心理衛(wèi)生知識第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六基本內(nèi)容心理問題的發(fā)生過程自殺心理傾聽的技巧危機(jī)中學(xué)生的心理反應(yīng)第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六健康心理不平衡狀態(tài)偏態(tài)準(zhǔn)變態(tài)心理障礙變態(tài)心理疾病時間強(qiáng)度應(yīng)激壓力挫折沖突失敗他人疏導(dǎo)自我調(diào)節(jié)心理咨詢輕度：神經(jīng)癥重度：精神病心理咨詢或心理治療精神病院其他生活事件引言：心理問題的產(chǎn)生過程（示意圖）第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六界定心理健康狀態(tài)及其標(biāo)準(zhǔn)的幾點(diǎn)說明1、一個人是否心理健康與一個人是否有不健康的心理與行為并非完全一回事。2、心理健康狀態(tài)并非靜態(tài)的、固定的，而是動態(tài)的、變化的。3、心理健康是一種連續(xù)的狀態(tài)，心理健康狀況與其說是正常與異常這種類型上的差異，不如說是程度上的差異。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

心理健康的灰色區(qū)概念完全健康（白色）完全不健康（黑色）淺灰中灰深灰灰色動態(tài)過程康強(qiáng)健康良好正常健康健康欠佳健康極度不良第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六自殺心理基本概念1.自殺意念（suicidalideations）

自殺意念指的是一個人開始在腦中蘊(yùn)釀產(chǎn)生自殺的想法。自殺意念較無外顯行為的表現(xiàn)，當(dāng)一個人產(chǎn)生了自殺意念，而旁人沒能實(shí)時察覺并且加以關(guān)切，漸漸地就會有自殺意圖出現(xiàn)。2.自殺意圖（suicidalattempts）自殺死亡是從自殺的想法到付諸行動的整個連續(xù)過程的終點(diǎn)，這個過程的一端是冒險(xiǎn)的行為，包括各種不同程度、不同形式的自殺想法，另一端則是自殺的意圖與死亡。所謂自殺意圖，不只包含明確或很可能的蓄意求死行動，也包括無意求死、卻可能求死的行為（例如：假裝自殺的舉動，想要達(dá)到其它目的）。意圖自殺和自殺成功間，有重要得關(guān)聯(lián)，經(jīng)過學(xué)者長期追蹤自殺的結(jié)果，顯示企圖自殺的人中，百分之十到十五最后會成功?？紤]自殺、付諸行動、致命行為，三者界限的模糊、不確定與危險(xiǎn)性，完全超乎我們的想象。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六3、自殺（suicide）一般定義－「有意毀滅自我的一種行為表現(xiàn)」。綜言之，「自殺」是一個人以自己的意愿與手段結(jié)束自己的生命，它是一種人類生理、心理、家庭、社會關(guān)系及精神等各種因素混雜而產(chǎn)生的偏差社會行為，它也是一種溝通方式，有人藉由它來傳達(dá)情緒、控制人、換取某種利益（精神上或?qū)嵸|(zhì)上的），更有可能是為了逃避內(nèi)心深處的罪惡感及無價(jià)值感。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

危險(xiǎn)因子1.個人方面－（1）生理因素：自殺行為可能跟某些神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)有關(guān)。青少年自殺行為亦可能與情緒異常、藥物濫用、品行疾患或人格異常等精神異常狀態(tài)有關(guān)。而在所有自殺人口中，15-24歲此一階段，是自殺率增加最快的年齡階層。

（2）心理因素：一般來說，想自殺的青少年可能具有憂郁、無助、無望、憤怒、寂寞、罪惡感、害怕等情緒狀態(tài)。而認(rèn)知僵化、夸張、選擇性的摘要以及不正確的標(biāo)記等認(rèn)知上的扭曲，問題解決能力不足及缺乏控制沖動的能力等，也可能造成個人在面對不如意情境或沮喪挫折時，采取自殺的方式來因應(yīng)問題。

