱外并發(fā)

癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、

周?chē)悦姘c等。

?鼓膜修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證有哪些？鼓膜修補(bǔ)述的適應(yīng)證是：

⑴鼓膜緊張部穿孔，干耳1?2個(gè)月以上。⑵鼓室內(nèi)無(wú)廣泛的鱗

狀上皮化生。

⑶聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果提示聽(tīng)骨鏈完整，活動(dòng)好。⑷咽鼓管功能正常。

⑸乳突CT示鼓室、乳突正常。

?關(guān)于頸部腫塊性質(zhì)的4個(gè)“80%”和3個(gè)“7”的規(guī)律是什么？

關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì),Skandalakis總結(jié)4個(gè)“80%”，即80%

是腫瘤，其中80%是惡性，惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)癌中80%

來(lái)自鎖骨上。3個(gè)“7”的規(guī)律，即7天者多為炎癥，7個(gè)月者多為腫

瘤，7年者多為先天性腫塊。

?何為“腺樣體面容”？

腺樣體肥大的患兒長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng),

腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，稱(chēng)腺樣體面容。

?何為耳聲發(fā)射?如何分類(lèi)?其主要的臨床應(yīng)用有哪些？

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放到

外耳道內(nèi)的音頻能量。臨床上通常將其分為自發(fā)性耳聲發(fā)射和誘發(fā)

性耳聲發(fā)射兩大類(lèi)，后者又分為瞬態(tài)誘發(fā)性、畸變產(chǎn)物及刺激聲頻率

耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射檢測(cè)主要用于：⑴耳蝸性損害的早期監(jiān)測(cè)；⑵

蝸性及蝸后性聽(tīng)力損失的鑒別診斷；⑶新生兒聽(tīng)力篩查。

?何為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是指上氣道塌陷堵塞引

起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，

至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10s以上，睡眠過(guò)程

中吸氣氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度

下降與4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停

和低通氣的次數(shù)）＞5。

?簡(jiǎn)述Wullstein鼓室成形術(shù)分型法。Wullstein鼓室成形術(shù)

分為:

I型：鼓膜成形術(shù)，即鼓膜修補(bǔ)術(shù)。II型：用于錘骨柄壞死者。

III型：又稱(chēng)鳥(niǎo)聽(tīng)骨型，用于錘骨、砧骨已破壞，而鏡骨完整、活

動(dòng)者。

W型：適用于錘骨、砧骨及鏡骨上結(jié)構(gòu)皆破壞，但鏡骨足板尚活

動(dòng)，圓窗功能正常者。v型：即外半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)。

?簡(jiǎn)述鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證。鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證：

⑴鼻腔內(nèi)較大的血管性病變，經(jīng)鼻內(nèi)手術(shù)出血多且切除不凈者。

⑵巨大的鼻腔良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤及異物等。⑶鼻腔內(nèi)的惡

性腫瘤、鼻中隔惡性腫瘤等。

⑷篩竇、蝶竇、上頜竇內(nèi)比較大的良性腫瘤，鼻內(nèi)途徑不能徹底

切除者。⑸鼻咽纖維血管瘤向前侵犯者。

⑹顱內(nèi)手術(shù)的人顱途徑如垂體瘤切除術(shù)。⑺視神經(jīng)減壓或眼部

其他手術(shù)途徑。

?簡(jiǎn)述鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥：

⑴眶并發(fā)癥：如、視神經(jīng)損傷、眶內(nèi)血腫、內(nèi)直肌損傷、淚道損

傷等，導(dǎo)致失明、復(fù)視和淚溢等。⑵顱內(nèi)并發(fā)癥：如損傷顱底可導(dǎo)

致腦脊液鼻漏、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)血腫等。⑶大出血：損傷頸

內(nèi)動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或海綿竇等可引起大出血。⑷其他并

發(fā)癥：如鼻腔粘連、眶周淤斑和氣腫等則是相對(duì)較常見(jiàn)的輕微并發(fā)癥。

?簡(jiǎn)述扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。⑴適應(yīng)證

①慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次發(fā)作并發(fā)扁桃體周膿腫；②扁

桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能;

③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官

的病變有關(guān)聯(lián)；④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者；

⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則

應(yīng)慎重。⑵禁忌證

①性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退后2?3周后切除

扁桃體。

②造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再生障礙性貧血、血小

板減少性紫瘢、過(guò)敏性紫瘢等，一般不宜手術(shù)；若扁桃體炎會(huì)導(dǎo)致血

液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手

術(shù)期采取綜合治療。③嚴(yán)重全身性疾病。如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性

心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。

④在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以

及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。⑤婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、

妊娠期不宜手術(shù)。

⑥病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞

計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。

?簡(jiǎn)述扁桃體周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)。

扁桃體周?chē)撃[表現(xiàn)為：⑴初起如急性扁桃體炎癥狀，3?4日

后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)

耳部或牙齒放射，再經(jīng)2?3日后，疼痛更劇，吞咽困難，唾液在口

內(nèi)潴留，甚至外溢，病人頭偏向病側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直，口微張，流

涎，言語(yǔ)含糊不清，喝水時(shí)，常向鼻腔反流，重病人因翼內(nèi)肌受累而

有張口困難，同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。全身乏力，納差，肌酸痛，便

秘。⑵檢查見(jiàn)病人急性病容，一側(cè)腭舌弓充血顯著；局部隆起明顯,

可有張口困難。

?簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療原則。變應(yīng)性鼻炎的治療：

⑴以鼻內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。⑵適當(dāng)使用

減充血?jiǎng)?。⑶避免與變應(yīng)原接觸。⑷可試用免疫療法。

⑸其他療法：①降低鼻黏膜敏感性：對(duì)下鼻甲黏膜進(jìn)行冷凍、激

光、射頻和微波等治療。②鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)：不首選，如翼管

神經(jīng)、篩前神經(jīng)等切斷等手術(shù)。

?簡(jiǎn)述耳源性眩暈的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。

耳?。ㄖ饕莾?nèi)耳疾?。┮鸬难灲y(tǒng)稱(chēng)為耳源性眩暈。引起眩

暈的常見(jiàn)耳病有梅尼埃病、迷路炎、圓窗膜破裂、迷路外傷、良性位

置性眩暈、耳毒性藥物中毒、前庭供血障礙、運(yùn)動(dòng)病等。耳源性眩

暈的臨床特點(diǎn)為：

①常為突然起病，持續(xù)時(shí)間不一，可自行緩解，但常反復(fù)發(fā)作。

②患者感自身或外物旋轉(zhuǎn)，眩暈劇烈，常伴耳鳴、耳聾、惡心、

嘔吐、冷汗、面色蒼白、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，但無(wú)意識(shí)障礙和

其他顱神經(jīng)癥狀。

③發(fā)作期有自發(fā)性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。

?簡(jiǎn)述關(guān)于膽脂瘤型中耳炎形成機(jī)制的“囊袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)二“囊

袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)”是指：

⑴咽鼓管功能不良，鼓室氣體吸收使中耳腔形成負(fù)壓，中、上鼓

室之間的狹窄通道一一前、后鼓峽被腫脹增厚的黏膜阻塞。⑵上鼓室、

鼓竇、乳突與中鼓室之間的氣流通道被阻斷或變得過(guò)于狹窄而形成上

鼓室的高負(fù)壓狀態(tài)。

⑶上鼓室高負(fù)壓使鼓膜松弛部部分黏膜逐漸陷入上鼓室內(nèi)而形

成囊袋，其內(nèi)壁為鼓膜松弛部的鱗狀上皮層。⑷囊袋內(nèi)壁的鱗狀上

皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中不斷脫落而又不易排除，逐漸積累、擴(kuò)大。

⑸囊袋內(nèi)釋出的酶類(lèi)和其他生化物質(zhì)以及囊袋本身的壓力破壞

周?chē)琴|(zhì)，最終形成膽脂瘤。

?簡(jiǎn)述急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)有:

