外科課件闌尾疾病第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六解剖生理概要A：闌尾B：盲腸C：回腸第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)解剖生理闌尾位置第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六解剖生理概要

基本解剖

第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管第一節(jié)解剖生理第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性闌尾炎第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六病因

梗阻：淋巴濾泡明顯增生（60%）

糞石（35%）其他：異物、食物殘渣、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤

管腔狹窄；系膜過短形成扭曲，阻礙管腔通暢感染：闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染

第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六二、病理

單純性闌尾炎

輕度炎癥改變，水腫充血不嚴重漿膜充血發(fā)紅，闌尾壁各層中均有炎性細胞浸潤，以粘膜層較重，有淺表出血點或潰瘍第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

壞疽性闌尾炎第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六闌尾周圍膿腫第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)大致可以分為三期：初期梗阻表現(xiàn)后期炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六癥狀腹痛是最常見癥狀，98％病人為首發(fā)癥狀早期梗阻的腹痛較輕，位于上腹或臍周持續(xù)約6-8小時后，炎癥涉及壁腹膜，疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六癥狀早期陣發(fā)性絞痛程度與管腔梗阻的嚴重相關異位闌尾炎腹痛所在部位根據(jù)其闌尾所在而異注意嬰幼兒、年邁體弱病人表現(xiàn)其他癥狀：惡心、嘔吐等胃腸道反應；發(fā)熱等全身反應第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六疼痛的特點轉(zhuǎn)移性右下腹痛持續(xù)性痛.陣發(fā)性加重時間無放射伴隨癥狀第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

體征

右下腹壓痛是最主要體征早期炎癥不明顯時，并無體征；炎癥明 確，局部體征明確壓痛表明闌尾炎癥的存在和其所在部位局部反跳痛是腹膜受到刺激的反應，肯 定局部炎癥的存在

第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

體征反跳痛多見于闌尾炎癥較重、部位較淺時肌緊張和強直第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六輔助試驗：腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、直腸內(nèi)觸痛第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六充氣試驗(Rovsing試驗)：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽性。第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六實驗室檢查

白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高，占90％以上癥狀惡化時可出現(xiàn)白細胞計數(shù)突然降低，應予重視尿液檢查一般無特殊

第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛、闌尾部位壓痛和血白細胞增多為決定性依據(jù)輔助檢查：腹部X線平片、

CT檢查、B型超聲檢查、腹腔鏡檢查

第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六鑒別診斷

右上腹疾病潰瘍急性穿孔：潰瘍病史、臨床表現(xiàn)與全身情況較重、氣腹表現(xiàn)急性膽囊炎：臨床表現(xiàn)以右上腹為主，Murphy征陽性，B超檢查陽性發(fā)現(xiàn)第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六回盲部疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，發(fā)生于上呼吸道感染之后，無轉(zhuǎn)移性腹痛，局部壓痛廣泛，無反跳痛和其他體征。局限性回腸炎：多次腹痛發(fā)作史及腹瀉史，有發(fā)熱、貧血。Meckel憩室炎：無轉(zhuǎn)移性腹痛，局部壓痛在麥氏點內(nèi)側(cè)，多見于兒童，有黑便。

第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六盆腔疾病

宮外孕破裂：月經(jīng)史、陰道出血、內(nèi)出血表現(xiàn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：疼痛劇烈而突然，局部壓痛位置偏低，婦科雙合診可明確

第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)科疾病

急性胃腸炎右側(cè)胸膜炎、右下肺炎或心包炎

第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六治療非手術(shù)治療：

手術(shù)指針明確，全身情況或客觀條件不允許已形成炎性腫塊或膿腫診斷不明確早期單純性炎癥，炎癥吸收消退，闌尾功能恢復正常手術(shù)治療第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥與預后第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六腹腔膿腫:

臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時手術(shù)切開引流。第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺；膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六門靜脈炎(pylephlebitis)：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六(1)切口感染(2)腹膜炎、腹腔膿腫(3)出血(4)糞瘺(5)闌尾殘株炎(6)粘連性腸梗阻闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六慢性闌尾炎第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六慢性闌尾炎

臨床分類：反復（間隙）發(fā)作性闌尾炎慢性（梗阻性）闌尾炎第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

反復（間隙）發(fā)作性闌尾炎：有明確的急性闌尾炎發(fā)作史間歇性發(fā)作右下腹疼痛、局部壓痛明確第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)慢性（梗阻性）闌尾炎： 無急性發(fā)作史 經(jīng)常性右下腹絞痛 較多胃腸道癥狀 右下腹疼痛和壓痛，范圍較廣，但仍 以闌尾點為中心第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六診斷

反復（間隙）發(fā)作性闌尾炎診斷較明確慢性（梗阻性）闌尾炎： 鋇灌腸檢查有幫助 有闌尾狹窄變細、不規(guī)則、扭曲、固定、 充盈不良、排空延遲等表現(xiàn) 排除其他疾病第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六治療

手術(shù)切除闌尾診斷不符、探察周圍器官第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六特殊情況的急性闌尾炎第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六小兒急性闌尾炎

病理特點

根部寬，易于排出內(nèi)容物，發(fā)病率低

腔大壁薄，易壞疽與穿孔

網(wǎng)膜發(fā)育未完善，局限炎癥能力差， 死亡率高，達2－3％

第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

胃腸道癥狀突出，誤診率高

發(fā)熱出現(xiàn)早且高

盲腸游離，右下腹壓痛范圍廣，不易出現(xiàn)肌緊張或強直第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六診斷：了解特點，提高警惕，診斷不難。治療：積極的手術(shù)治療第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六老年急性闌尾炎

病理特點

闌尾壁萎縮變薄，腔變細，發(fā)展快，穿 孔早

闌尾動脈易在硬化基礎上因炎癥而栓塞 易壞疽

大網(wǎng)膜萎縮，局限炎癥能力差，易形成 彌漫性腹膜炎

第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)反應弱，自主癥狀不重，局部體征不明顯

易穿孔與壞疽

合并心肺疾病，死亡率高，達6％

第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六診斷

腹痛與局部壓痛是重要診斷依據(jù)

超聲及腹腔穿刺可協(xié)助診斷治療無禁忌癥，積極手術(shù)治療

第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六妊娠期急性闌尾炎

病理特點

闌尾位置隨妊娠的發(fā)展而改變，由原位向外上移位,妊娠8月后，位于髂嵴上二橫指,被子宮覆蓋盆腔臟器充血，感染發(fā)展快，局限炎癥能力差易形成穿孔與壞疽

刺激子宮收縮，導致流產(chǎn)或早產(chǎn)甚至胎兒死亡

第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)早期與一般闌尾炎相似

腹痛與壓痛位置隨妊娠的發(fā)展，闌尾位置而改變

診斷早期診斷明確

按闌尾位置改變規(guī)律，找出腹痛與壓痛位置，肯定診斷

第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六治療：早期積極手術(shù)治療中期診斷肯定，手術(shù)治療后期及早發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)

第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六闌尾切除術(shù)第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前準備

肯定診斷，明確指針肯定闌尾位置，估計病理情況了解全身情況：靜脈補液、應用抗生素 對重要器官功能了解第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六切口選擇

第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六進入腹腔第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六尋找闌尾

第56頁，共60頁，