優(yōu)思明?

流產(chǎn)后避孕理想選擇流產(chǎn)后避孕的理想選擇第1頁

人工流產(chǎn)包含手術(shù)流產(chǎn)和藥品流產(chǎn)

——《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版流產(chǎn)后避孕的理想選擇第2頁數(shù)量大我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)[1]每年平均流產(chǎn)率高達29.3‰[2]我國人工流產(chǎn)現(xiàn)實狀況不容樂觀年輕、未育北京66％在20～29歲之間[2]，56.1%未生育[3]次數(shù)頻重復(fù)流產(chǎn)率:北京55.2%，上海44.1%[2]間隔短六個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占高危流產(chǎn)36%[2]1.曹澤毅主編，，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862.2.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻蜜.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)實狀況及流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)進展.中國婦幼保健,，20：243-245.

3.肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕情況調(diào)查分析.中國計劃生育學(xué)雜志,,6:252-255.流產(chǎn)后避孕的理想選擇第3頁人工流產(chǎn)危害多方面

身體/心理個人/家庭工作/經(jīng)濟近期(1.98%)/遠(yuǎn)期并發(fā)癥(4.39%)[1]對女性生殖健康影響大術(shù)中并發(fā)癥繼發(fā)不孕月經(jīng)不調(diào)慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥自然或習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠/分娩并發(fā)癥重復(fù)流產(chǎn)危害倍增！增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：≥3次人工流產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率[1]

城市34.62%農(nóng)村43.75%影響妊娠結(jié)局[2]：>2次人流初產(chǎn)婦：

胎盤異常發(fā)生率為44.2%≥2次人流：

早產(chǎn)發(fā)生率增至5.44倍圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前產(chǎn)后出血率高1.程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.流產(chǎn)后避孕的理想選擇第4頁排卵恢復(fù)快：67％在流產(chǎn)后第一個周期內(nèi)恢復(fù)排卵，最快可早至術(shù)后11天[3]1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva.2.程利南.人工流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國計劃生育學(xué)雜志，，2：126-128.3.范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo).中國小區(qū)醫(yī)師,年第3期(第24卷總第345期)4.程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-573WHO:[1]

流產(chǎn)后應(yīng)馬上有效避孕！

防止重復(fù)人流！性生活恢復(fù)早：

上海52％流產(chǎn)后年輕女性表示術(shù)后不能杜絕性行為[2]15%流產(chǎn)后不足2周就開始過性生活[4]

21%術(shù)后未避孕女性恢復(fù)月經(jīng)前再次妊娠[3]原因：流產(chǎn)后避孕的理想選擇第5頁避孕方法利弊人流益處WHO[1]流產(chǎn)后避孕指南避孕套預(yù)防STD適合不安全性行為可靠性不定,取決于男性，影響性生活舒適度無其它可靠方法之前過渡方法低劑量COC不干擾性生活，預(yù)防各種婦科腫瘤與疾病，調(diào)經(jīng)，完全自主，不影響生育每日同一時間服用

有益于流產(chǎn)后恢復(fù)無條件馬上應(yīng)用！包含流產(chǎn)當(dāng)日IUD可靠，長久有效放置取出均需要手術(shù)操作受感染限制除外感染、損傷、出血可馬上應(yīng)用緊急避孕藥是一次無保護性生活事后補救方法激素含量高，副作用大，只能保護一次無防護性生活，不能重復(fù)，屢次使用無補救方法不可常規(guī)使用安全期無償，不干擾性生活可靠性低月經(jīng)不規(guī)律者無效無不適合體外射精無償可靠性低，影響男性健康和性生活質(zhì)量無不適合絕育可靠，永久不可逆，需手術(shù)僅適合不打算再生育夫婦無排除術(shù)后并發(fā)癥后可馬上使用，術(shù)前知情同意極其主要各種避孕方法選擇1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva.COC是唯一既可無條件馬上使用、又有益于流產(chǎn)后恢復(fù)常躲避孕方法近100％避孕可靠性流產(chǎn)后避孕的理想選擇第6頁WHO：流產(chǎn)后可馬上服用COC避孕！