⑴全身癥狀：多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎，起病急，可有畏寒、

發(fā)熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引

起抽搐、嘔吐及昏迷。

⑵局部癥狀:劇烈咽痛為主要癥狀,常放射至耳部，伴吞咽困難。

⑶下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感轉(zhuǎn)頭不便。

⑷葡萄球菌感染者，扁桃體腫大而顯著，在幼兒可引起呼吸困難。

?簡(jiǎn)述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。急性化膿性

中耳炎的臨床表現(xiàn)：

⑴全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，怠倦，食欲減退等。

⑵局部癥狀：耳痛，搏動(dòng)性或刺痛，鼓膜穿孔后耳痛頓減；聽(tīng)力

減退及耳鳴；耳漏，初起血性，以后變?yōu)轲つ摶蚣兡撔?。⑶檢查①耳

鏡檢查：早期鼓膜松弛部充血，繼之彌漫性充血腫脹，有時(shí)見(jiàn)鼓膜有

閃爍之亮點(diǎn)。

②乳突部可有壓痛。

③聽(tīng)力測(cè)試為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。

④血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，多形核粒細(xì)胞增加。⑷治療原則：

控制感染、通暢引流及病因治療。

?簡(jiǎn)述急性咽炎的病因。引發(fā)急性咽炎的原因有：

1.病毒感染：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見(jiàn)，鼻病毒

及流感病毒次之，通過(guò)飛沫和密切接觸而傳染。

2.細(xì)菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其中以A

組乙型溶血性鏈球菌感染最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的化膿性病變。

3.環(huán)境因素：如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

?簡(jiǎn)述甲狀腺癌侵及氣管及食管的處理原則。甲狀腺癌的處理

如下：⑴甲狀腺癌侵及氣管：

①切除后氣管壁缺損小于1.5cm,可用皮膚和氣管壁縫合形成一

氣管造瘦口，H期修復(fù)。②氣管缺損范圍大，未超過(guò)半環(huán)，可用胸

鎖乳突肌鎖骨膜瓣或胸大肌皮肌骨膜瓣修復(fù)。③氣管環(huán)全周缺損，

氣管袖狀切除，氣管行端端吻合。④氣管切除超過(guò)8個(gè)氣管環(huán)，約

4.0cm,行喉全切除術(shù)。

⑵甲狀腺癌侵及食管：范圍小者，直接縫合；缺損大者，可用頸

闊肌肌皮瓣修復(fù)；無(wú)法局部修復(fù)，則按下咽癌及頸段食管癌處理方法

重建消化道。

?簡(jiǎn)述頸清掃術(shù)的分類(lèi)。

頸清掃術(shù)是治療頭頸癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法。一般適用于腫

瘤原發(fā)于口腔、口咽、下咽、喉、鼻腔、鼻竇等部位，其原發(fā)灶已被

控制或原發(fā)灶可切除干凈，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身禁忌證。頸清掃術(shù)的

分類(lèi)：

⑴頸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)：適于N2和N3病例，或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

癌經(jīng)根治性放療未控制或復(fù)發(fā)的患者。切除I?V區(qū)淋巴結(jié)，VI區(qū)根

據(jù)原發(fā)灶決定。切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等，連同這一范

圍內(nèi)的淋巴結(jié)。

⑵頸改良性清掃術(shù)：頭頸部鱗癌CN1和CN2患者以及分化型甲狀

腺癌的治療性頸清掃。切除I?V區(qū)淋巴結(jié)（主要保留胸鎖乳突肌、

頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等）。

⑶頸分區(qū)性頸清掃術(shù)：據(jù)不同部位原發(fā)腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律而

制定的頸清掃術(shù)式，主要分為肩胛舌骨肌上清掃術(shù)（I?III區(qū)）、頸

側(cè)清掃術(shù)（II?IV區(qū)）及頸前清掃術(shù)（VI區(qū)）。

?簡(jiǎn)述柯陸氏手術(shù)的適應(yīng)證?？玛懯鲜中g(shù)的適應(yīng)證是：

⑴患慢性上頜竇炎經(jīng)多次上頜竇穿刺沖洗仍有大量的膿液。⑵

牙源性上頜竇炎，除去病牙仍未好轉(zhuǎn)者。⑶干酪性或壞死性上頜竇

炎。

⑷較大的上頜竇囊腫及牙旁囊腫、含牙囊腫、牙根囊腫等。⑸

上頜竇內(nèi)異物。

?簡(jiǎn)述慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)。慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)有:

⑴病人常有咽痛，有易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺(jué)癥

狀較少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。

⑵若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出

現(xiàn)口臭。

⑶小兒扁桃體過(guò)度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言

語(yǔ)共鳴的障礙。

⑷由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸

收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱。⑸檢查可見(jiàn)

扁桃體和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗紅色；扁桃體隱窩口可見(jiàn)黃、白

色干酪樣物；扁桃體表面不平，可見(jiàn)瘢痕；下頜角常有淋巴結(jié)腫大。

?簡(jiǎn)述面神經(jīng)減壓術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥。⑴面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)

證

①Bell面癱發(fā)病3周后，患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果相差

達(dá)90%以上。②潁骨外傷后出現(xiàn)的完全性面癱，6日內(nèi)面神經(jīng)電圖檢

測(cè)患側(cè)損失達(dá)90%以上。

③中耳乳突術(shù)后出現(xiàn)不完全性面癱，6日內(nèi)面神經(jīng)電圖檢測(cè)患側(cè)

損失達(dá)90%以上,或神經(jīng)興奮性試驗(yàn)檢測(cè)患側(cè)電流大于健側(cè)3.5mA以

上。

④中耳感染所致的面癱。⑵常見(jiàn)并發(fā)癥①力下降。②眩暈、

耳鳴。③面神經(jīng)損傷。④出血。

⑤腦脊液耳漏。

⑥顱內(nèi)感染或顱內(nèi)壓增高。

?簡(jiǎn)述腦脊液鼻漏手術(shù)適應(yīng)證。腦脊液鼻漏的手術(shù)適應(yīng)證有：

⑴腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腦積氣）、腦組織脫出、顱內(nèi)異物。

⑵腫瘤引起的腦脊液鼻漏。

⑶合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。⑷保守治療無(wú)效的腦脊液鼻

漏。

?簡(jiǎn)述噴嚏反射和鼻肺反射。

噴嚏反射：當(dāng)鼻黏膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列的

反射動(dòng)作，如懸雍垂下降，舌壓向軟腭等，然后聲門(mén)突然

開(kāi)放，使氣體從鼻腔和口腔急速?lài)姵?，借以清除鼻腔中的異物?/p>

刺激物等。

鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神經(jīng)末梢為傳人支，廣泛分布至支氣管

平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核

為中樞核團(tuán)，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病變引起

支氣管病變的原因之一。

?簡(jiǎn)述全麻喉顯微手術(shù)的適應(yīng)證。全麻喉顯微手術(shù)的適應(yīng)證是：

⑴凡適應(yīng)于直接喉鏡下手術(shù)的患者，均可適用于喉顯微手術(shù)，如：

聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣瘤、聲帶白斑、聲帶囊

腫、Reinke氏水腫及喉腫瘤取活檢等。⑵精神過(guò)度緊張，對(duì)表麻藥

過(guò)敏或表麻手術(shù)不配合者。⑶頸部粗短，頸肌不易放松，喉腔暴露

困難者。

?簡(jiǎn)述人工耳蝸植入術(shù)的原理。

人工耳蝸是當(dāng)前幫助極重度及全聾病人獲得或恢復(fù)部分聽(tīng)覺(jué)，獲

得或保持言語(yǔ)功能的精密電子儀器，包括植入體和人工處理器兩部分。

它是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存在的

事實(shí)，將連接到體外的聲電能換能器上的微電極插入鼓階內(nèi)，以直接

刺激神經(jīng)末梢，將模擬的聽(tīng)覺(jué)信息傳向中樞，以期使患者感知聲響。

?簡(jiǎn)述乳突根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及術(shù)后處理要點(diǎn)。⑴乳突根治

