微生物系列周瑞第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、微生物的概念在自然界里，有許多肉眼不能直接看見(jiàn)，必須借助于顯微鏡放大才能觀察到微小生物，這些微小生物總稱(chēng)為微生物。微生物雖然個(gè)體微小，但具有一定的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，在適宜的環(huán)境中生長(zhǎng)和繁殖很快，它們?cè)谧匀唤缋锲鹬薮蟮淖饔?，是引起各種物質(zhì)轉(zhuǎn)化的原因之一。微生物與人類(lèi)的關(guān)系至為密切，絕大多數(shù)微生物對(duì)人類(lèi)是有益的，而且是必須的。沒(méi)有微生物，植物就不能新陳代謝，人和動(dòng)物也將無(wú)法生存，只有少數(shù)微生物可能引起人類(lèi)或動(dòng)物病害，這些具有致病性的微生物則稱(chēng)為病原微生物或致病第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題1、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？2、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒(méi)出來(lái)？3、培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？4、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報(bào)告為無(wú)菌生長(zhǎng)？第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！檢驗(yàn)誤差發(fā)生率哪個(gè)階段最高？第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專(zhuān)家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類(lèi)和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專(zhuān)家又進(jìn)行了類(lèi)似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)分析前質(zhì)量控制第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t：第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本（退檢制度）高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。。

第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六微生物標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)

（一）血液1.一般采血部位為肘靜脈，疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。切忌在靜脈滴注藥物處（或一手滴藥，另一手采血）采集血標(biāo)本；2.選擇體溫上升時(shí)采血可提高陽(yáng)性率。對(duì)正在使用抗菌藥物而又不能停藥的患者，應(yīng)在下次投入抗菌藥物前采集標(biāo)本。3.采集部位先以70%酒精擦拭。再用棉簽沾取2%碘酊涂于欲作穿刺處，讓其干后再用70%酒精擦拭。4.采血量以培養(yǎng)液體積的1/10為宜,成人每次采血5-10ml,嬰幼兒每次采血1-5ml;第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）呼吸道標(biāo)本的正確采集。1.痰液標(biāo)本的采集以清晨為好，因此時(shí)痰量多，含菌量大。標(biāo)本收集前，病人必須用清水漱口數(shù)次，除去口腔內(nèi)大部分雜菌。然后用力自氣管深部咳出痰液于無(wú)菌器皿內(nèi)，及時(shí)送檢?？忍禃r(shí)應(yīng)盡量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以減少污染。2.痰量極少者可用45℃10%氯化鈉霧化吸入導(dǎo)痰，一般以清晨第一口痰為好3.檢查結(jié)核菌時(shí)，必要時(shí)可收集24小時(shí)痰液，以提高陽(yáng)性率。4.支氣管分泌物內(nèi)含的細(xì)菌常能正確地反映出下呼吸道中的病理變化，標(biāo)本的集應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生利用支氣管鏡直接從患者支氣管內(nèi)采取。5.咽拭采集:囑病人在留取標(biāo)本之前,用清水反復(fù)漱口以減少正常菌群的污染,將拭子越過(guò)舌根到咽后壁,反復(fù)涂抹數(shù)次,注意避免拭子接觸口腔和舌拈膜,置無(wú)菌容器中盡快送檢。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）尿液標(biāo)本的正確采集正常人尿液是無(wú)菌的，而尿液細(xì)菌培養(yǎng)最大的問(wèn)題是雜菌污染。正常人外尿道有大腸桿菌、葡萄球菌等存在。而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見(jiàn)的病源菌。因此要作好尿液細(xì)菌學(xué)檢查，首先應(yīng)注意標(biāo)本收集問(wèn)題。2.中段尿采集：將尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3～5ml留入試管中，立即加塞蓋好送檢。

134元（四）導(dǎo)膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的正確采集1.應(yīng)首先用無(wú)菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.一般用棉拭子采取膿液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無(wú)菌手續(xù)采取組織放入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。3.膿腫標(biāo)本以無(wú)菌注射器抽取為好，也可在切開(kāi)排膿時(shí)，以無(wú)菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無(wú)菌平皿中送檢。

168元第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）穿刺液（胸、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液）標(biāo)本的正確采集1.各種穿刺液標(biāo)本的留取應(yīng)由臨床醫(yī)生以無(wú)菌穿刺術(shù)抽取，胸腹水抽取量一般約為5一l0ml，心包液、關(guān)節(jié)液等一般抽取量為1～5m1，將所得穿刺液盛于含有無(wú)菌的試管中，立即送檢。2.對(duì)易自凝的標(biāo)本可用已添加抗凝劑的無(wú)菌試管，充分混勻，立即送檢。3.也可將5-10ml的穿刺液無(wú)菌操作注射到雙相血培養(yǎng)瓶中送檢。124元抗酸桿菌檢查32個(gè)工作日真菌涂片檢查52個(gè)工作日第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題

1、培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽(yáng)性感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題

2、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報(bào)告為無(wú)菌生長(zhǎng)？我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染?？赡芗?xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題

3、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒(méi)出來(lái)？一般培養(yǎng)經(jīng)48小時(shí)后，即第三天出報(bào)告，若需分離致病菌的則第四天出報(bào)告。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

與臨床溝通中常見(jiàn)問(wèn)題4、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？取材是否規(guī)范。痰標(biāo)本，有時(shí)選優(yōu)勢(shì)菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

（1）自然咳痰法：以晨痰為佳，用冷開(kāi)水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至無(wú)菌容器中送檢，痰量不得少于1ML。（2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。（3）支氣管、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法，均由醫(yī)生操作。其中氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。（4）呼吸道保本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用壓舌板壓舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹數(shù)次，放入無(wú)菌管中立即送檢。注意事項(xiàng)：痰經(jīng)過(guò)口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排