循環(huán)血管生理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六1.大A2.中A3.小(微)A4.Cap.5.小(微)V6.V——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——物質交換血管——Cap.后阻力血管——容量血管一、各類血管的功能特點——分配血管動靜脈短路第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六血管內皮細胞的內分泌功能1.舒血管活性物質一氧化氮（nitricoxide,NO）合成原料：L-精氨酸+O2催化酶：NO合成酶（nitricoxidesynthase,NOS），NOS分三種類型：內皮型eNOS，神經元型nNOS，誘生型iNOS前列環(huán)素

2.縮血管活性物質內皮素第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六二、血液動力學(一)血流量和流速

1.血流量：指單位時間內流經某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R=π（P1-P2）r4/8ηL單位：ml/min或L/min

注：Q：單位時間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內的阻力r：血管半徑L：血管長度（常數(shù)，不變）η：液體的黏滯度，與①血細胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關。

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2．血流速度：血液在血管內流動的直線速度,即一質點(例如一個紅細胞)在血液前進的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R湍流：Q∝√ΔP/R4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

5．循環(huán)時：血液在體內循環(huán)一周所需的時間稱為循環(huán)時,約23s。若測定血液流經某一段途徑所需的時間,稱為該途徑的循環(huán)時。如：糖精的臂－舌循環(huán)時,約為9-16s。循環(huán)機能障礙時,循環(huán)時延長。層流湍流第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六三、動脈血壓與脈搏1.動脈血壓的形成動脈血壓

arterialbloodpressure前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產生的動力;外周血管口徑變化對血流產生的阻力.第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.動脈血壓的測量方法第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六收縮壓（systolicpressure，Sp）舒張壓（diastolicpressure，Dp）脈搏壓（pulsepressure）高血壓（hypertension）平均動脈壓:＝Dp+1/3脈壓高血壓前期：prehypertensive3.動脈血壓的正常值及高血壓第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂⑥上午＞下午⑦高原＞平原⑧男性＞女性

第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側壓力+克服外周阻力第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側壓力↑

4.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵動脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經、體液因素小結：前負荷后負荷心縮力動脈血壓有效血量和大動脈彈性第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（二）動脈脈搏波組成對應關系形成機理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、心輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關閉血液返流又回彈后段心室舒張期A內壓力繼↓

射血阻力等A壁被動擴張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映外周阻力的大小管內壓力↓第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六主動脈瓣關閉不全第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）外周靜脈壓（2）中心靜脈壓2.特點：①近心端低，遠心端高：②易受重力影響第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六3．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關；與V回流速和量呈正相關。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常↓射血功能減退第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小(微V對血流阻力的作用是調節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調節(jié)組織液生成第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內壓↓2．影響靜脈回流的因素心縮力↓→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內壓↑

（心衰）V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內負壓↑↓胸廓↑↓吸氣第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調節(jié)體溫→真Cap.網→微V主要場所→微V第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（三）微循環(huán)的自身調節(jié)局部代謝產物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關閉血流量及流速↓縮血管物質第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六微循環(huán)的血流動力學1.毛細血管血壓：A：30-40mmHgV：10-15mmHg2.毛細血管運動：血流不連續(xù)。血管舒縮活動（四）微循環(huán)的功能—物質交換1.擴散diffusion2.濾過filtration和重吸收reabsorption3.吞飲pinocytosis第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六六、組織液1.有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.生成量V=（毛細血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓≈0.5%～2%流經毛細血管的血漿量↓90%入靜脈，10%入淋巴管第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水舯第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六七．淋巴液的生成和回流

生成動力：組織液壓—毛細