（3）遺傳因素：青少年自殺有明顯家族遺傳傾向，大約有三成家族中有自殺者。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六2.家庭方面－家庭壓力的嚴(yán)重度越高，如父母現(xiàn)離異，父母親過世。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

3.學(xué)業(yè)及人際方面－學(xué)校的課業(yè)成就不佳、課業(yè)壓力過大以及人際交往上的沖突、挫敗與損失，可能導(dǎo)致青少年感到無望與無價(jià)值，而造成青少年低自尊，進(jìn)而發(fā)展出自殺想法或行為。

4.社會文化方面－（1）社經(jīng)因素：（2）媒體因素：大眾傳播媒體對于青少年的影響力日遽加深。從流行病學(xué)的觀點(diǎn)，的確發(fā)現(xiàn)每當(dāng)有自殺事件發(fā)生并且被報(bào)導(dǎo)之后，過了不久一定會有類似性自殺再度重演。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

5.特別危機(jī)因素：指那些立即性的危機(jī)，特別是涉及困窘或屈辱，這些事件發(fā)生在自殺之前，直接對自殺行為造成引發(fā)的效果。

#絕望灰心抑郁癥患者出現(xiàn)絕望念頭時有最高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，絕望所引起的作用甚至超過抑郁本身。#沖動行為這類自殺屬于即時沖動型，一般不存在痛苦的心理背景，大多急劇發(fā)生。#解脫痛苦有的屬于精神支柱破滅，思想空虛，厭世，以死達(dá)到心理上的解脫；有的缺少社會支持，較少從家人和朋友處得到溫暖，心理孤獨(dú)相隔絕，也容易導(dǎo)致自殺，有的對生活厭煩，缺乏樂趣，體驗(yàn)不到歡樂，采取自殺了此一生。#示威與報(bào)復(fù)最多見的為示威型，為向?qū)α⒚媸就囊环N自殺類型。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六自殺行為的征兆“任何一個人在自殺前都有征兆出現(xiàn)，比如莫名其妙地收拾東西、給每個同學(xué)道謝、給所有人寫信，出現(xiàn)一些與平常完全不一樣的行為?！奔皶r發(fā)現(xiàn)自殺前的征兆往往能抓住挽救生命的契機(jī)。選擇自殺的時候他身體里總有一部分力量想要活下去。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六青少年在采取自殺這樣激烈的手段前通常都會有預(yù)警，他們在付諸行動之前，一定會以許多的方式向外界發(fā)出求救的警訊。如果能夠及早辨識出上述青少年自殺的前兆，便能夠做到早期預(yù)防而采取必要的措施。一般而言，青少年自殺前的預(yù)兆包括曾經(jīng)企圖自殺過、有明確的自殺計(jì)劃、家庭中曾有人自殺、對生活失去興趣、常有無助絕望感、突然有飲酒吸毒的行為、生活習(xí)慣改變、最近面臨重大的失落、把有紀(jì)念性的物品送人、第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六青少年自殺的警訊（FACT）感覺（Feelings）無望的---「事情不可能變好了」、「已經(jīng)沒有什么好做了」、「我永遠(yuǎn)都是覺得沒有希望」。害怕失控、害怕瘋狂、擔(dān)心傷害自己和別人。無助、無價(jià)值感---「沒有人在乎」、「沒有我別人會更好」。

過度的罪惡感和羞恥感、痛恨自己，悲傷。持續(xù)的焦慮與憤怒行動或事件（ActionorEvents）藥物或酒精濫用、談?wù)摶蜃珜懹嘘P(guān)死亡或毀滅的情節(jié)、做惡夢、最近經(jīng)歷失落---因?yàn)樗劳?、離婚、分離、關(guān)系的破裂，或失去工作、金錢、地位、自尊、失去對宗教的忠誠、焦躁不安、攻擊、鹵莽。改變（Change）人格---更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或更為喧鬧、多話、外向、行為---無法專心、睡眠---睡太多或失眠，有時候會很早醒來、飲食習(xí)慣---沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、對于朋友、嗜好、個人清潔、或以往喜歡的活動失去興趣、在經(jīng)過一段時間的消沉、退縮后突然情況好轉(zhuǎn)。惡兆（Threats）言語---如「流血流多久才會死？」、威脅---如「沒多久我就不會在這里了」、計(jì)劃---安排事務(wù)、送走喜歡的東西、研究藥物、獲取武器、自殺的企圖---服藥過量、割腕第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六自我傷害的迷思