術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

①出血：術(shù)中損傷乙狀竇，可發(fā)生嚴(yán)重的靜脈性出血。

②周?chē)悦姘c：可因麻醉劑浸潤(rùn)、術(shù)中面神經(jīng)損傷及術(shù)腔填塞壓

迫面神經(jīng)所致。③腦脊液耳漏。

④化膿性耳廓軟骨膜炎。⑤迷路炎。⑥眩暈、耳鳴。

⑦術(shù)后耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿。

⑵術(shù)后處理要點(diǎn)

①身應(yīng)用抗生素1周預(yù)防感染。

②術(shù)后隔日換藥，6?7日拆線(xiàn)，10?14日取出術(shù)腔填塞物。

③觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥（遲發(fā)性面癱、眩暈等），如有應(yīng)給予相應(yīng)處

理。④定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行術(shù)腔清理。

?簡(jiǎn)述上頜竇穿刺術(shù)的適應(yīng)證和常見(jiàn)并發(fā)癥。⑴上頜竇穿刺術(shù)

的適應(yīng)證

①性或亞急性化膿性上頜竇炎。②疑有上頜竇病變做診斷性穿

刺。③上頜竇腫瘤做穿刺活檢。⑵其并發(fā)癥

①刺針不穩(wěn)或用力過(guò)大，則可能穿透上頜竇其他壁。如穿通前壁,

則可能發(fā)生頰部軟組織的氣腫或感染；穿通上壁則可能引起眶內(nèi)及下

眼瞼的氣腫和炎癥。穿通上頜竇后壁入翼腭窩可引起翼腭窩感染。

②穿刺針刺破竇內(nèi)較大的靜脈，空氣隨之進(jìn)入，經(jīng)過(guò)面靜脈、頸

內(nèi)靜脈而進(jìn)入右心房，造成空氣栓塞，重者危及生命。

治療原則：對(duì)急性喉阻塞病人，須爭(zhēng)分奪秒，因地制宜，迅速解

除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)其病因及呼吸困難的程

度，采用藥物或手術(shù)治療。①1度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。

如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激。②2度：因炎癥引起者，

用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。若為異

物，應(yīng)迅速取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時(shí)不能去

除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開(kāi)術(shù)。③3度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間

較短者，在密切觀(guān)察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)

備。若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)。

若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。④4度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若

病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切

開(kāi)術(shù)。

?試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)。⑴吸氣性呼吸困難。⑵吸氣性喉喘鳴。

⑶吸氣性軟組織凹陷。⑷聲嘶，甚至失聲。⑸缺氧癥狀：發(fā)組、面色

青紫，吸氣時(shí)頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈搏微

弱、快速，心律不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。

?試述急性額竇炎周期性頭痛形成的機(jī)制。晚間睡眠頭部呈臥位

使竇內(nèi)膿性物難以排除而積蓄，晨起頭部呈直立位，使膿性物積留于

竇底和竇口，借重力和微弱的纖毛運(yùn)動(dòng)逐漸排出，其過(guò)程緩慢并使竇

內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓甚至真空。因此，膿性物的刺激加之“真空性”頭痛致早

晨即出現(xiàn)頭痛，并逐漸加重，持久。午后竇內(nèi)膿性物逐漸排空，無(wú)論

膿性物刺激或竇內(nèi)“真空”均獲改善。故午后逐漸緩解和消失。

?試述急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。（1）急性會(huì)厭炎的臨床

表現(xiàn)：①全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱，精神萎靡，面色蒼白。②

局部癥狀：劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重，語(yǔ)音含糊不清。嚴(yán)重者可引

起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。⑵治療原則：①制感染：全身應(yīng)用足

量抗生素和糖皮質(zhì)激素。②保持呼吸道通暢：如病人有呼吸困難，經(jīng)

靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)

或氣管插管術(shù)。③如有會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。④氣道

濕化和對(duì)癥治療。

?試述近20年來(lái)耳鼻咽喉科學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)方面

的重大進(jìn)展。近年來(lái)耳鼻咽喉科學(xué)領(lǐng)域在基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)方面的

重大進(jìn)展有：耳聲發(fā)射和毛細(xì)胞能動(dòng)性現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，電子耳蝸言語(yǔ)處

理技術(shù)的改進(jìn)及電子耳蝸植入術(shù)的推廣，耳聾的分子生物學(xué)研究，對(duì)

竇口鼻道復(fù)合體解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)及鼻內(nèi)鏡外科的拓展，變應(yīng)性鼻炎及鼻

腔高反應(yīng)性疾病的研究進(jìn)展，阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征的基礎(chǔ)研

究和臨床治療的新進(jìn)展，鼻咽癌、喉癌等頭頸腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)

制研究，功能性喉癌外科技術(shù)得到較快發(fā)展，顱底外科技術(shù)的進(jìn)步,

嗓音言語(yǔ)病理學(xué)的建立等。

?試述頸部腫塊的治療原則。頸部腫塊的治療原則是：⑴頸部良

性腫塊：手術(shù)切除。⑵頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫塊。①原發(fā)灶明確者：根據(jù)

原發(fā)灶不同采取不同的治療措施。②原發(fā)灶不明確者：可根據(jù)病人情

況、病理類(lèi)型采用不同的綜合治療。⑶頸部原發(fā)性惡性腫塊：根據(jù)病

理類(lèi)型采用不同的綜合治療。

?試述頸段食管癌的臨床表現(xiàn)。頸段食管癌的臨床表現(xiàn)是：⑴早

期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包

括咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物

通過(guò)緩慢，有停滯感或異物感。⑵中晚期食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性

咽下困難。⑶侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。⑷壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),

產(chǎn)生Horner綜合征。⑸侵人氣管可形成氣管食管疹。⑹出現(xiàn)縱隔或

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

?試述頸淋巴結(jié)的分區(qū)。1991年美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科將頸淋

巴結(jié)分為6區(qū)：第I區(qū)：包括亥頁(yè)下淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。第H區(qū)：包

括分布于頸內(nèi)靜脈上1/3處的頸深淋巴結(jié)。第HI區(qū)：指頸內(nèi)靜脈中

1/3之淋巴結(jié)。第IV區(qū)：指頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)群。第V區(qū)：包括分

布于副神經(jīng)周?chē)牧馨徒Y(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。第VI區(qū)：為頸前區(qū)淋巴結(jié),

