醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患角色第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五一、醫(yī)患關(guān)系二、角色理論三、醫(yī)生角色四、患者角色內(nèi)容：第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五一、醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中產(chǎn)生的人際關(guān)系第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五人際關(guān)系是在生產(chǎn)關(guān)系的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。隨著社會生產(chǎn)力水平的提高和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，部分人逐漸從一般的社會生產(chǎn)中分離出來，利用自己所掌握的醫(yī)療技術(shù)和所擁有的醫(yī)療手段專門從事醫(yī)療活動，解決人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫(yī)學(xué)職業(yè)，由此醫(yī)務(wù)人員的獨(dú)特角色也得以確立。進(jìn)而，人們在物緣性交往的基礎(chǔ)上，逐漸形成了醫(yī)、患交往的醫(yī)患關(guān)系。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五不同學(xué)科的理論闡述第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五指醫(yī)患雙主體有各自明確的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)是對等和平等的。法律醫(yī)患關(guān)系第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五指醫(yī)患之間以保持健康和消除疾病為目的而建立起來的供求關(guān)系，醫(yī)患之間既是主體間服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，又是主體間消費(fèi)與被消費(fèi)的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

以醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，以道德為核心,并在醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。醫(yī)患之間相互尊重、相互認(rèn)同，并依靠自覺力量（基于已有的社會公德和醫(yī)德意識及已有的社會公德規(guī)范和醫(yī)德規(guī)范）維系的一種特殊社會關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五是指在社會、文化、政治、經(jīng)濟(jì)等大背景下，患者在偏離行為下的一種與醫(yī)生之間互動和面對的角色關(guān)系?；颊呋疾〉倪^程不僅僅是軀體上疾病狀態(tài)的感受，而且是一種社會角色?；颊咄ㄟ^向醫(yī)生咨詢、與醫(yī)生合作，將醫(yī)患雙方帶如情景的社會角色、社會態(tài)度和社會行為的框架內(nèi)。

醫(yī)患關(guān)系社會學(xué)第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五是指患者因就醫(yī)而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間發(fā)生的特定關(guān)系。是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分。醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五狹義的醫(yī)患關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1.醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動的基礎(chǔ)，它反映了醫(yī)患雙方滿足其需要的心理狀態(tài)。(親近、疏遠(yuǎn)、敵對、沖突)2.醫(yī)患關(guān)系是一種在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有法律、經(jīng)濟(jì)、倫理、利益價(jià)值等關(guān)系特點(diǎn)的特殊人際關(guān)系。3.從本質(zhì)上來看，醫(yī)患關(guān)系是所有人際關(guān)系中最和諧的，因?yàn)檫@是唯一一種直接關(guān)乎人類自身的存在和發(fā)展的關(guān)系，它直接關(guān)乎人的生命和幸福。4.從古至今，醫(yī)生對病人的醫(yī)療服務(wù)和呵護(hù)，都是獨(dú)一無二、不可替代的。醫(yī)患關(guān)系具有不依賴于人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀性。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五遠(yuǎn)古時(shí)期：“神”

——人古代時(shí)期：“半仙”

——人近代時(shí)期：醫(yī)療技術(shù)壟斷者——病人現(xiàn)代時(shí)期：擁有醫(yī)療等知識的人——患者第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1.醫(yī)患主體的復(fù)雜化2.權(quán)利意識的覺醒與醫(yī)患關(guān)系民主化3.醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化傾向4.醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化5.醫(yī)患關(guān)系模式由單一趨向多元6.醫(yī)患沖突的法律訴訟化傾向第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五讀三國悟醫(yī)患關(guān)系

討論：非典時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系

“任汝醫(yī)治”

“欲報(bào)仇耳”

第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)患沖突醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方在診療護(hù)理過程中，為了自身利益，對某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識、理解上的分歧，以致侵犯對方合法權(quán)益的行為。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五我國現(xiàn)階段醫(yī)患沖突的表現(xiàn)形式

1.醫(yī)患之間的直接沖突和間接沖突2.醫(yī)患之間的暴力沖突和非暴力沖突3.醫(yī)患之間的現(xiàn)實(shí)沖突和非現(xiàn)實(shí)沖突第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五二、醫(yī)患角色第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五角色是處于一定社會地位的個(gè)體，依據(jù)社會的客觀期望，借助自己的主觀能力適應(yīng)社會環(huán)境所表現(xiàn)出來的行為模式。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五是交際者在具體的交際情景中，與交際對象相對相比從而顯示出來的一種臨時(shí)的身份特征。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五指與人們的某種社會地位、身份相一致地一整套權(quán)利、義務(wù)的規(guī)范與行為模式，是人們對具有特定身份人的行為的期望，是構(gòu)成社會群體或組織的基礎(chǔ)。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五自然角色：祖父母、父母、子女、孫子女

職業(yè)角色：職員、教師、醫(yī)生、警察、工人

差異：性別、年齡、地位、文化素養(yǎng)第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

個(gè)體的個(gè)性是由三種比重不同的心理狀態(tài)構(gòu)成，這就是：

“父母(Parent)”

、“成人(Adult)”、“兒童(Child)”

三種狀態(tài)在每個(gè)人身上都交互存在，三者是構(gòu)成人類多重天性的三部份。這三種人的本性不時(shí)以不同的方式表現(xiàn)，構(gòu)成各式各樣的人際之間相互交往的形式。

