電針治療偏頭痛簡化第1頁/共44頁偏頭痛的針灸治療現(xiàn)狀第2頁/共44頁2023/4/203■偏頭痛基礎(chǔ)

概念：偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。第3頁/共44頁流行病學(xué)：本病是臨床常見病、多發(fā)病，多起于青春期。據(jù)國外資料表明，各國的平均發(fā)病率男性成人約9%，女性成人16%。女性高于男性為4.7:3.51。國內(nèi)資料記載，男女之比為是1:3.5，女性發(fā)病以20～24年齡段最高（308/10萬），男性以20～29年齡段最高（69.5/10萬）。10歲以下和70歲以上患病率都很低。第4頁/共44頁2023/4/205

發(fā)病機(jī)理：本病發(fā)病機(jī)理目前不完全清楚，有多種學(xué)說，主要有血管源學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說?！粞軐W(xué)說被廣泛接受。它認(rèn)為偏頭痛發(fā)作的早期先有顱內(nèi)血管痙攣收縮，局部血流量改變，并引起相應(yīng)的神經(jīng)缺失癥狀，繼而顱外動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，動脈張力低，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛。第5頁/共44頁2023/4/206◆神經(jīng)源性學(xué)說

皮層傳播抑制學(xué)說（CSD假說）：各種因素刺激大腦皮層后產(chǎn)生局部皮層電活動的抑制，并由刺激部位向周圍組織波浪式擴(kuò)展，這種傳播性低灌注只限于大腦皮層，而深部結(jié)構(gòu)正常。

神經(jīng)遞質(zhì)假說：在偏頭痛前或血小板聚集明顯增加，釋放5-HT，從而引起血管張力性收縮，腦血流量減少，發(fā)生前驅(qū)癥狀，此后由于血小板聚集力下降，5－HT耗竭，導(dǎo)致顱外動脈擴(kuò)張，血流量增加，出現(xiàn)劇烈頭痛。第6頁/共44頁2023/4/207◆三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛為一種不穩(wěn)定的三叉神經(jīng)血管反射，誘發(fā)因素如緊張、情緒改變、聲、光、噪音或氣味等，通過皮層及下丘腦，使腦干的藍(lán)斑被激活，去甲腎上腺能遞質(zhì)增加，引起腦皮層血流量減少而出現(xiàn)先兆的神經(jīng)癥狀；另外腦干的5-HT能神經(jīng)元也被激活，引起腦膜中動脈和腦內(nèi)大動脈擴(kuò)張，作為刺激信號也激活三叉神經(jīng)，引起血管活性物質(zhì)增加，導(dǎo)致血管更加擴(kuò)張冰腫以及神經(jīng)源性炎癥改變，從而構(gòu)成偏頭痛的病理基礎(chǔ)。第7頁/共44頁臨床表現(xiàn)◆

癥狀和體征

癥狀：發(fā)作性頭痛，發(fā)作時(shí)常以一側(cè)為主，亦可是全頭痛，疼痛呈搏動性，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、畏光流淚、球結(jié)膜和鼻粘膜充血，或意識障礙及局部腦神經(jīng)受損的癥狀，如幻覺、編盲、肢體感覺和運(yùn)動障礙。發(fā)作后多數(shù)患者有疲倦、思睡。間歇期患者正常。

體征：一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第8頁/共44頁2023/4/209◆

臨床類型

偏頭痛伴有先兆此型＠約占全部偏頭痛的15％～18％。＠最常見的先兆是視覺障礙，如閃光、暗點(diǎn)、黑蒙、偏盲等，少見有手麻、語言障礙。＠先兆往往在頭痛出現(xiàn)前一小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)5分鐘至60分鐘。先兆消失后隨之是劇烈頭痛，為跳痛、搏動性痛，常伴面色青白、惡心、嘔吐、畏光、懼聲。＠頭痛全過程4～72小時(shí)。＠此型有較多的陽性家族史。第9頁/共44頁2023/4/2010

