領導小組成員存檔材料

附后健康教育工作

日常記錄表（參考使用）

2015年12月健康教育領導小組名單姓名職務職稱分工聯(lián)系電話組長副組長成員口成立文件□人員調整文件序號科室負責人聯(lián)系電話聯(lián)絡員職務/職稱聯(lián)系電話備注：每年更新,如有變動應及時調整補充.院內各科室健康教育工作網絡名單（一）社區(qū)衛(wèi)生服務站序號社區(qū)衛(wèi)生服務站站長聯(lián)系電話健教人員聯(lián)系電話備注

序號社區(qū)（行政村）戶數人口數分管領導聯(lián)系電話序號社區(qū)（行政村）戶數人口數分管領導聯(lián)系電話健教人員聯(lián)系電話（二）社區(qū)及行政村

備注:人員如有變動，應及時調整補充。（三）轄區(qū)學校序號學校名稱在校學生人數分管領導聯(lián)系電話健教人員聯(lián)系電話是否健康促進學校備注：人員如有變動，應及時調整補充。（四）轄區(qū)單位

機關事業(yè)1,企業(yè)2,大中型商場3,客運站場4,其他5。

備注:所有用于健康教育服務投入的經費均可登記，主要包括:1、健康教育設備、器材；2、健康教育資料印刷、資料征訂、小禮品制作；3、媒體協(xié)議費、培訓費、勞務費；4、其他健康教育活動經費。健康教育培訓（活動）場所登記表

備注：健康教育培訓（活動）場所包括健康教育室、孕產婦培訓室、心理咨詢室等多種場所。健康教育設備及器材登記表序號設備器材名稱數量使用場所使用人或保管人設備狀況（是否正常維護）

備注：用于健康教育服務的設備和器材均可登記，主要包括:1、電化設備電腦：數碼相機、多媒體投影儀、電視機、VCD或DVD；2、模型模具：人體模型、急救模具、計生模具、其他模型；4、3、基本健康檢查設備:血壓計、體重稱、量高尺;其它：宣傳欄、電子屏、黑板報、宣傳架、資料架等。4、健康教育培訓情況登記表（一）院內醫(yī)務人員健康教育技能培訓培訓日期培訓地點培訓內容主講人參與人數培訓率備注：后附培訓相關資料（通知、簽到、課件、記錄、照片、測試、總結等）。（二）網絡單位健康教育專業(yè)人員技能培訓培訓日期培訓地點培訓對象培訓內容主講人受益人數備注:后附培訓相關資料（通知、簽到、課件、記錄、照片、測試、總結等）。健康教育活動記錄表

活動時間：活動地點：活動形式：活動主題：組織者：參加活動工作人員：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：健康教育資料發(fā)放種類及數量：活動內容：活動總結評價：存檔材料請附后口書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□簽到表□其他材料填表人（簽字）：負責人（簽字）：填表時間：年月日

（2）發(fā)放資料類型按選擇依次對號填寫:折頁1,手冊2,處方3,傳單4,宣傳品5,其它6。

健康教育講座記錄表講座時間：講座地點：講座主題：組織者：授課人：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數：健康教育資料發(fā)放種類及數量：講座內容：講座總結評價：存檔材料請附后口通知口講課材料□現(xiàn)場培訓照片□發(fā)放資料樣張口簽到表□其他材料填表人（簽字）：負責人（簽字）：填表時間：年月日

健康教育印刷資料提供一覽表健康教育講座匯總表健康教育印刷資料提供一覽表序日期地點講座主題授課人主要對象人群聽課人數發(fā)放資料類型及數量備注:發(fā)放資料類型按選擇依次對號填寫：1折頁，2手冊，3處方，4傳單，5宣傳品，6序號資料類別主要內容制作單位其它。

2、資料來源包括單位自制、上級單位領取等。健康教育資料分發(fā)使用登記表日期資料名稱資料類別數量單位簽名聯(lián)系電話

備注：資料類別包括折頁、里單、海報、手冊、處方等。健康教育宣傳視頻播放登記表

照片:個體化健康教育干預宣教活動記錄表姓名性年齡聯(lián)系電話現(xiàn)住址干預宣教方式門診診療口預防接種指導口婦幼保健指導□產后訪視□高血壓隨訪口糖尿病隨訪口老年人保健指導口精神疾病隨訪□發(fā)放宣傳材料口面對面訪談口飲食（用藥）指導□其他口干預/宣教對象（人群）類型門診診療病人口高血壓病人口糖尿病人口產后訪視病人口兒童口孕產婦口老年人口精神問題患者及家屬□其他口干預/宣教現(xiàn)場工作人員干預/宣教時間分鐘干預/宣教地點（場所名稱）患者家中口門診口體檢室口健康咨詢室口健康教育活動室口預防接種門診口婦幼保健門診口其他口

現(xiàn)存主要健康問題健康指導意見按時服藥口按時接種口按時檢查口建議轉診口防跌倒措施口防骨質疏松口自救口注意生長發(fā)育口疾病預防口預防傷害口保持心理平穩(wěn)口其他口危險因素控制戒煙口健康飲酒口飲食口鍛煉口注意衛(wèi)生口自我監(jiān)測口注意護理口減體重口（目標）建議接種疫苗口□其他干預/宣教單位干預/宣教醫(yī)生個體化健康教育記錄表咨詢內容：1、高血壓防治知識2、糖尿病防治知識3、癌癥防治知識4、傳染病防治知識5、艾滋病防治知識8、地方病防治知識9、精神病防治知識10、老年保健11、健康生活方式12、控煙知識13、|采取方式：1、門診健康教育2、上門訪視3、其它工作方法:1、解釋疑惑2、指導與建議3、健康教育處方4、其它年/月/日姓名性別年齡咨詢內容采取方式工作方法指導時間（不少于5分鐘）存在的主要健康問題醫(yī)生:單位:

醫(yī)生:嘉善縣學校健康教育工作指導記錄表被指導學校（蓋章）:指導內容工作要求指導記錄組織網絡有健康教育工作網絡，分管領導任領導小組組長，專人負責,各年級設兼職健康教育人員將健康教育工作納入教學計劃，有健康教育工作年度計劃、總結開設健康教育課按教育部《中小學健康教育指導綱要》要求，開設健康教育課每周不少于0.5課時,其中慢性病防治相關內容每學期不少于2課時健康教育課做到教師、教材、教案、課時、測試“五齊全”陣地建設征訂及自制健康教育資料有固定的健康教育宣傳欄（不少于6塊版面），宣傳欄每2個月更新1期（每學期至少3期）班級出刊健康教育黑板報或宣傳欄，全年不少于12期電子屏及其他宣傳陣地情況宣傳活動結合衛(wèi)生日及季節(jié)性防病要求，開展多種形式的宣傳活動，每學年不少于8次開展控煙宣傳活動，全校禁煙，無煙灰缸，會議室、電梯、食堂等公共場所有禁煙標識學生健康知識測試每學期開展一次學生學生