病原消化道的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共29頁(yè)消化道病毒的種類(lèi)繁多，主要有：腸病毒屬—脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑿滦湍c道病毒輪狀病毒屬—輪狀病毒其它病毒—腸道腺病毒、杯狀病毒、星狀病毒、口瘡病毒（?？谔阋撸┑?頁(yè)/共29頁(yè)第一節(jié)腸道病毒

（Enterovirus）共性①球形，直徑20~30nm，20面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜；②核酸為+ssRNA,起mRNA作用；③耐乙醚、耐酸（pH3穩(wěn)定）、耐膽汁；④在腸道細(xì)胞漿內(nèi)復(fù)制，以破膜形式釋放，可入血產(chǎn)生病毒血癥；⑤引起人類(lèi)多種疾病—(見(jiàn)P162表22-1）第3頁(yè)/共29頁(yè)一、脊髓灰質(zhì)炎病毒

（Poliovirus）

引起polio（脊髓灰質(zhì)炎/小兒麻痹）

1954年-滅活疫苗研制成功1956年-減毒活疫苗研制成功1988年-WHO目標(biāo)-2000年全球消滅2001年-包括中國(guó)在內(nèi)的西太地區(qū)消滅2005年-衛(wèi)生部規(guī)定12月5日-接種日第4頁(yè)/共29頁(yè)一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：具有腸道病毒典型特征2.培養(yǎng)特性：在猴腎等細(xì)胞中增殖，形成典型CPE，敏感動(dòng)物為靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，目前僅用于檢驗(yàn)活疫苗的安全性。3.抗原性：病毒分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

3個(gè)型別間有交叉反應(yīng)。4.抵抗力：對(duì)外界因素抵抗力較強(qiáng)，耐胃酸、蛋白酶、膽汁濕熱560C可滅活。

第5頁(yè)/共29頁(yè)二、致病性和免疫性傳染源：患者及隱性感染者，傳播方式：糞一口途徑。感染形式：

95％以上為隱性或頓挫感染，

1％表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎。

0.1％侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)—在前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)增殖，損害神經(jīng)細(xì)胞，引起馳緩性麻痹。免疫性：體液免疫為主。局部產(chǎn)生sIgA能清除腸道內(nèi)病毒。因有部分共同抗原，對(duì)異型有低度免疫力。

第6頁(yè)/共29頁(yè)三、微生物學(xué)檢查法

1.病毒分離與鑒定糞便分離陽(yáng)性率較高接種猴腎細(xì)胞，出現(xiàn)CPE后作血清學(xué)鑒定2.血清學(xué)診斷3.核酸檢測(cè)第7頁(yè)/共29頁(yè)四、預(yù)防原則接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV)是預(yù)防最佳措施優(yōu)點(diǎn)①病毒在腸道細(xì)胞內(nèi)增殖，可以產(chǎn)生血清中和抗體，還可在腸道產(chǎn)生sIgA，在局部發(fā)揮抗病毒作用—此點(diǎn)比IPV優(yōu)越；②病毒在腸道排出—使疫苗病毒傳播—擴(kuò)大接種范圍。缺點(diǎn)

有極少數(shù)人用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)。第8頁(yè)/共29頁(yè)

二、柯薩奇病毒

Coxsackievirus經(jīng)糞-口途徑傳播，與脊髓灰質(zhì)炎的區(qū)別：*對(duì)乳鼠有致病性*致病特點(diǎn)侵犯多種組織器官引起類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎麻痹、無(wú)菌性腦膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、

手、足、口病等。免疫性感染后對(duì)同型有持久免疫力第9頁(yè)/共29頁(yè)三、?？刹《?/p>

ECHOV1.對(duì)人的致病性類(lèi)似于柯薩奇病毒：引起無(wú)菌性腦膜炎、類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎等，嬰兒常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙。2.對(duì)猴、乳鼠無(wú)致病性

—區(qū)別于柯薩奇病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒3.感染后對(duì)同型有持久免疫力。第10頁(yè)/共29頁(yè)四、新型腸道病毒腸道病毒70型1.病毒最適溫度33℃，對(duì)眼結(jié)膜有親嗜性引起急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。┙佑|傳播，傳染性極強(qiáng)2.嗜神經(jīng)性,可引起脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。腸道病毒71型1.引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如無(wú)菌性腦炎、類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹。2.引起手足口(*)病

—口咽部出現(xiàn)潰瘍，手掌和足底出現(xiàn)水皰第11頁(yè)/共29頁(yè)所致疾病脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒神經(jīng)、呼吸、消化道及心臟感染手足口病?？刹《旧窠?jīng)、呼吸、消化道感染腸道病毒70型急性出血性結(jié)膜炎腸道病毒71型神經(jīng)系統(tǒng)感染，手足口病腸道病毒所致人類(lèi)疾病第12頁(yè)/共29頁(yè)第二節(jié)輪狀病毒

rotavirus1.核心由11個(gè)不連續(xù)節(jié)段的雙鏈RNA組成，衣殼雙層，殼粒排列成車(chē)輪狀-故名2.致病性：

傳染源：患者及無(wú)癥狀帶毒者

傳播途徑：糞-口途徑

所致疾病：1）嬰幼兒腹瀉（2歲以下）

常發(fā)生在秋冬季，造成數(shù)十萬(wàn)兒童死亡/每年

2）成人腹瀉3.防治：無(wú)特異防治法，疫苗尚在研制中。第13頁(yè)/共29頁(yè)第22章學(xué)習(xí)重點(diǎn)腸道病毒的共性；脊髓灰質(zhì)炎病毒的培養(yǎng)特性、分型、致病特點(diǎn)、特異性防治。柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道病毒70、71型、輪狀病毒的致病性。思考：引起嬰幼兒腹瀉的病毒有那些?第14頁(yè)/共29頁(yè)腸道病毒—衣殼20面體立體對(duì)稱第15頁(yè)/共29頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎病毒第16頁(yè)/共29頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎病兒第17頁(yè)/共29頁(yè)新型腸道病毒70型致紅眼病第18頁(yè)/共29頁(yè)手、足、口病第19頁(yè)/共29頁(yè)

輪狀病毒第20頁(yè)/共29頁(yè)第21頁(yè)/共29頁(yè)患兒男，于2008年1月21日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，2008年2月10日出現(xiàn)發(fā)熱，2月13日出現(xiàn)腹瀉，2月17日發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，右下肢嚴(yán)重。2月29日上海市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)：分離出脊髓灰質(zhì)炎Ⅱ型和Ⅲ型病毒，3月2日分離出脊髓灰質(zhì)炎Ⅲ型病毒。國(guó)家脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定檢測(cè)(VP1區(qū)核苷酸序列分析法)結(jié)果：12022Ⅱ-昆明株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅱ-Sabin株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅲ-昆明株兩個(gè)核苷酸變異，12022Ⅲ-Sabin株一個(gè)核苷酸變異。經(jīng)上海市閔行區(qū)預(yù)防接種不良反應(yīng)專(zhuān)家診斷小組和上海市急性弛緩性麻痹(AFP)專(zhuān)家診斷小組鑒定，結(jié)論一致，確診為疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vaccineassociatedparalyticpolomyelitis，VAPP)。第22頁(yè)/共29頁(yè)第23頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè)第25頁(yè)/共29頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《局录?xì)胞病變