包括氣管、甲狀腺等頸中部器官周?chē)馨徒Y(jié)。

?試述開(kāi)放性喉外傷的臨床表現(xiàn)。開(kāi)放性喉外傷的表現(xiàn)是：⑴出

血：嚴(yán)重出血可引起休克、窒息而死亡。⑵皮下氣腫，可合并縱隔氣

腫、氣胸。⑶呼吸困難：喉黏膜腫脹、血腫、環(huán)狀軟骨骨折、血流入

下呼吸道、縱隔氣腫、氣胸等可引起呼吸困難，甚至窒息。⑷聲嘶:

傷及聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)均可引起聲嘶。⑸吞咽困難：疼痛,

喉咽、食管損傷可引起吞咽困難。⑹傷口情況：不同損傷傷口形態(tài)及

深淺不一。

?試述慢性化膿性中耳炎及其臨床分型。慢性化膿性中耳炎是可

累及中耳黏骨膜，甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥疾病。特點(diǎn)為鼓膜穿孔,

反復(fù)流膿，聽(tīng)力損害，可引起危及生命的顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床分為三

型：

⑴單純型：①病變主要在中鼓室及咽鼓管等處，易于引流；②耳

流膿多為間歇性，分泌物為黏膿性或黏液性，無(wú)臭；③鼓膜穿孔多為

緊張部中央性穿孔;④一般為輕度傳導(dǎo)性聾；⑤乳突CT無(wú)骨質(zhì)破壞；

⑥一般無(wú)顱內(nèi)外并發(fā)癥。⑵骨瘍型：①

病變主要是存在不同程度的中耳區(qū)域骨質(zhì)破壞；②耳流膿多為持

續(xù)性，分泌物呈膿性，有臭味，有時(shí)帶血絲，經(jīng)久不愈；③鼓膜多發(fā)

生邊緣性大穿孔或緊張部中央性大穿孔，鼓室內(nèi)可發(fā)生肉芽增生；④

較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性；⑤乳突CT可見(jiàn)鼓竇區(qū)邊緣硬化或

模糊的透亮區(qū)，中耳有軟組織影；⑥可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。⑶膽脂瘤

型：①外耳、中耳脫落上皮逐漸堆積，形成膽脂瘤；②流膿多為持續(xù)

性，分泌物呈膿性，惡臭，有時(shí)帶血絲；③鼓膜松弛部或緊張部后上

邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色豆渣樣物；④聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為

混合性聾；⑤乳突CT片可顯示有邊緣整齊的圓形透光區(qū)；⑥常引起

嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

?試述梅尼埃病的治療原則。梅尼埃病的治療原則是：⑴間歇期

預(yù)防發(fā)作：低鹽飲食，保證良好睡眠，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累，以

及必要的藥物治療。⑵發(fā)作期對(duì)癥處理：注意休息，選用脫水劑、抗

組胺藥及鎮(zhèn)靜劑等以緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行支持

治療。⑶頻繁發(fā)作者，可考慮氨基糖甘類(lèi)抗生素鼓室內(nèi)注射或手術(shù)治

療，以消除外周前庭信息的傳人。手術(shù)方式的選擇應(yīng)充分考慮患者的

聽(tīng)力狀況。

?試述迷路段及迷路以下面神經(jīng)麻痹的定位診斷。迷路及迷路以

下面神經(jīng)麻痹的定位是：⑴迷路段損害（包括膝神經(jīng)節(jié)）：面癱伴感

音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，鏡骨肌反射消失；淚液、唾液分泌及味覺(jué)功能減

退或消失。⑵鼓室段損害（鐐骨肌支以上）：周?chē)悦姘c伴傳導(dǎo)性聽(tīng)

力損失，耳鳴或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；鏡骨肌反射消失；味覺(jué)和唾液分泌功能減

退而淚腺分泌正常。⑶乳突段損害：若在鐐骨肌支與鼓索神經(jīng)之間,

則有周?chē)悦姘c以及味覺(jué)與唾液分泌功能減退；若在鼓索神經(jīng)以下,

除面癱外，各項(xiàng)定位檢查結(jié)果均正常。⑷顆骨外段損害：累及主干則

所支配的全部肌肉麻痹；累及某分支則所支配的相應(yīng)肌肉麻痹。各項(xiàng)

定位檢查結(jié)果均正常。

?試述腦脊液鼻漏的診斷和治療原則。腦脊液鼻漏的診斷：⑴鼻

腔間斷或持續(xù)性流出清亮、水樣液體，多為單側(cè)；若外傷時(shí)有血性液

體自鼻孔流出，后漸變?yōu)榍辶寥缢?。⑵鼻孔流出的清澈無(wú)色液體干

燥后不呈痂狀者，在低頭用力、壓迫靜脈等情況下有流量增加者；外

傷時(shí)經(jīng)鼻孔流出的血性液體在手帕或紙上的痕跡，其中心呈粉紅色而

周邊色淡、清澈。⑶葡萄糖定量分析：葡萄糖含量在30mg/dl以上。

⑷鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘦孔者。⑸鼻部影像學(xué)檢查：顱底及鼻竇的CT

和MRI檢查、CT腦池造影、椎管內(nèi)注射標(biāo)記物法等發(fā)現(xiàn)顱底骨折或

瘦孔者。治療原則：⑴外傷性腦脊液鼻漏可先用保守治療：包括預(yù)防

感染，預(yù)防顱壓增高（取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝人量，避免

用力咳嗽和探鼻，預(yù)防便秘）等，以創(chuàng)造條件促進(jìn)瘦孔自然愈合。⑵

任何原因引起的腦脊液鼻漏如果保守治療無(wú)效，可行手術(shù)治療。

?試述氣管異物的臨床分期和各期的臨床表現(xiàn)。氣管異物的分期

和表現(xiàn)是：⑴異物吸入期：立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽，顏面潮紅,

并有憋氣，較大異物阻塞聲門(mén)、主氣管或隆突時(shí)一，可立即發(fā)生窒息死

亡。⑵安靜期：異物吸入后，相對(duì)固定于氣管內(nèi)某一部位時(shí)，僅偶有

咳嗽，其他癥狀輕微。⑶刺激或炎癥期：由于異物，特別是植物性異

物對(duì)氣管、支氣管黏膜的刺激較大，患兒常有劇咳、喘鳴、發(fā)熱及不

同程度的呼吸困難等癥狀。⑷依異物的性質(zhì)、大小、形狀的不同，支

氣管和肺部發(fā)生程度不一的繼發(fā)性病變，常見(jiàn)的有支氣管炎、肺炎、

肺氣腫、肺不張、肺膿腫等。

?試述上頜竇癌的臨床表現(xiàn)和治療原則。上頜竇癌的臨床表現(xiàn):

⑴早期：涕中帶血或中鼻道有血排出。隨腫瘤發(fā)展，可發(fā)生的變化有：

⑵侵及前壁：面頰部疼痛、麻木感，晚期可見(jiàn)面頰部隆起、疹管或潰

爛。⑶侵及底壁：上列磨牙疼痛、松動(dòng)，晚期可見(jiàn)硬腭下塌、牙槽變

形。⑷侵及內(nèi)側(cè)壁：鼻塞、血性涕。⑸侵及后外側(cè)壁：侵及潁下窩引

起張口困難，侵及翼腭窩引起頑固性神經(jīng)痛，侵及翼板到鼻咽部。⑹

侵及頂壁：出現(xiàn)淚溢、眼球移位、眼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)受限和復(fù)視、

眶下緣變鈍或飽滿(mǎn)。⑺侵及篩竇到前顱底，侵及潁下窩到中顱底。⑻

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下淋巴結(jié)（15%?27%）。⑼全身轉(zhuǎn)移癥狀：

1.2%?10%。治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。

?試述上頜竇惡性腫瘤的診斷依據(jù)。上頜竇惡性腫瘤的診斷依據(jù):