包含流產(chǎn)當(dāng)日！情況分類注釋流產(chǎn)后低劑量COC可在流產(chǎn)后馬上開始使用注：分類“1”意為該方法使用不受任何限制a)早期終止妊娠1b)中期終止妊娠1c)感染性流產(chǎn)1WHO:《避孕方法選取醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版》流產(chǎn)后避孕的理想選擇第7頁流產(chǎn)后馬上服用優(yōu)思明?益處促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染，預(yù)防宮腔粘連[2,3]降低流產(chǎn)后出血量和出血時間[2,3]建立規(guī)律月經(jīng)周期[2,3]近100％避孕可靠性可馬上服用，不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（比如感染）[1]1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva2.張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）3.楊清等人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥應(yīng)用實用婦產(chǎn)科雜志,23(7)流產(chǎn)后避孕的理想選擇第8頁堅持服用優(yōu)思明?額外健康益處調(diào)經(jīng)、緩解痛經(jīng) 預(yù)防各種惡性腫瘤——卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌緩解經(jīng)前期不適癥狀（煩躁、水腫、乳脹等）降低皮脂分泌，令皮膚更光潔控制體重DrifeJ.O.Thebenefitsandrisksoforalcontraceptivestoday.2ndedition1995.流產(chǎn)后避孕的理想選擇第9頁優(yōu)思明?更“優(yōu)”——大大提升依從性！

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更少副作用！

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更多額外益處！

控制體重改進皮膚緩解經(jīng)前期癥狀流產(chǎn)后避孕的理想選擇第10頁不影響生育！

-停藥后可馬上妊娠-對胎兒不致畸預(yù)防各種腫瘤！

-預(yù)防卵巢癌，服用時間越長其保護作用越大，停藥后仍可保護20年

-預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，服用時間越長其保護作用越大

-預(yù)防結(jié)、直腸癌-不增加乳腺癌風(fēng)險心血管絕對風(fēng)險很??！-風(fēng)險顯著低于吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等危險原因-血栓風(fēng)險遠(yuǎn)低于妊娠期安全性？——當(dāng)代低劑量COC非常安全ICESOC.Lancet.Dinger.Contraception.SchlesselmanJJ.HumReprod1997.VesseyMetal,BrJCancer.流產(chǎn)后避孕的理想選擇第11頁優(yōu)思明?——全球口服避孕藥第一品牌3mg屈螺酮

+0.03mg

炔雌醇低劑量，良好安全性抗鹽皮質(zhì)激素活性，抗雄激素活性首個含有屈螺酮COC流產(chǎn)后避孕的理想選擇第12頁諾孕酯去氧孕烯孕二烯酮左炔諾孕酮炔諾酮19-去甲睪酮醋酸氯地孕酮醋酸甲羥孕酮醋酸環(huán)丙孕酮17羥孕酮17螺甾內(nèi)酯屈螺酮13屈螺酮——最新型孕激素流產(chǎn)后避孕的理想選擇第13頁理想孕激素:應(yīng)該含有最靠近天然孕酮特征14流產(chǎn)后避孕的理想選擇第14頁+:治療效應(yīng)