——人格結(jié)構(gòu)的PAC分析(EricBerne，U.S)第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五即從父母身上模仿習(xí)得的一些角色意識，簡稱P。三種人格角色的特征父母角色居高臨下關(guān)心呵護(hù)指導(dǎo)教導(dǎo)別人“你有權(quán)這樣做”持偏見愛指責(zé)訓(xùn)斥“你是怎么搞的”支持引導(dǎo)鼓勵(lì)幫助“別害怕，試一試”使人失去自尊和進(jìn)取機(jī)會“我來替你做”第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五即擁有成人的思維模式，簡稱A。三種人格角色的特征成人角色富有理智與理解，依照事實(shí)與分析處理事物。對于自己的思考和行為負(fù)責(zé)總是冷靜與理智，生活枯燥無味?！皺C(jī)器人”第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五就是所謂的孩童時(shí)代經(jīng)歷和意識的保留，簡稱C。三種人格角色的特征孩童角色C1純真小孩情感豐富，好奇心強(qiáng)，而且，富有一種想象力，很想去探索未知的世界，有創(chuàng)新自我管束很差，難以管束懂事，按規(guī)矩辦事，懂得自尊自信心不足，不敢堅(jiān)持己見沒有創(chuàng)新C2成熟小孩第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五角色對壘第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五避免“角色分布不均衡”和“角色固定”第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五在社會生活中，每個(gè)人都會扮演不同的角色，每一個(gè)角色都會有一定的社會期望，當(dāng)這些期望彼此出現(xiàn)矛盾時(shí)就形成沖突。第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五社會學(xué)將角色沖突分為兩種：1.角色間沖突。指一個(gè)人所擔(dān)任的不同角色之間發(fā)生的沖突。主要表現(xiàn)空間時(shí)間上的沖突和行為模式內(nèi)容上的沖突。2.角色內(nèi)沖突。是指同一個(gè)角色，由于社會上人們對于他的期望與要求的不一致，或者角色承擔(dān)者對這個(gè)角色的理解的不一致，而在角色承擔(dān)者內(nèi)心產(chǎn)生的一種矛盾與沖突。第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五變自致角色為先賦角色的錯(cuò)位變自覺角色為不自覺角色的錯(cuò)位變規(guī)定性角色為開放性角色的錯(cuò)位變表現(xiàn)性角色為營利性角色的錯(cuò)位終生學(xué)習(xí)遵守倫理道德遵守倫理道德醫(yī)學(xué)的公益性質(zhì)第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五錯(cuò)位服從交際角色，淡化社會角色。重合

受兩種角色制約第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

——英國路克.菲爾德斯（1891)第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)生基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原則，診斷并治療人類身體和精神的疾病、障礙和損傷，并推薦預(yù)防措施。他們可能專長于某類疾病或治療方法，或者承擔(dān)向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供長期醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。——國際勞動組織（ILO)一套使公眾信任醫(yī)生的價(jià)值觀、行為和醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則。要求醫(yī)生與病人合作，在工作中對病人誠實(shí)、視病人如親人、為病人保密、對病人人道，以及更進(jìn)一步的是面對不確定因素時(shí)的判斷力。該報(bào)告最后把確保信任度作為醫(yī)生職業(yè)最重要的目標(biāo)。——2005年英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會

第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五解除疾苦的天使保護(hù)生命的靠山體貼入微的親人推心置腹的朋友循循善誘的老師調(diào)試心境的向?qū)У?7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五（1）醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識的擁有者。（2）醫(yī)療服務(wù)者。（3）醫(yī)學(xué)道德的執(zhí)行者和維護(hù)者。（4）國家衛(wèi)生政策的具體執(zhí)行者。（5）醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者。（6）醫(yī)學(xué)教育者。第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

“醫(yī)生的角色一直在變化，并且還將隨著病人的需要和期望而繼續(xù)變化?！薄始覂?nèi)科醫(yī)師協(xié)會第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1.醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性。2.角色形成的長期性。3.情感的中立性。4.診斷的獨(dú)立性和決斷性。5.責(zé)任的重大性。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)生看到最多的就是疾病帶給人們的痛苦，而情感是容易相互傳染的，在這樣的氛圍里工作，我們的心情也會變得很壓抑。每天8小時(shí)的上班時(shí)間，一般要接待七八十名病人，最多的時(shí)候有一百多人，真是疲于應(yīng)付。我們也是人呢，見到的病人多了，我們的心都會被理智包裹起來，人都變得機(jī)械麻木了，哪里還笑得起來？這么多的病人等著看病，對那些不斷絮叨自己病情或者喋喋不休地詢問醫(yī)藥費(fèi)的病人及其家屬，根本就沒有時(shí)間耐心解釋。

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1.醫(yī)生的職業(yè)權(quán)利。2.醫(yī)生的職業(yè)倦怠、職業(yè)疲勞癥。3.醫(yī)生的健康。

危害：情感的疏離、冷漠人際關(guān)系的淡漠第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五1.渴望健康。2.不安全感明顯。3.依賴性增加?；颊叩慕巧攸c(diǎn)第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五患者的角色需要需要尊重需要康復(fù)需要信息需要呵護(hù)第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五怎么理解患者是“弱勢群體”討論：第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五了解