⑴上頜竇癌的臨床表現(xiàn)：如膿血鼻涕、鼻塞和嗅覺(jué)減退、面頰部疼痛、

面頰部隆起、上列磨牙疼痛或松動(dòng)、眼球移位及眼肌麻痹等。40歲以

上鼻腔癥狀及體征為單側(cè)進(jìn)行性，應(yīng)懷疑上頜竇癌。⑵前鼻鏡及鼻內(nèi)

鏡檢查：鼻腔內(nèi)可見(jiàn)菜花狀、表面潰瘍或壞死、易出血及基底廣泛的

新生物；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，中鼻道或嗅裂中有血跡、息肉或新生物。

⑶鼻竇CT、或MRI檢查可明確腫瘤的大小和侵犯范圍，可見(jiàn)上頜竇

內(nèi)密度增高，骨質(zhì)破壞，眶內(nèi)受侵等。⑷腫瘤組織活檢：可確診。

?試述突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)和治療原則。突發(fā)性耳聾的表現(xiàn)及

治療原則是：⑴臨床表現(xiàn)：①聽(tīng)力下降：突然發(fā)病，常累及單耳，聽(tīng)

力損害常為中度或重度甚至全聾。②耳鳴：高音調(diào)，較頑固，其恢復(fù)

與聽(tīng)力恢復(fù)常不同步。③前庭癥狀：眩暈，可伴惡心、嘔吐。④其他：

耳悶、耳周感覺(jué)異常等。⑤聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)

射及聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試提示為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，病變位于內(nèi)耳。

⑥前庭功能測(cè)試：眼震電圖及視動(dòng)眼震檢查。可正?；蛎黠@降低。⑦

潁骨及橋小腦角影像學(xué)檢查、：排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。⑵治療原則：①改善

內(nèi)耳微循環(huán)：血管擴(kuò)張劑、抗凝劑和纖維溶栓劑等。②改善內(nèi)耳代謝

藥。③促進(jìn)供氧：高壓氧等。④糖皮質(zhì)激素和維生素。

?試述外周性眩暈與中樞性眩暈的鑒別要點(diǎn)。外周性中樞性眩暈

的區(qū)別在于：⑴外周性眩暈：常為突發(fā)性較劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭位

或體位變動(dòng)時(shí)加重；可伴耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、聽(tīng)力下降及惡心、嘔吐等

植物神經(jīng)癥狀，而無(wú)意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；自發(fā)性眼震為旋

轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈方向一致；眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可自

行緩解；可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象，很少有優(yōu)勢(shì)偏向。⑵中樞性眩暈：眩

暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，程度輕重不等，與體位、頭位變化無(wú)關(guān);

多無(wú)耳部癥狀，可有中樞癥狀和意識(shí)障礙；自發(fā)性眼震粗大，為垂直

性或斜行性，方向多變；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天至數(shù)月；可出現(xiàn)前庭減振

（弱刺激引起強(qiáng)反應(yīng)，強(qiáng)刺激引起的反應(yīng)反而弱）或前庭反應(yīng)分離現(xiàn)

象，常有向患側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。

?試述小兒喉的解剖特點(diǎn)。小兒喉的解剖特點(diǎn)是：⑴小兒喉黏膜

下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹；⑵小兒喉腔尤其是聲門(mén)區(qū)較小,

急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞；⑶小兒喉的位置較成人高；⑷小兒喉軟

骨尚未鈣化，較成人軟；⑸兒童時(shí)期，會(huì)厭如卷葉狀，間接喉鏡較難

窺見(jiàn)聲帶等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)；⑹兒童聲帶長(zhǎng)度較成年人短。

?試述小兒急性喉氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。小兒急

性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)及治療如下：⑴臨床表現(xiàn)：①有上呼吸道

感染癥狀，而后突然出現(xiàn)哮吼樣干咳、聲嘶、喉喘鳴及呼吸困難。②

伴有發(fā)熱，病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難逐漸加重。處理不當(dāng)易衰竭、

死亡。⑵治療原則：①有喉阻塞癥狀，下呼吸道分泌物不易咳出時(shí),

應(yīng)及早做氣管切開(kāi)。如下呼吸道內(nèi)有痂皮及偽膜不能吸出時(shí)應(yīng)及時(shí)做

支氣管鏡檢查。②使用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。③給予足量的營(yíng)養(yǎng)

和維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)心臟功能，病室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、?/p>

度。④超聲霧化吸入或蒸汽吸入，以利于呼吸道分泌物咳出和炎癥的

消退。

?試述周?chē)悦姘c的臨床表現(xiàn)和治療原則。周?chē)悦姘c的表現(xiàn)及

治療原則是：⑴臨床表現(xiàn)：病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能

皺眉、閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，雙側(cè)完

全癱瘓者面部呆板無(wú)表情。相關(guān)檢查：①面神經(jīng)功能的定量評(píng)價(jià)：一

般采用6級(jí)判斷法。②定位檢查法：鏡骨肌反射消失提示面神經(jīng)鏡骨

肌支以上部分損害；味覺(jué)檢查異常提示鼓索神經(jīng)分支以上損害；淚腺

分泌檢查陽(yáng)性提示膝狀神經(jīng)節(jié)及以上部位損害。③定性檢查法：肌電

圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)。④潁骨CT及聽(tīng)力學(xué)檢查。⑵治療

原則①病因治療：針對(duì)不同病因采取藥物或手術(shù)治療。②藥物治療:

皮質(zhì)類(lèi)固醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，可輔以理療、針灸、按摩等手段。③手

術(shù)治療：根據(jù)面神經(jīng)損害程度選擇手術(shù)治療方法。

?為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒患中耳炎及

乳突炎的原因是:⑴小兒咽鼓管較成人短、平而寬，且鼓室口位置低，

鼻咽分泌物及細(xì)菌或哺乳體位不當(dāng)，乳汁易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。⑵小

兒機(jī)體抵抗力差，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)多。⑶咽部淋巴組織豐富,

常增生肥大，腺樣體溝裂或扁桃體隱窩可隱藏細(xì)菌和病毒感染中耳。

⑷中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力差。

?以咽鼓管功能不良作為發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的病理變

化和恢復(fù)過(guò)程。咽鼓管功能不良導(dǎo)致分泌性中耳炎，其病理過(guò)程分以

下幾個(gè)主要階段：⑴咽鼓管不通，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被中耳黏膜

吸收而形成負(fù)壓，黏膜血管淤血、通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液;

此時(shí)多為可逆性的。⑵若鼓室負(fù)壓較長(zhǎng)時(shí)間得不到解除，中耳黏膜則

發(fā)生以上皮細(xì)胞化生、杯狀細(xì)胞增加、病理性腺體增生和淋巴細(xì)胞、

漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的病理變化，結(jié)果是黏膜增厚、分泌增加，分泌物

變成滲出液和黏液。此時(shí)若能解除病因，可進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期腺體

退化，分泌物減少，黏膜可逐漸恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。⑶若鼓室負(fù)

壓仍得不到解除，病變繼續(xù)加重，分泌物漸變黏稠，呈膠凍樣外觀(guān)，

稱(chēng)為“膠耳”。此時(shí)往往難以復(fù)原。

?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥?