一、正值青春年華的青少年怎么會自殺？國內(nèi)外都有數(shù)據(jù)顯示，而在所有自殺人口中，15-24歲此一階段，是自殺率增加最快的年齡階層，同時非臨床案例的一般青少年也會有自殺的行為，可見青少年自殺問題已經(jīng)是存在的事實(shí)，因此希望教師應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，方能利于預(yù)防工作的進(jìn)行。二、成績這么好的學(xué)生，為什么會走上絕路？教師較容易忽略學(xué)業(yè)成就高的學(xué)生內(nèi)心的想法與壓力，對于自我要求高且追求完美的學(xué)生，可能會因?yàn)椴粷M意自己的學(xué)業(yè)表現(xiàn)而有自殺的企圖。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六三、這些孩子就是命太好，沒有吃過苦，一遇到困難就想用自殺來逃避？青少年除了生理需求的滿足之外，仍面臨許多心理層面的困擾，所以應(yīng)該要多了解是什么原因讓青少年要如此的方式傷害自己，才能進(jìn)一步提供協(xié)助。四、常把自殺掛在嘴邊的，并不會真的去自殺？如果學(xué)生出現(xiàn)語言或行為上的自殺訊息，也許是學(xué)生在求助的訊號，教師應(yīng)多加注意與觀察，以預(yù)防學(xué)生采取自殺行為。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六五、只要看看人生光明面就會好受一點(diǎn)：

當(dāng)我們對有自殺傾向的青少年說出這句話時，我們就等于告訴他們：沒有人了解他們真正的感受。因?yàn)樗麄兊娜松?jīng)驗(yàn)不足，實(shí)在很難看到或根本不可能看著人生的光明面，假使真的看的到也不相信。承認(rèn)人生有光明面存在就等于承認(rèn)他們的失??；否則他們的生命也應(yīng)該有光明面才對。六、自殺只是想得到別人的注意：

許多成年人相信青少年的自殺行為只是意外事件，孩子并不是真的想傷害自己。請記注，企圖自殺的人是希望得到關(guān)注沒錯，然而他們也想找出減輕內(nèi)心強(qiáng)烈情感痛苦的方法，希望有人能夠聽到他們的求救吶喊。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六七、自殘行為只為引起注意，只要不予理會自然會消失？自殘行為可能為了達(dá)到某些特定目的，最常見的方法是割傷，有部分的自殘者可能在童年期有過受虐的經(jīng)驗(yàn)，他們通常不知以社會所能接受的方式來進(jìn)行溝通，而藉由自殘行為來傳遞他們的想法與需求，因此教師需深入了解有自殘行為的學(xué)生內(nèi)心的想法與需求，提供必要的協(xié)助。八、自殺的人一心一意想死？其實(shí)企圖自殺的人對于死亡有著很矛盾的想法。他們必須結(jié)束痛苦，然而卻又希望某件事情或某個人能夠消除他們的痛苦，讓他們的生命可以延續(xù)下去。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六九、當(dāng)情緒變好時，危機(jī)就結(jié)束了：

當(dāng)他們的心情或行為振作起來時，有可能是因?yàn)橐灰詺⒌莫q豫階段已經(jīng)結(jié)束。他們可能做好了決定，猶豫所產(chǎn)生的焦慮已經(jīng)消失。取而代之的卻可能是決心的采取自殺行動。十、企圖自殺的人都有心理疾?。?/p>

事實(shí)上他們所承受的壓力大于他們的調(diào)適能力。他們未必有心理上的疾病。有可能是情緒低潮；有可能是承受過多壓力；第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六十一?酗酒能發(fā)泄憤怒，可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)：