無先兆偏頭痛＠約占全部偏頭痛的80％。＠無明顯先兆，但在頭痛前數(shù)日或數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)胃腸不適或情緒改變等前驅(qū)癥狀。＠頭痛的性質(zhì)和部位均與有先兆偏頭痛類似。＠較少有陽性家族史。第10頁/共44頁2023/4/2011

眼肌癱瘓型偏頭痛和偏癱型偏頭痛＠患者多為年輕人＠常在偏頭痛開始減輕時(shí)出現(xiàn)同側(cè)眼肌癱瘓，或頭痛發(fā)作開始對創(chuàng)出現(xiàn)輕偏癱，或偏身麻木、失語。很快消失或持續(xù)數(shù)日恢復(fù)。＠陽性家族史較多。

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基底動脈型偏頭痛＠女孩或年輕少女多見，發(fā)作與月經(jīng)期有關(guān)。＠為突然發(fā)作的短暫視覺障礙、眩暈、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、發(fā)直困難、肢體感覺異常和伴有嘔吐的枕部搏動性頭痛。＠有偏頭痛家族史。第12頁/共44頁2023/4/2013

視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛＠多見于有典型偏頭痛病史的年輕質(zhì)人＠臨床特征是以閃光性暗點(diǎn)為前驅(qū)的單眼黑蒙，視野缺損變化大，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜水腫，仍可見櫻紅色黃斑。＠病因可能是視網(wǎng)膜動脈痙攣。第13頁/共44頁2023/4/2014

兒童偏頭痛多在兒童期發(fā)病，頭痛輕微而胃腸道癥狀卻比較顯著，當(dāng)兒童進(jìn)人青春期后，癥狀逐漸和成人相同。

腹型偏頭痛是一種少見情況，臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但很少或甚至沒有頭痛，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，可以伴發(fā)自主神經(jīng)障礙包括寒戰(zhàn)、面色蒼白與疲乏?？杀徽`診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。

第14頁/共44頁2023/4/2015診斷與鑒別診斷◆診斷主要依據(jù)詳盡的病史及臨床特點(diǎn)作出診斷。

發(fā)作性搏動性頭痛為主，也可呈脹痛，單側(cè)居多。

發(fā)作前可有先兆癥狀，如視覺障礙、閃光、暗點(diǎn)等，發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

間歇性反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作緩解后如常人，病程長。第15頁/共44頁2023/4/2016

多在青春期前后發(fā)病，女性居多。

常有陽性家族史。

多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

應(yīng)用麥角膠制劑治療有效。第16頁/共44頁2023/4/2017◆鑒別診斷主要與下列疾病進(jìn)行鑒別：

緊張性頭痛

顱內(nèi)高壓頭痛

高血壓性頭痛

頭痛性癲癇

神經(jīng)癥頭痛

目動脈炎

三叉神經(jīng)痛第17頁/共44頁2023/4/2018中醫(yī)對本病的認(rèn)識本病屬“偏頭風(fēng)”范疇。頭為清陽之府，髓海所居，五臟之精血、六腑之陽氣皆上奉于頭；側(cè)頭為少陽所行之處，故凡風(fēng)邪外襲，上干于頭；或肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾；或七情內(nèi)傷，肝郁化火；或氣血虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)；或痰濁瘀血，阻滯經(jīng)脈，皆可致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，充塞腦絡(luò)而發(fā)偏側(cè)頭痛。第18頁/共44頁◆中醫(yī)辨證《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)：

肝陽上亢證主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦。次癥：面紅，口干，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。

痰濁頭痛證主癥：頭痛如裹，胸院滿悶，嘔惡痰誕。次癥：日談，食少，舌胖大，舌答白膩，脈弦滑。第19頁/共44頁2023/4/2020

腎虛頭痛證主癥：頭痛而空，眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱。次癥：神疲乏力，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苦，脈沉細(xì)無力。

瘀血頭痛證主癥：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移。次癥：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