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的并發(fā)癥有：高血壓、心律失常、

心絞痛、心肺功能衰竭、睡眠中猝死，智力減退、記憶力下降、性格

改變、行為異常等。

?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何診斷？診斷阻塞性睡

眠呼吸暫停綜合征：⑴病史詢(xún)問(wèn)。⑵常規(guī)耳鼻咽喉科一頭頸外科檢查。

⑶纖維鼻咽喉鏡檢查；影像學(xué)檢查。⑷多導(dǎo)睡眠描記儀檢查等。

1鼻腔外側(cè)壁：鼻甲骨、上頜骨、淚骨、篩骨、腭骨垂直板和蝶

骨翼突構(gòu)成；上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。

2竇口鼻道復(fù)合體：是指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏

斗、半月裂、鉤突、篩泡、中鼻甲、前組副鼻竇開(kāi)口等一系列結(jié)構(gòu)。

3利特爾區(qū)：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大

動(dòng)脈，在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱(chēng)為利特爾動(dòng)

脈叢，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。

4鼻竇分為：額竇，篩竇，上頜竇，蝶竇，共四對(duì)

5急性鼻炎的臨床表現(xiàn)：潛伏期1?3天，初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼

熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺(jué)減退和閉塞性鼻

音，繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)檎骋盒?、黏膿性或膿性。多?shù)表現(xiàn)全身

不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱，小兒比成人重，多有高熱，甚至驚厥，常

出現(xiàn)消化道癥狀；鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜充血、腫脹、下鼻甲充血腫大。

6變應(yīng)性鼻炎（1型變態(tài)反應(yīng)）的臨床表現(xiàn)：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、

大量水樣鼻涕和鼻塞。藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻用激素，局部吸收，

全身生物利用度低）

7慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別

8鼻出血的治療原則：患者多因出血情緒緊張，尤其反復(fù)大量出

血，首先應(yīng)予安慰、使之平靜。

①一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取

半臥位，疑有休克者，取平臥位。

②、常用止血方法：先估計(jì)出血部位，采用不同的止血方法。

a.簡(jiǎn)易止血法

b.燒灼法

c.填塞法（首選）：對(duì)于出血點(diǎn)不明確，燒灼法治療無(wú)效者，或

無(wú)相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。

d.血管結(jié)扎法：對(duì)于嚴(yán)重出血者，上述治療無(wú)效法，可行相應(yīng)供

血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)。

E.血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。

③全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀(guān)察。老年患者

注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對(duì)不同的病因

采用相應(yīng)的治療。

9急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：

(1)全身癥狀此病癥狀成人較輕，可有低熱、畏寒、食欲不振及

周身不適等癥狀。兒童癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、悶氣等呼吸道

癥狀，也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。

(2)局部癥狀

①鼻塞為持續(xù)性，仍因鼻粘膜充血、腫脹所致。

②鼻分泌物增多分泌物呈粘膿性或膿性，量多。

③頭痛及局部疼痛急性鼻竇炎病人頭痛多較重，常在咳嗽、頭部

搖動(dòng)或受到震動(dòng)時(shí)加重。

10慢性鼻竇炎：臨表

(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、頭昏、

易倦等。

(2)局部癥狀：

①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔探出，后組者多流入

咽部；

②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致;

③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；

④嗅覺(jué)減退或消失：多暫時(shí)性；

⑤視力障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防

并發(fā)癥。

治療:

①滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹?，可適當(dāng)加入類(lèi)固醇類(lèi)激素藥；

②上頜竇穿刺沖洗：每周廣2次；

③置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；

④額竇導(dǎo)管沖洗法；

⑤輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；

⑥鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。

11咽隱窩(pharyngealrecess)是位于咽鼓管園枕后方的凹陷

區(qū)，鼻咽癌常好發(fā)與此部位，并可通過(guò)此侵入到顱內(nèi)，上方鄰近破裂

孔。

12咽淋巴環(huán)(Waldeger淋巴環(huán))，為黏膜下豐富的淋巴組織所形

成，呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、

咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時(shí)這些淋巴流向頸外淋巴

環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、領(lǐng)下淋

巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。

13慢性咽炎常見(jiàn)病理分型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和

萎縮及干燥性咽炎臨表：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、

灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起患者晨起頻繁出現(xiàn)刺

激性咳嗽，伴惡心。

14急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：本型起病較急局部癥狀和全身癥狀

都輕重，主要有咽痛劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒

高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周?chē)?/p>

血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留

出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。

慢性扁桃體炎臨表：經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性

咳嗽，口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言

障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由

于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、

低熱等癥狀。病理分型：增生型、纖維型、隱窩型。

15扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征

①慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁桃體周膿腫。

②扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。

③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官

的病變有關(guān)聯(lián)。

④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療時(shí)。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同

扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。

16鼻咽癌病因1遺傳因素2EB病毒3環(huán)境因素。

臨表：

①鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)

展為雙側(cè)。

②耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力

下降、鼓室積液。

③頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié),

可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動(dòng)受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。

④腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出

現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；

⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。

治療原則：首選放療；放射治療+化療輔助；放療無(wú)效，可予以

鼻咽切除+頸廓清術(shù)。

17阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)：睡眠時(shí)上氣道反

復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊

亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。

臨表：

①睡眠打鼾、呼吸暫停：隨著年齡和體重的增加，鼾聲逐漸增大，

出現(xiàn)反復(fù)性呼吸節(jié)律紊亂和呼吸暫停的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可有夜間憋醒現(xiàn)

象。

②白天嗜睡

③記憶力減退

④晨起口干，咽喉異物感，晨起后頭痛血壓升高5煩躁易怒或抑

郁等，一般多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)患者。

體征：一般征象：成年患者多數(shù)比較肥胖或明顯肥胖,頸部短粗，

部分患者有明顯的上、下頜骨發(fā)育不良。上氣道征象：咽腔尤其是口

咽腔狹窄，可見(jiàn)扁桃體肥大等。

定性診斷依據(jù)：主要依靠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。

呼吸暫停：試紙睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失210s,又可分為中樞

性、阻塞性和混合性。

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和

低通氣的次數(shù)=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時(shí)間。

19喉軟骨構(gòu)成喉的支架，單個(gè)軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭

軟骨，成對(duì)的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。

20喉肌：喉內(nèi)肌和喉外肌

21喉腔分區(qū)：聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)

左右支氣管的特點(diǎn)：左支氣管細(xì)而長(zhǎng)，走行較傾斜，右支氣管粗

而短，走行較陡直。

22喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均是迷走神經(jīng)的分支，

喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺(jué)，外支司運(yùn)動(dòng)；喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

23喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏

氣功能

24喉癌：

病因

①吸煙

②飲酒

③空氣污染

④病毒感染：HPV-16、18與喉癌有關(guān)

⑤癌前期病變：如喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性

肥厚型喉炎、成人型喉乳頭狀瘤

⑥性激素及其受體。

臨表：聲門(mén)上型

①早期常無(wú)顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感

②癌腫表面潰爛時(shí)，可出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛

加重

③腫瘤侵及血管后痰中帶血，常有臭味

④向下侵及聲帶時(shí)出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等

⑤由于該區(qū)淋巴管豐富，易轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)上組，出現(xiàn)頸部包

塊。

治療：手術(shù)為主，輔助放化療。

手術(shù)治療：

(1)喉部分切除術(shù)

①喉顯微C02激光手術(shù)

②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)

③喉垂直部分切除術(shù)

④喉額前部分切除術(shù)

⑤喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)

⑥喉水平垂直部分切除術(shù)

⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)

⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)I型、n型

(2)喉全切除術(shù)