這些行為都是適應(yīng)不良的征兆，反映出他們的挫折沮喪。當(dāng)酗酒或其他強(qiáng)烈表現(xiàn)行為無法應(yīng)付他們的傷痛和問題時，自殺的可能性更為提高。十二、一旦自殺過，他必再有自殺的可能：

大部分青少年于采取自殺行動后之廿四至七十二小時之內(nèi)是最危險(xiǎn)的階段。假如輔導(dǎo)人員能密切監(jiān)督這段危險(xiǎn)期，努力幫助他辨識壓力源和發(fā)展出解決問題的技巧，并繼續(xù)做長期、有計(jì)劃的輔導(dǎo)，很有可能另一自殺危機(jī)永不再現(xiàn)。否則就有二度或三度自殺再現(xiàn)的可能。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六十三?自殺青少年總會留下祇字詞組：

事實(shí)上，只有少部分青少年自殺前留下遺言。十四?青少年自殺大部分發(fā)生在深夜里：

青少年「自殺」是一種求助訊號，清晨、午前、下午才是最常發(fā)生自殺事件時刻，因?yàn)檫@段時間常有人環(huán)繞，易于介入。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六傾聽與溝通選擇自殺的過程，就是一個生死沖突的過程，正如開頭提到的女生一樣，“任何一個人選擇自殺的時候，他身體總有一部分力量想要活下去，我們要利用生與死的矛盾，強(qiáng)化他內(nèi)心里想活的部分，弱化想死的部分。”要做到這一點(diǎn)，“我們的第一項(xiàng)任務(wù)就是傾聽，很多時候，傾聽就是降低其自殺意念的過程。很多自殺者在平時的訴說中，得到的總是拒絕、回避和反駁，你的傾聽首先就是要認(rèn)可他、接納他、承認(rèn)他的痛苦?！?/p>

“對大多數(shù)有自殺行為或有自殺想法的來訪者而言，不管出于什么原因，一般都是因?yàn)榍楦猩系耐纯啵绻鋬?nèi)心的痛苦沒有得到渲泄的話，空間很小，就難以容納你的建議或方法?！币恍W(xué)生將自殺看成是解決問題的一種手段，“但你要告訴他，自殺是最終的辦法，如果成功了，就再也沒有機(jī)會嘗試其他方法。然后教給來訪者自己如何去解決問題”。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六若出現(xiàn)自殺傾向或嚴(yán)重情緒困擾，以下是一些給大家的輔導(dǎo)建議。假如問題出現(xiàn)惡化，情況危急，應(yīng)立即采取行動，如求援，求助。傾聽–用關(guān)懷的態(tài)度去聆聽他們心聲