氣血虧虛證主癥：頭痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，通勞加重。次癥：心悸，食少納呆，自汗，氣短，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苦薄白，脈細(xì)而弱。第20頁/共44頁2023/4/2021■偏疼痛的西醫(yī)治療◆急性發(fā)作期的治療在偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，治療的目的是鎮(zhèn)痛，目前常用的藥物有以下幾類：

一般鎮(zhèn)痛藥與止吐藥常先采用價(jià)廉的鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林、撲熱息痛（APAP）、酚咖片（加合百服寧）、索米痛（去痛片）、布洛芬、奈普生鈉、酮洛芬、凱扶蘭等，并加用止吐藥物如胃復(fù)安、嗎丁琳作為一線用藥。第21頁/共44頁2023/4/2022

麥角胺類麥角胺咖啡因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療偏頭痛藥物，有肯定效果。但由于它對受體的作用缺乏選擇性，因之作用復(fù)雜，易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，目前有被其它5－HT受體激動劑如舒馬曲普坦等取代的趨勢，但因其價(jià)廉，仍較常用。第22頁/共44頁2023/4/2023

曲普坦類藥物為5－HT受體激動劑，能迅速控制頭痛及伴隨癥狀，但副作用較大。第一代以舒馬曲普坦為代表。第二代以佐馬曲普坦為代表。第23頁/共44頁2023/4/2024◆間歇期的西醫(yī)治療在偏頭痛發(fā)作間歇時(shí)，治療的目的是預(yù)防發(fā)作，西比靈是常用的藥物。第24頁/共44頁2023/4/2025■偏疼痛的針灸治療

針灸治療本病報(bào)道較多。筆者收集近20余年針灸治療偏頭痛臨床研究文獻(xiàn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)（EBM）原理，對其臨床研究方法學(xué)、干預(yù)措施、療效等進(jìn)行總結(jié)、分析與評價(jià)，以期探尋其內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)一步提高臨床療效。

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文獻(xiàn)概況經(jīng)光盤檢索，1980～2003年國內(nèi)發(fā)表針灸治療偏頭痛的臨床研究文獻(xiàn)141篇，漏檢10篇（無法查找到原文），實(shí)際檢出131篇，檢出率91.90%。按EBM分級標(biāo)準(zhǔn)，未檢索到SR文獻(xiàn)，RCT文獻(xiàn)5篇（占3.82%），CCT文獻(xiàn)16篇（占12.21%），敘述性研究96篇（占73.28%），專家意見(個(gè)案報(bào)道)14篇（占10.69%）。

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系統(tǒng)評價(jià)

RCT文獻(xiàn)僅5篇，數(shù)量太少；資料較分散（涉及單純針刺2篇，穴位注射1篇，針灸聯(lián)合1篇，針刺推拿結(jié)合1篇）；文獻(xiàn)報(bào)道不充分；同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，提示資料具有異質(zhì)性，故未進(jìn)行定量的Meta分析。第27頁/共44頁2023/4/2028

研究對象

在檢索到的文獻(xiàn)中，均標(biāo)明以“偏頭痛”為防治對象。131篇文獻(xiàn)涉及研究對象的總樣本量為6812例（除外14篇專家意見文獻(xiàn)）。按樣本大?。╪＜30為小樣本；30＜n＜100為次小樣本；100＜n＜400為適宜樣本；n＞400為大樣本）分類，小樣本10篇(占7.64%)；次小樣本96篇(73.28%)；適宜樣本25篇(19.08%)；大樣本0篇。

