劑量體積直方圖DVH現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理DVH圖的使用DVH圖中靶區(qū)的評(píng)價(jià)DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)正常組織并發(fā)癥概率NTCP現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理假設(shè)計(jì)劃的劑量格柵。被照射的器官被分為500個(gè)1mm3的體素，每一個(gè)接受0～60Gy的劑量。圖中表明了接受某一給定劑量范圍的體素?cái)?shù)目。例如，有450個(gè)體素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的原理：把單元格的數(shù)目統(tǒng)計(jì)出來后拉圖DVH圖的原理現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的使用現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的使用DVH圖上縱軸（Y軸）代表體積或著體積的百分比，該體積接受的劑量等于或大于Y軸標(biāo)明的劑量?？v軸（Y軸）上任何一個(gè)的數(shù)值都通過將相應(yīng)的DVH上該劑量盒右邊的體元數(shù)目相加?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖的使用現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五注意，第一個(gè)劑量盒（劑量起點(diǎn)）的體積值等于該結(jié)構(gòu)的全部體積，因?yàn)樗械捏w積都接受了至少０劑量，最后一個(gè)劑量盒的體積等于接受最大劑量的劑量盒的體積。DVH圖的使用現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中靶區(qū)的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中靶區(qū)的評(píng)價(jià)針對(duì)靶區(qū)，我們給處方劑量60Gy理想要求100%體積達(dá)到處方劑量，但實(shí)際中很難達(dá)到，所以要求95%的體積即可現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中靶區(qū)的評(píng)價(jià)劑量上限：靶區(qū)劑量不是越高越好我們關(guān)心靶區(qū)劑量不超過110%，也就是說66CGy造成高量的原因：皮表的不均、空腔的存在、密度相差過大等

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)體積下限:因?yàn)閷?duì)于一點(diǎn)的劑量無意義，所以要求2%體積受到的劑量為底線?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)串型危機(jī)器官：脊髓、晶體看最高點(diǎn)，即2%體積所受劑量現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)并型危機(jī)器官：典型的肺。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：肺V5＜45%或V5＜50；肺V20＜30%；肺V30＜20%當(dāng)V5＞50%時(shí)發(fā)生放射性肺炎的幾率明顯增高現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五全肺受到照射時(shí)：發(fā)生放射性肺損傷的閾值很低,約為6~8Gy(全身照射時(shí)),部分肺組織受到照射：放射性肺損傷的閾值一般為20~30Gy。DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五

V20的大小不僅與放射性肺炎的發(fā)生率高低相關(guān),而且與放射性肺炎的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。

RTOG發(fā)現(xiàn)：DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五V20<20%時(shí),無放射性肺炎發(fā)生;V20在22%~31%時(shí),8%的患者發(fā)生2級(jí)放射性肺炎,無3級(jí)以上的放射性肺炎V20≥32%時(shí),才發(fā)生了3級(jí)以上的放射性肺炎;V20>40%時(shí),出現(xiàn)了23%的3~5級(jí)放射性肺炎,其中3例死于該并發(fā)癥。經(jīng)多因素分析(包括參數(shù)V20、Veff、Dmean、腫瘤位置和肺最大劑量),V20是惟一的放射性肺損傷獨(dú)立因子。DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五對(duì)于3D-CRT來說V20、V10、V5一般很難達(dá)到。對(duì)于我們來說：V30＜20%V20＜30%V10＜50%V5＜70%DVH圖中危機(jī)器官的評(píng)價(jià)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五正常組織并發(fā)癥概率NTCP現(xiàn)以較常用的Kutcher等算法為例做一簡(jiǎn)要介紹。一般而言,累積劑量體積直方圖是一個(gè)不規(guī)則形狀。為了計(jì)算方便,把劑量體積曲線分解成無數(shù)階梯(step),計(jì)算等效體積的方法就是把不均勻的直方圖轉(zhuǎn)化成一定高度的Veff和劑量,Dmax就是直方圖中的最大劑量?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五NTCP的計(jì)算公式現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五Kallman模型臨床上實(shí)際應(yīng)用：體積分割為V=1=2==0.1V與相對(duì)應(yīng)的子體積受到照射的劑量分別為D1，D2，D3。由上述NTCP表達(dá)式可求出正常組織損傷概率。由NTCP表達(dá)式，取Di=Deff，Veff=i，導(dǎo)出如下公式：

kN0Deff=ln[(-)1/k/Veff]lnNTCP對(duì)特定的DVH分布圖，可計(jì)算NTCP及一定等效體積下的等效劑量?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五由于NTCP經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ接?jì)算復(fù)雜,計(jì)算出來的值也并不是臨床上并發(fā)癥概率的絕對(duì)值。為此有人認(rèn)為,NTCP經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ街蠽eff值的大小也同樣能代表放射性肺損傷的相對(duì)概率,而且計(jì)算相對(duì)簡(jiǎn)單。臨床資料顯示,Veff<0.23時(shí),≥2級(jí)放射性肺炎的發(fā)生率為6%;Veff>0.23時(shí),發(fā)生率為27%現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期五總結(jié)從理論上而言,盡管20Gy或30Gy被認(rèn)為是“全肺耐受量”,但V20、V30畢竟只是DVH中的一個(gè)點(diǎn),DVH中的其余信息并不能體現(xiàn),即<20Gy或<30Gy時(shí),對(duì)肺的影響小;≥20Gy或≥3