(+):治療劑量下無顯著活性

–:無效應(yīng)–+–(+)+醋酸環(huán)丙孕酮–+––+地諾孕素––(+)–+去氧孕烯––(+)–+諾孕酯(+)–(+)–+孕二烯酮––(+)–+左炔諾孕酮++––+屈螺酮+(+)––+孕酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕激素活性15屈螺酮——最靠近天然孕酮藥理學(xué)特征流產(chǎn)后避孕的理想選擇第15頁優(yōu)思明?——因屈螺酮而生獨特益處屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性反抗水鈉潴留:腫脹/乳房觸痛體重經(jīng)前期癥狀阻斷雄激素受體:皮脂溢痤瘡多毛流產(chǎn)后避孕的理想選擇第16頁研究研究藥品(參加例數(shù))妊娠數(shù)(%)比爾指數(shù)a(周期數(shù))校正比爾指數(shù)b(周期數(shù))Foidart等優(yōu)思明(442)3(0.7)0.41(9563)0.0(9490)EE30μg/DSG150μg復(fù)方口服避孕藥(445)3(0.7)0.41(9498)0.0(9422)Huber等優(yōu)思明(1657)10(0.6)c0.71(18699)0.07(18418)EE30μg/DSG150μg復(fù)方口服避孕藥(412)1(0.2)0.28(4719)0.28(4685)Parsey和Pong優(yōu)思明(326)1(0.3)0.41(3201)0.0(3192)a比爾指數(shù)是全部周期妊娠率/100婦女年(計算為1300乘妊娠例數(shù)/服藥≥19片周期數(shù))。b此欄比爾指數(shù)校正了方法失敗之外原因(比如不依從)所致妊娠。c只有1例妊娠被認(rèn)為是方法失敗?？s略詞：DSG=去氧孕烯；EE=炔雌醇。優(yōu)思明?——近100％避孕可靠性

HuberJ.;FoidartJM.;ParseyandPong,

流產(chǎn)后避孕的理想選擇第17頁Foidartetal.,周期中發(fā)生率％(n=310)26ciclos8-9%demujeres月經(jīng)間期出血6.7%0.4%1.5%0102030405060708090正常周期點滴出血突破性出血點滴出血/出血優(yōu)思明第26周期總百分比8－9％18優(yōu)思明?——周期控制極佳流產(chǎn)后避孕的理想選擇第18頁1920個周期歐洲試驗：體重改變(N=884)*NHANESIII.

Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.:5:124-134.周期體重改變(kg)預(yù)計18-35歲女性在此期間正常體重增加*12345678910111213141516171819201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮3mg/EE30μg去氧孕烯150μg/

EE30μg優(yōu)思明?——控制體重P<0.0001流產(chǎn)后避孕的理想選擇第19頁經(jīng)前期癥狀改進86420

注意力

消極

水

食欲

身心

不集中

情緒

潴留

增加

健康平均評分基線期周期6*p<0.001***MDQ(經(jīng)期不適問卷)20優(yōu)思明?——顯著改進經(jīng)前期癥狀BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.12;5Suppl3:34-40.

流產(chǎn)后避孕的理想選擇第20頁210-10-20-30-40周期皮脂分泌自基線降低％*1 3 6 皮脂分泌

BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.12;5Suppl3:34-40.

優(yōu)思明?——顯著降低皮脂溢，令皮膚更光潔流產(chǎn)后避孕的理想選擇第21頁近100％避孕可靠性有益于流產(chǎn)后恢復(fù)調(diào)經(jīng)，緩解痛經(jīng)預(yù)防各種女性腫瘤和疾病不影響生育可作為常躲避孕伎倆長久應(yīng)用優(yōu)思明?——流產(chǎn)后避孕理想選擇更少副作用更多額外益處

?控制體重

?改進皮膚

?緩解經(jīng)前期癥狀

輕盈嫵媚，滿意度高流產(chǎn)后避孕的理想選擇第22頁優(yōu)思明?使用者滿意度調(diào)查流產(chǎn)后避孕的理想選擇第23頁超出95%使用者對優(yōu)思明?滿意以近10000名優(yōu)思明使用者為調(diào)查對象Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol;5(4)251–6全部優(yōu)思明用戶換用者新用戶非常滿意不太滿意比較滿意很不滿意未回答流產(chǎn)后避孕的理想選擇第24頁82%

使用者愿將優(yōu)思明推薦給朋友Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol;5(4)251–6全部優(yōu)思明用戶換用者新用戶愿意推薦不愿推薦說不清未回答流產(chǎn)后避孕的理想選擇第25頁(Switchers,n=7,694)副作用小和控制體重是選擇優(yōu)思明?最主要原因因為其它藥品副作用Schultz-ZehdenandBoschitsch.Tr