第28頁/共44頁2023/4/2029研究方法學(xué)◆診斷、納入排除標(biāo)準(zhǔn)131篇文獻(xiàn)中，描述有診斷標(biāo)準(zhǔn)者59篇（45.04%），均采用通用標(biāo)準(zhǔn)（采用1988年國際頭痛學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)42篇，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》5篇，中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》8篇，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)2篇，文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)2篇）；僅1篇RCT文獻(xiàn)記述有納入排除標(biāo)準(zhǔn)。第29頁/共44頁2023/4/2030◆隨機(jī)及方法5篇RCT研究文獻(xiàn)均有“隨機(jī)分為”、“隨機(jī)分組”等描述，但無具體隨機(jī)方法介紹。其余文獻(xiàn)未涉及隨機(jī)方法?！裘しㄔ谒形墨I(xiàn)中，無1篇有采用盲法的記錄?！艋€分析5篇RCT文獻(xiàn)均有基線資料（包括性別、年齡、病史、病情、病程等）記載，其中1篇進(jìn)行了組間基線資料的均衡性檢驗(yàn)[7]，均P＞0.05?！綦S訪、失訪在所有文獻(xiàn)中，無1篇有隨訪結(jié)果分析。第30頁/共44頁2023/4/2031干預(yù)措施◆取穴131篇文獻(xiàn)中，太陽穴的運(yùn)用頻率居首（51.91%）。其次為風(fēng)池（39.69%）、百會（36.64%）、率谷（33.59%）、頭維(27.48%)、太沖（21.37%）、列缺（17.56%）、角孫（16.79%）、外關(guān)（16.79%）、陽陵泉（13.74%）、足臨泣（11.45%），它如合谷、足三里、印堂、上星、豐隆、天柱、昆侖、懸鐘、膽俞、太淵、阿是穴、頭穴線、耳穴等也有運(yùn)用。第31頁/共44頁2023/4/2032◆刺激方法

131篇文獻(xiàn)中，單用針灸療法者97篇，合用推拿、中西藥物等方法者34篇。

針灸療法中，使用頻率最高的是毫針療法(52.58%)，其余依次為電針療法(37.11%)、刺血療法(28.87%)、耳針療法(18.56%)、水針療法(13.40%)、灸療法(8.25%)、頭針療法(7.22%)、敷貼療法(6.19%)、經(jīng)穴按壓療法(3.09%)等。第32頁/共44頁2023/4/2033臨床療效

131篇文獻(xiàn)均顯示針灸治療偏頭痛具有肯定療效?！羧@效率55.7%～67.1%（62.3±12.67%）◆有效率85.0%～97.9%（89.3±13.37%）。

第33頁/共44頁電針太陽穴治療偏頭痛第34頁/共44頁2023/4/2035■適應(yīng)癥

有先兆（典型）和無先兆的（普通型）偏頭痛電針治療偏頭痛規(guī)范化操作第35頁/共44頁2023/4/2036■禁忌癥本療法無絕對禁忌癥。其相對禁忌癥為：！對針刺過度敏感者。！饑餓、疲勞、體虛、醉酒者。！嚴(yán)重心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者。！孕婦。

第36頁/共44頁2023/4/2037■操作規(guī)程◆針具選用華佗牌一次性不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)），直徑0.32mm，長40mm；LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司生產(chǎn)）?！羧⊙ㄌ栄ǎp側(cè)）。腧穴定位參照WHO西太區(qū)制定《經(jīng)穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》執(zhí)行。第37頁/共44頁2023/4/2038◆操作步驟

第1步：患者適宜體位，穴位皮膚常規(guī)消毒。

第2步：取毫針在太陽穴直刺進(jìn)針25mm，行小幅度（上下幅度5～7mm）、小角度（前后捻轉(zhuǎn)角度15～30°）、較快頻率（100～150次/分）的提插捻轉(zhuǎn)，使得氣。第38頁/共44頁2023/4/2039

第3步：接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。相關(guān)參數(shù)和操作：a.電極：病側(cè)接（－）極，健側(cè)接（＋）極；b.波形：脈沖疏密波；c.頻率：2/100Hz；d.強(qiáng)度：以能引起明顯肌肉收縮而患者能忍受為度，并在留針期間每隔10分鐘適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，以消除耐受。

第4步：留針30分鐘。

第5步：出針時(shí)壓迫針孔，防止出血。療程：每日治療1次，5日為1療程，共治療