(3)喉全切除術(shù)后喉功能重建

(4)頸清掃術(shù)；放射治療；

其他治療：包括化學(xué)藥物及生物治療。

25喉阻塞：

臨表

①吸氣性呼吸困難；

②吸氣性喉喘鳴；

③吸氣性軟組織凹陷；

④聲嘶；

⑤發(fā)絹。

分度：

1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難、稍有

吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷

2度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及吸氣期

胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀

3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴及吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹

陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、脈搏加快等

4度：呼吸極度困難。病人出現(xiàn)坐臥不安、出冷汗、面色蒼白或

發(fā)絹、心律不齊等，若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。

治療：

1度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療

2度：病因治療，因炎癥引起者沒(méi)用足量糖皮質(zhì)激素和抗生素,

一般可避免氣管切開(kāi)術(shù)

3度：作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備，若全身情況較差時(shí)，宜及早行氣

管切開(kāi)術(shù)

4度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切

開(kāi)術(shù)?；蛳葰夤懿骞埽傩袣夤芮虚_(kāi)術(shù)。待呼吸困難解除后，再根據(jù)

病因給予相應(yīng)治療。

26潁骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突

27鼓室：為潁骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔，位于骨膜與內(nèi)耳外側(cè)壁

之間，分上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓室六壁：外、內(nèi)、前、后、頂、

底六個(gè)。

28聽(tīng)骨：為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨、鐐骨。三

者互相銜接而成聽(tīng)骨鏈。

29咽鼓管：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一

通道，中耳感染的主要途徑。成人全場(chǎng)約35cm。兒童咽鼓管的特點(diǎn)是

短、平、寬。平時(shí)是閉合的，吞咽、打哈欠時(shí)開(kāi)放。外1/3骨部，

內(nèi)2/3軟骨部。生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流作用；防

聲作用；防止逆行性感染的作用

30骨迷路：由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括內(nèi)側(cè)的耳蝸、后外側(cè)的骨半

規(guī)管以及兩者之間的前庭三部分。

31膜迷路：由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴

液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱(chēng)內(nèi)淋巴系統(tǒng)。

32螺旋器（Corti器）:位于基底膜上，自蝸底至蝸?lái)斎L(zhǎng)約32mm。

由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

33聲音傳入內(nèi)耳的途徑：（空氣）聲波一耳廓一外耳道一鼓膜一

錘骨一砧骨一鐐骨一前庭窗一外、內(nèi)淋巴液一螺旋器一聽(tīng)神經(jīng)一聽(tīng)覺(jué)

中樞/（骨）

34分泌性中耳炎：病因：咽鼓管功能障礙：機(jī)械阻塞咽口、功能

障礙；低毒的細(xì)菌感染；變態(tài)反應(yīng)。臨表癥狀：耳聾、耳鳴、耳痛、

耳悶塞感。治療：改善中耳通氣引流及清楚中耳積液為本病的治療原

則。病因治療：鼻，咽部疾??；對(duì)癥治療：清除積液，通暢引流；鼓

膜穿刺，切開(kāi)，置管；粘膜收縮劑；全身治療：抗生素，促排藥物。

35急性化膿性中耳炎：感染途徑：

⑴咽鼓管途徑：

①急性上呼吸道感染期間；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；

②急性上呼吸道傳染病時(shí)一，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)

菌感染；

③在不清潔的水中游泳或跳水，

④嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近水平位；

⑵外耳道一鼓膜途徑；

⑶血行感染。

臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、困倦、食欲減退。

②耳痛：耳深部痛，逐漸加重，鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；

③聽(tīng)力減退及耳鳴：開(kāi)始感耳悶，繼則聽(tīng)力下降，伴耳鳴。耳痛

劇者，偶伴眩暈。穿孔后耳聾減輕；

④耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)液體流出。治療原則：控制感染，通暢

引流,去除病因。

36慢性化膿性中耳炎；致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、金葡菌。

臨表：?jiǎn)渭冃停o止期）最常見(jiàn)。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感

染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱(chēng)咽鼓管鼓室型。炎性病

變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱(chēng)。主要病理變化為鼓室

粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特

點(diǎn)：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作

或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。平時(shí)除聽(tīng)力稍差外，

無(wú)明顯癥狀，有些患者可保持靜止期數(shù)十年不發(fā)作。

2.（活動(dòng)期）骨瘍型又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中

耳炎遷延而來(lái)組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)、鼓

竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此

型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠.常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。

則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂

邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。

37梅尼埃病是特發(fā)性膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)的內(nèi)耳病，以

反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感

為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。

臨表

①眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑?chē)矬w沿一定的方

向與平而旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面

色蒼白、山冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥

狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇.閉日靜臥時(shí)減輕。患者神志清醒。眩暈持續(xù)短

暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間歇期長(zhǎng)短因人殊

異。

②耳鳴多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流

水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期

自然緩解

③耳聾患病初期可不自覺(jué)耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為

單側(cè)，偶呈雙側(cè)發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動(dòng)。聽(tīng)力喪失輕微

或極度嚴(yán)重時(shí)無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下,

但極少全聾。

④頭腦脹滿(mǎn)感發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿(mǎn)、沉重或壓迫感.有

時(shí)耳周?chē)仆础?/p>

38耳聾：是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程

度聽(tīng)力損害的總稱(chēng)。

傳導(dǎo)性聾：因聲波傳導(dǎo)徑路即外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。

感音神經(jīng)性聾：因聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病

變引起者。

兩者兼有則為混合性耳聾。

39耳聾的臨床分型：

W25Db正常聽(tīng)力26?40dB輕度耳聾（3?5米之外常聽(tīng)不清楚）

41?60dB中度耳聾（距離1m,常聽(tīng)不清楚）6r80dB重度耳聾（在

旁邊需要大聲才能聽(tīng)到）8dB以上極重度耳聾（能夠聽(tīng)到非常響的

聲音，分不清言語(yǔ)）

附贈(zèng)：中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)試卷及答案

1.喉最狹窄處位于：A.喉入口B.喉室C.聲門(mén)裂D.聲門(mén)下

區(qū)E.聲門(mén)上區(qū)

2.喉痹的病位主要在：A.喉粘膜B.咽粘膜C.懸雍垂D.喉

核E.會(huì)厭

3.鼓膜望診時(shí)，應(yīng)注意到光錐位于鼓膜的：

A.前下方B.后下方C.前上方D.后上方E.中央

4.耳拜多發(fā)生于：A.耳廓B.耳屏C.耳周D.外耳道E.鼓

膜

5.耳脹患者，若鼻涕較多時(shí)以下哪項(xiàng)治療是不適宜的：

A.滴鼻B.鼓膜按摩C.咽鼓管吹張D.穴位磁療E.超短波

理療

6.耳內(nèi)流膿量多，黃稠或帶紅色，全身可見(jiàn)發(fā)熱，口苦咽干，辨

證應(yīng)首先考慮：

A.風(fēng)熱外侵B.肝膽火盛C.脾虛濕困D.腎元虧損E.陰虛

火旺

7.耳后附骨癰最主要的特征是：

A.發(fā)熱B.耳痛C.耳內(nèi)流膿D.鼓膜穿孔E.耳后完骨部紅

腫疼痛或潰破流膿

8.鼻疔最突出的癥狀是：A.鼻痛B.鼻塞C.流涕D.鼻癢

E.鼻蚓

9.對(duì)外鼻損傷24小時(shí)以?xún)?nèi)的瘀腫疼痛的處理最恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A.冷敷B.熱敷C.濕熱敷D.玉露膏外敷E.紅花油外搽

10.青少年鼻出血最常見(jiàn)的部位是：

A.鼻中隔中上部B.鼻中隔后上部C.鼻中隔前下部D.下鼻

甲前端E.中鼻甲前端

11.患者，男，30歲。經(jīng)常鼻塞2年，呈間歇性和交替性，安靜

時(shí)加重，檢查見(jiàn)雙下鼻甲腫脹，中鼻道及嗅裂未見(jiàn)分泌物潴留。該病

應(yīng)首先考慮的診斷是：

A.傷風(fēng)鼻塞B.鼻窒C.鼻勒D.鼻淵E.鼻息肉

12.喉關(guān)癰最主要特征是：

A.一側(cè)腭舌弓前上方紅腫隆起B(yǎng).會(huì)厭紅腫如球狀C.咽后壁

紅腫隆起D.喉核紅腫有膿點(diǎn)E.一側(cè)頸部及頜下紅腫

13.聲帶小結(jié)多發(fā)生于：

A..一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處B,一側(cè)聲帶的后1/3處C..

