全科基本技能操作第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮膚淋巴結(jié)脛前水腫（壓脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚3~5秒）淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后（乳突區(qū)）、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腘窩、腹股溝內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連融合及表面皮膚情況第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺部胸廓擴(kuò)張度方法觸診前胸觸診背部受檢者作深呼吸觀察內(nèi)容:拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離,并感覺(jué)呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍和對(duì)稱(chēng)性敘述:雙側(cè)對(duì)稱(chēng)意義一側(cè)增強(qiáng):對(duì)側(cè)肺不張、肋骨骨折一側(cè)減弱:患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫方法檢查前胸(上、中、下;避開(kāi)心臟)檢查背部(肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開(kāi)肩胛骨)被檢者發(fā)長(zhǎng)聲“衣”注意雙手檢交叉敘述:雙側(cè)對(duì)稱(chēng),有無(wú)增強(qiáng)和減弱意義減弱消失:肺氣腫、支氣管堵塞、胸水、氣胸增強(qiáng):肺實(shí)變、大空腔、壓迫性肺不張第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五語(yǔ)顫的檢查方法1.手掌尺側(cè)或整個(gè)手掌輕輕平放對(duì)稱(chēng)部位2.囑患者發(fā)長(zhǎng)音“yi--”第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺部胸膜摩擦感方法檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁(腋中線第5、6肋間)囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)結(jié)果是否有意義胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺實(shí)體叩診（兩側(cè)比較叩診）方法自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比、避開(kāi)心臟背部肩胛間區(qū)(扳指與脊柱平行)，避開(kāi)肩胛骨敘述:正常雙肺叩診呈清音意義異常濁音或?qū)嵰?肺、胸膜、胸壁)過(guò)清音(肺氣腫)鼓音(氣胸、大空洞)第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五叩診的順序上→下；外→內(nèi)；先左后右；避開(kāi)心臟

(左右對(duì)比)第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺下界叩診右鎖骨中線左右腋中線五條左右肩胛線結(jié)果敘述正常人平靜呼吸時(shí)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上為第6、8、10肋間隙意義肺下界降低(肺氣腫)肺下界上升(肺不張、腹內(nèi)壓增高的疾病)第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺下界（肺底）移動(dòng)度手法先叩肩胛線上肺下界(第10肋間隙)深吸氣并屏住自第10肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記深呼氣后屏住自第七肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標(biāo)記測(cè)量肺底移動(dòng)度(正常6~8cm)減弱意義肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺臟聽(tīng)診正常支氣管呼吸音部位:喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎和1、2胸椎特點(diǎn):呼氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)正常支氣管肺泡呼吸音部位：胸骨兩側(cè)1、2肋、間肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平和右肺尖特點(diǎn)吸氣音似肺泡呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音肺泡呼吸音吸氣音強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟確定左鎖骨中線至前正中線距離(MCL)

劃出前正中線取鎖骨中點(diǎn)準(zhǔn)確劃與前正中線平行的左鎖骨中線測(cè)量?jī)删€的距離結(jié)果正確(8~10cm)第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五MCL測(cè)定鎖骨中線前正中線

先測(cè)MCL第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

正確找到鎖骨中線鎖骨胸骨柄胸骨劍突十二對(duì)肋骨第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心臟觸診心尖搏動(dòng)位置強(qiáng)弱(有無(wú)抬舉感)范圍震顫心尖部肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣1、2區(qū)三尖瓣區(qū)心包摩擦感胸骨左緣第4肋間第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Auscultatoryarea

andorderMidclavicularlineMEPATM:二尖瓣區(qū)（心尖部）P:肺動(dòng)脈瓣區(qū)A:主動(dòng)脈瓣1區(qū)E:主動(dòng)脈瓣2區(qū)T：三尖瓣區(qū)第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心界的叩診方法左手叩診扳指與肋間平行輕(弱)叩診法先左后右自下而上左側(cè)自心尖搏動(dòng)外2~3cm處向內(nèi)叩右側(cè)先叩出肝上界(第5肋間)，于其上一肋間開(kāi)始結(jié)果準(zhǔn)確(反轉(zhuǎn)扳指、每肋間的測(cè)量值及測(cè)量方法)第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五叩診(Percussion)第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五MidclavicularlineFirstleftSecondright第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五叩診順序先扣左側(cè)后扣右側(cè)左→右下→上外→內(nèi)

右側(cè)從肝上界的上一肋間第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NormalcardiacdullnessareaFromanteriormidlinetoeverypoint7~9cm5~6cm3.5~4.52~33~4cm2~3cm2~3cmAnteriormidline第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聽(tīng)診順序示意圖聽(tīng)診（Auscultation）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)12345第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹部視診腹部外形平坦對(duì)稱(chēng)腹式呼吸正常腹部皮膚有無(wú)皮疹、瘢痕、色素沉著、腹紋、臍疝腹壁靜脈有無(wú)曲張胃腸性型、蠕動(dòng)波醫(yī)生的姿勢(shì)有無(wú)第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腹部淺觸診腹部淺觸診病人體位屈膝平臥醫(yī)生手法滑動(dòng)觸診掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)協(xié)同作用觸診順序S型內(nèi)容緊張度—腹壁柔軟壓痛—有無(wú)