–盡量讓他們抒發(fā)感受

–不要以為隨口提供簡單的方法便能解決問題交談–要直接和坦誠

–表達(dá)你的關(guān)懷時，避免用說教和批判的口吻求助–立刻尋求專業(yè)輔導(dǎo)/幫助

–不要嘗試獨(dú)自處理響應(yīng)–「我很想知道甚么令你不開心/困擾著你…」

–「讓我們談?wù)劙桑　?/p>

–

「事情也許很難解決，但我會給你隨時的幫助?！?/p>

–「若你傷害自己，我會很擔(dān)心，……」

–「我們一起去找人幫助吧！」第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六傾聽的要素：中立在溝通過程里，中立意味著五個條件：不批評、不判斷、尊重、敏銳、以對方為中心?！辈慌u和不判斷主要是鼓勵對方深人表露自己，這樣我們才能真正了解對方的看法和處境。中立也不是要教師放棄個人的信念與價(jià)值觀，而是要學(xué)會兼容并蓄，學(xué)會從他人的角度思考問題，并學(xué)會在不放棄個人的信念與價(jià)值觀的條件下，接受他人的信念與價(jià)值觀，以能夠更好地體驗(yàn)其感受把握其思路，做出由衷的同感反應(yīng)。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六兒子：“媽媽，對不起！”媽媽：“發(fā)生什么事了，來！告訴媽媽?！眱鹤樱骸拔也桓?，因?yàn)槟銜鷼?。”媽媽：“不會！媽媽保證不生氣，快！好乖！跟媽媽說，發(fā)生什么事了？”兒子：“今天我和漢祥打架，被老師處罰掃一個禮拜的廁所，老師還說要打電話告訴你。”媽媽：“什么？你又和人家打架，你怎么那么不聽話，開學(xué)才多久，已經(jīng)跟多少人打過架？你是想氣死媽媽才高興，是不是？你這個掃把星！”兒子：“你不守信用，說好不生氣的，還罵人。”媽媽：“自己做錯事還頂嘴。”兒子委屈的跑回房里，客廳里留下氣急敗壞的母親。一個溝通片斷第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六你就是我現(xiàn)在的唯一傾聽第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六聼聽一心耳+眼嘴斤斤計(jì)較第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六對話一學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：你怎么可以恨你爸爸，再怎么說他也是你的親人啊。學(xué)生：可是他一遇到不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：咳，當(dāng)?shù)亩际且粋€樣，外邊受氣，回家出氣。我小時候也一樣，經(jīng)常受我爸的氣。再者說了，你爹受氣不拿你出氣拿誰出氣。學(xué)生：可他還老打我。輔導(dǎo)教師：你爸爸打你是不應(yīng)該，但你想一想有沒有惹他生氣？學(xué)生：有時候我沒惹他生氣他也打我。輔導(dǎo)教師：那你爸爸真是太不像話了。打孩子總得有個道理，怎么可以這樣無緣無故地打孩子。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)生：我恨我爸爸。輔導(dǎo)教師：噢（以全神貫注地望著他，示意他講下去）。學(xué)生：他遇到什么不順心的事就拿我出氣。輔導(dǎo)教師：怎么拿你出氣？學(xué)生：有時打我，有時罵我。輔導(dǎo)教師：那你一定感到很委屈啦。學(xué)生：是啊，可有什么辦法。誰叫他是我爸爸。輔導(dǎo)教師：（以全神貫注地望著他，示意他繼續(xù)講）。學(xué)生：有時候我真想離家出走，那樣我就自由了。輔導(dǎo)教師：你有沒有離家出走過？學(xué)生：沒有。（此時學(xué)生不再講話，而輔導(dǎo)教師也不出聲，只是全神貫注地望著學(xué)生）……我怕我回來后他會更使勁地打我。輔導(dǎo)教師：你真是不好受。學(xué)生：我（開始哭泣）對話二第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)生說：“我還在念大一，但是我發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，男朋友又避不見面，我也不敢告訴父母或朋友，我該怎樣辦才好？”你的反應(yīng)：1．唉！你怎么這么糊涂呢？難道你連這種性知識都沒有嗎？2．你的朋友太不負(fù)責(zé)任了，總算也讓你認(rèn)清人，更懂得將來如何保護(hù)自己了。3．這的確很嚴(yán)重，事情是怎么發(fā)生的？4．事情已經(jīng)發(fā)生了，急也沒用，我們一起來想辦法吧！5．年紀(jì)輕輕碰到這種事，一定覺得又害怕又無助。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六一位結(jié)婚數(shù)年的太太對你說：“這一年多來，我們幾乎在吵架中度過，大事吵，小事吵，白天吵，晚上也吵，我不知道我們這樣還算是夫妻嗎？將來的日子要怎么過呢！”你的反應(yīng)：1．天下有哪對夫妻不吵架，常常床頭吵、床尾和，不要太緊張。2．你們天天吵，到底是為了什么事呢？3．不斷的爭吵使你害怕，擔(dān)心彼此關(guān)系的變化。4．請多告訴我有關(guān)你們相處的情況。5．也許是你們的婚姻生活太呆板、沒變化所造成的，如果做些變化，如出去旅行、二度蜜月或送送花、吃吃飯……等，會有所改善的。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六周圍學(xué)生的心理反應(yīng)1.受驚。學(xué)生初時會表現(xiàn)得毫無反應(yīng)，但事實(shí)上他們是受驚過度，仍然未能接受同學(xué)自殺的事實(shí)。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六2.憤怒和投射。學(xué)生會尋找怪責(zé)的對象。起初會是