雙側(cè)聲帶的前、中1/3交界處D.雙側(cè)聲帶的后1/3處E.雙側(cè)聲

帶的前1/3處

14.急喉風(fēng)最主要的特征是：

A.吸氣性呼吸困難B.咽喉紅腫疼痛C.語(yǔ)言難出D.痰涎壅

盛E.湯水難下

15.最早描述梅核氣癥狀特點(diǎn)的是：

A.《內(nèi)經(jīng)》B.《傷寒論》C.《金匱要略》D.《諸病源候論》

E.《景岳全書(shū)》

16.鼻咽癌的好發(fā)部位是：

A.咽隱窩B.咽后壁C.鼻咽底壁D.后鼻孔E.破裂孔

17.喉菌的病變部位是：A.鼻咽部B.口咽部C.喉咽部D.喉

部E.食道上段

18.檢查成人鼓膜時(shí)，為使外耳道變直以利于觀(guān)察，牽拉耳廓的

方向最好是：

A.前上方B.前下方C.后上方D.后下方E.外上方

19.上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位在：

A.下鼻道后外側(cè)壁B.下鼻道前外側(cè)壁C.中鼻道前外側(cè)壁D.中

鼻道后外側(cè)壁E.上鼻道前外側(cè)壁

20.檢查口咽部時(shí)，用壓舌板輕壓病人舌部的最適宜位置是：

A.舌前1/3B.舌前2/3C.舌前1/2D.舌前3/4E.舌前3/5

1.Co2.Bo3.Ao4.Do5.Co6.B。7.E。8.A。9.A。10.Co11.B。

12.Ao13.Co14.Ao15.Co16.A。17.Do18.Co19.Bo20.B。

1.容積最大，形似橫置的錐體形的鼻竇是：

A.上頜竇B.額竇C.前組篩竇D.后組篩竇E.蝶竇

2.下列哪項(xiàng)不屬于鼻部聞診的范疇：

A.呼吸時(shí)的氣味B.閉塞性鼻音C.鼻骨骨擦音D.開(kāi)放性鼻

音E.鼾聲

3.耳拜檢查時(shí)可見(jiàn)：A.外耳道局限性紅腫B.外耳道彌漫性紅

腫C.外耳道糜爛流水D.鼓膜穿孔流膿E.耳廓紅腫、糜爛、流黃

色脂水

4.耳瘡的病變部位是：A.外耳道B.耳廓C.耳后溝D.耳屏

E.完骨

5.下列有關(guān)耳脹、耳閉的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.耳脹耳閉以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主要癥狀B.耳脹

者或兼有疼痛C.耳閉者聽(tīng)力明顯下降D.耳脹耳閉多因盯耳寧堵塞外

耳道而致E.聽(tīng)力檢查可呈傳導(dǎo)性耳聾

6.膿耳日久，耳膿清稀量多，纏綿日久，多呈間歇性發(fā)作，兼頭

暈乏力，治法宜：

A.利濕通竅，活血排膿B.益氣養(yǎng)血，活血排膿C.健脾滲濕，

補(bǔ)托排膿D.滲濕解毒，活血排膿E.滲濕消腫，活血排膿

7.膿耳容易發(fā)生變證：A.肝膽火盛B.脾虛濕困C.風(fēng)熱外侵

D.腎元虧損E.肺氣虛弱

8.與鼻疔發(fā)病關(guān)系最密切的因素是：A.受涼B.挖鼻C.疲勞

D.飲食不節(jié)E.情志不調(diào)

9.對(duì)鼻骨骨折最具診斷意義的是：A.鼻部疼痛劇烈B.鼻出血

較多C.鼻部腫脹青紫D.鼻梁歪斜或塌陷E.鼻部有傷口出血

10.鼻出血不止時(shí)，最有效的止血方法是：A.冷敷B.填塞C.滴

鼻D.燒灼E.吹鼻

11.里喉癰的發(fā)病部位在：A.喉關(guān)B.喉核C.喉底D.頜下

E.會(huì)厭

12.患者，女，42歲。聲音嘶啞、講話(huà)費(fèi)力2年，喉內(nèi)痰粘，常

需清嗓，胸悶不舒，檢查見(jiàn)雙聲帶肥厚。應(yīng)首先考慮的診斷是：

A.喉痹B.乳蛾C.喉癬D.喉喑E.梅核氣

13.吸氣性呼吸困難共分幾度：A.一度B.二度C.三度D.四

度E.五度

14.梅核氣患者局部檢查時(shí)可見(jiàn)：

A.咽部慢性充血呈暗紅色B.咽部粘膜干燥并有小血管擴(kuò)張

C.咽后壁淋巴濾泡增生呈簾珠狀D.咽喉部可見(jiàn)有腫物阻塞E.咽

喉部檢查所見(jiàn)無(wú)異常

15.患者，女，4歲。咽痛2天，聲音嘶啞，惡寒，發(fā)熱，全身

不適，檢查見(jiàn)喉核有白色假膜，不易剝離。應(yīng)首先考慮的疾病是：

A.風(fēng)熱感冒B.乳蛾C.白喉D.喉喑E.喉痹

16.患者，男，56歲。右耳脹悶堵塞感1個(gè)月，有時(shí)涕中帶血，

胸悶不適，檢查見(jiàn)鼻咽右側(cè)壁隆起，暗紅。應(yīng)首先考慮的疾病是：A.耳

脹B.鼻咽癌C.鼻血D.鼻菌E.鼻淵

17.咽喉菌的確診主要依賴(lài)于：

A.咽喉局部望診B.頸部觸診C.CT檢查D.MRI檢查E.病

理檢查

18.行間接鼻咽鏡或間接喉鏡檢查時(shí)，常先將鏡子放在酒精燈上

加熱，其目的在于：

A.消毒滅菌B.減輕病人的惡心反應(yīng)C.防止鏡面有氣霧形成

影響觀(guān)察D.防止分泌物粘在鏡面上影響觀(guān)察E.消除病人的心理障

19.下鼻甲粘膜下注射法最主要的適應(yīng)癥是:A.下鼻甲腫脹B.下

鼻甲出血C.下鼻甲骨質(zhì)肥大D.下鼻甲粘膜肥厚E.下鼻甲萎縮

20.檢查鏡骨底板是否固定的方法是：

A.林納（Rinne）試驗(yàn)B.韋伯（Weber）試驗(yàn)C.施瓦巴赫

（Schwabach）試驗(yàn)D.蓋萊（Gelle）試驗(yàn)E.賓（Bing）試驗(yàn)

A.銀翹散B.丹桅逍遙散C.清氣化痰丸D.通竅活血湯E.益

氣聰明湯

21.患者