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常見下肢骨折衡陽市中心醫(yī)院骨科陸凌云碩士主治醫(yī)師下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2/56常見下肢骨折一、股骨頸骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3/561.發(fā)病特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難（不愈合占15%）易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死（占20-30%）原因：老年人骨質(zhì)疏松；骨折部血供差；外傷扭轉(zhuǎn)暴力等原因。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4/562.骨折分類按骨折線部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型三種骨折按骨折線角度分：內(nèi)收型和外展型骨折按移位程度分：Garden1-4型，即無移位不全骨折型、無移位完全骨折型、部分移位完全骨折型和完全移位完全骨折型。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7/563.臨床表現(xiàn)跌倒后髖部疼痛、不能站立及移動。髖部壓痛、縱向叩擊痛、或有青紫瘀斑、腫脹等。下肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形。Bryant三角底邊縮短。Nelaton線和Shenton，s線改變。X攝片：下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8/564.治療標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療：分皮牽引和骨牽引：適合用于無顯著移位外展嵌插骨折和牽引復(fù)位。手術(shù)治療：分經(jīng)皮或切開螺紋釘固定和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12/56手術(shù)內(nèi)固定下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14/56二、股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部位骨折。發(fā)病率占全部骨折6%。以青壯年多見。由直接暴力（橫斷或粉碎骨折）和間接暴力（斜形或螺旋形骨折）引發(fā)。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15/561.分類及移位情況股骨上1/3骨折：近段屈曲外旋外展，遠(yuǎn)段向后上移位。股骨中1/3骨折：視暴力方向而定，常有成角畸形。股骨下1/3骨折：近段內(nèi)收向前移位，遠(yuǎn)段向后移位。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16/562.臨床表現(xiàn)和治療局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、甚至休克；畸形、反常活動、骨擦音。X線表現(xiàn)：治療：牽引、小夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17/56二、股骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19/56二、股骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20/56二、股骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21/56二、股骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22/56二、股骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23/56鋼板螺釘固定下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24/56髓內(nèi)釘固定下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25/56股骨髁上骨折股骨髁上骨折是指股骨下端，腓腸肌起點(diǎn)以上2-4厘米范圍內(nèi)發(fā)生骨折。易發(fā)生腘動脈損傷，髁內(nèi)，外翻畸形，關(guān)節(jié)粘連，僵直及激發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26/56股骨髁上骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、畸形、反?；顒印⒐遣烈?。血管神經(jīng)損傷下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27/56股骨髁上骨折治療非手術(shù)治療：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。手術(shù)治療：釘-板內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28/56股骨髁上骨折治療下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30/56三、股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間骨折。多見于老年人，男多于女，約為1.5：1，屬關(guān)節(jié)囊外骨折。血供豐富，極少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。骨折多為間接外力引發(fā)。直接外力撞擊也可發(fā)生，多為粉碎性。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31/561.分類及移位情況順粗隆間線型：即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。逆粗隆間線型：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32/56股骨粗隆間骨折分類及移位下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33/562.臨床表現(xiàn)和治療局部疼、腫、壓痛和功效障礙，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。

X線表現(xiàn)：治療：以非手術(shù)療法為主，牽引，內(nèi)固定。陳舊性粗隆間骨折，有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形患者，可行粗隆下外展截骨術(shù)糾正。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34/56股骨粗隆間骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35/56四、髕骨骨折可因直接暴力或間接暴力引發(fā)。如踢球、跌倒等發(fā)生骨折為橫斷型或上、下極撕脫。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)36/56臨床表現(xiàn)和治療膝關(guān)節(jié)積血，顯著腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。陳舊性骨折有移位者，伸膝無力，可相關(guān)節(jié)活動障礙。X線表現(xiàn)：治療：無移位，抽積血，加壓包扎，外用石膏固定關(guān)節(jié)伸直位4周。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)37/56治療有移位：上極移位，切除上極骨片，修復(fù)股四頭肌腱。下極移位，切除下極骨片，修復(fù)髕韌帶。髕骨已完全粉碎并移位：髕骨陳舊骨有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎：可酌情進(jìn)行理療及髕骨全部切除術(shù)。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39/56五、脛骨平臺骨折1.特點(diǎn)：直接暴力或間接暴力所致。易發(fā)生韌帶及半月板損傷。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40/561.分類及移位情況單純脛骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折脛骨平臺骨折合并脛骨干骺端或脛骨干骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)41/56治療單純劈裂骨折：保守或切開復(fù)位合并平臺塌陷骨折：切開中央塌陷骨折：保守或切開復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺骨折：保守或切開復(fù)位內(nèi)外髁骨折及脛骨干骺端或脛骨干骨折：切開復(fù)位下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42/56脛骨平臺骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)43/56脛骨平臺骨折下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)44/56六、脛腓骨干骨折1.特點(diǎn)：直接暴力骨折多見，常合并軟組織損傷可致骨筋膜室綜合癥。易發(fā)生開放性骨折。腓骨上端骨折易損傷腓總神致足下垂。脛骨中下1/3骨折易致不愈合。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)45/562.臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫、皮膚張力高起水泡等。畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。軟組織損傷重可致筋膜室綜合癥，定背動脈搏動消失、足背發(fā)涼、蒼白或紫紺。腓總N損傷可致足下垂。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)46/563.治療以脛骨復(fù)位治療為主。無移位者小夾板、石膏固定6-8周。有移位者手法復(fù)位或跟骨牽引固定6-8周。手術(shù)治療：包含鋼板螺釘固定、髓內(nèi)釘固定及支架外固定等。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)47/56下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)48/56骨筋膜室綜合征下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)49/56手術(shù)治療下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)50/56七、踝部骨折1.特點(diǎn)：多見，以踝韌帶損傷最多。通常中踝部扭傷。較大暴力，可引發(fā)骨折。損傷后易水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時間較長。易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬，主要為踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)51/561.分類及移位情況外翻骨折受傷時：A：內(nèi)踝撕脫骨折，稱單踝（或I度）骨折，骨折線呈橫形。B：外踝斜形骨折或下脛腓韌帶撕裂，稱兩踝（或II度）骨折。C：脛腓韌帶撕斷，腓骨骨折（或Ⅲ度）。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)52/561.分類及移位情況內(nèi)翻骨折受傷時：A：外側(cè)副韌帶損傷伴腓骨尖撕脫或外踝橫形骨折，稱單踝（或I）骨折。B：內(nèi)踝斜形骨折，稱兩踝（或II度）骨折。C：后踝骨折，稱三踝（或III度）骨折?？梢l(fā)脛骨前唇骨折。下肢骨折醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)53/562.治療無移位單踝或雙