計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件(CAI)泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系外科學(xué)教研室燒傷王廣順2004.10.臨床醫(yī)學(xué)（本）、醫(yī)學(xué)護(hù)理（本）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（本）適用外科病人體液平衡障礙的診斷和治療.

水、電解質(zhì)代謝障礙.水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙.體液水+溶質(zhì)。約占體重60%。ICF40%組織間液15%透細(xì)胞液2%慢交換液2%血液5%ECF體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。概述.體液中的電解質(zhì)Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機(jī)酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF陽(yáng)離子陰離子以mEq/L計(jì)算，ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)。細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等。.體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)?ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂.鈉水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物800(-1000)飲水500(-1200)內(nèi)生水200(-300)合計(jì)1500(-2500)皮膚500(500)肺350(350)糞?100(150)腎500(1500)1500(2500).日需要量1500ml

分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手鈉平衡：體鈉分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血鈉）ICF（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排概述(1)水平衡：.體液平衡的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠(yuǎn)曲小管重吸收水

水平衡腎上腺皮質(zhì)

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠(yuǎn)曲小管重吸鈉,排鉀電解質(zhì)平衡心房肌急性血容量↑集合管鈉重吸↓抗醛固酮抗ADH.ADH作用機(jī)制小管液血液ADHADHRACH2OATPcAMPAQP蛋白激酶磷酸蛋白.概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙.水鈉紊亂的類型概述(3)血鈉濃度ECF量

鈉水量

機(jī)制高鈉血癥低鈉血癥鈉正常↓**水不足

失水為主正常

中樞對(duì)Na+閾值↑↑

鈉過(guò)多

鈉潴留↓**鈉不足

失鈉為主

正常ADH異?！?/p>

↑*水過(guò)多

攝水>排水↓**鈉水均不足

失水＝失鈉↑**鈉水均多

鈉貯＝水貯.Hyponatremia(1)

(血清鈉<135mmol/L)伴ECF↓性低鈉血癥:

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?

><135mmol/L<280mmol/Ldehydration（脫水）:hypotonicdehydration:（低滲性脫水）.(1)原因Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低鈉血癥體液排出＋單純補(bǔ)水注意：一般失液不會(huì)直接引起低滲性脫水?●經(jīng)消化道●經(jīng)皮膚,體腔●經(jīng)腎醛固酮分泌?對(duì)醛固酮反應(yīng)性?利尿劑?腎實(shí)質(zhì)性病使Na+喪失?↓↓↑↑失鈉.(2)對(duì)機(jī)體的影響Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低鈉血癥失液+補(bǔ)水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償.Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低鈉血癥血容量ECF量↓滲透壓↑尿少尿無(wú)鈉循環(huán)衰竭脫水失代償(2)對(duì)機(jī)體的影響.Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低鈉血癥失液+補(bǔ)水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑血容量

尿少尿無(wú)鈉循環(huán)衰竭脫水尿不少(3)治療.伴ECF↑的低鈉血癥——急性水中毒特征:

ECF與ICF量↑；低滲(1)原因腎功能衰竭+進(jìn)水過(guò)多Hyponatremia(2).

急性水中毒(2)影響攝水>排水ECF↑血液稀釋醛固酮尿鈉↑ECF低滲ICF↑細(xì)胞腫脹Hyponatremia(2).Hypernatremia(1)

(血清鈉>150mmol/L)伴ECF↓性高鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?<>150mmol/L>310mmol/Lhypertonicdehydration:（高滲性脫水）.(1)原因Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高鈉血癥失水為主入水↓出水↑入水↓出水↑經(jīng)消化道：經(jīng)皮膚、肺：經(jīng)腎

ADH分泌?對(duì)ADH反應(yīng)性?滲透性利尿↓：中樞性尿崩癥↓：腎性尿崩癥.(2)對(duì)機(jī)體的影響Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高鈉血癥失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少口渴感飲水↑ECF水ICF↓ECF量回升滲透壓回降代償.Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高鈉血癥失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少,尿鈉↑口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降血容量無(wú)明顯減少腦細(xì)胞脫水代償(2)對(duì)機(jī)體的影響.(3)治療原則Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高鈉血癥失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉.血鈉正常的鈉水代謝紊亂（1）ECF↓者

特征:

鈉水等滲丟失；血鈉及血漿滲透壓正常

isotonicdehydration（等滲性脫水）:(1)原因大量腸液丟失：大量胸腹水，大面積燒傷等.血鈉正常的鈉水代謝紊亂（1）ECF↓者(2)影響ECF丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑(3)轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水未及時(shí)處理低滲性脫水補(bǔ)水過(guò)多.脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液ICF高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水.脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉.Question?試比較下列改變

ECF↓的低鈉血癥與ECF↓的高鈉血癥

ECF↓的低鈉血癥與EC